急診科的設(shè)置與管理

1、急診科的設(shè)置與管理第1頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三章 急診科的管理東昌府人民醫(yī)院馬秋平第2頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三章 急診科的管理 急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是搶救急、危、重癥病人的重要場所，是醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會的重要窗口。第3頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第4頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三加強急診管理 提高救護質(zhì)量第5頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置（一）急診科

2、的任務(wù)和特點第6頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的任務(wù)1 急診：接待處理日常急診就診的各種患者。2 急救：對各種急、危、重癥患者的搶救、診療、 病情觀察是急診科的重要任務(wù)。3 轉(zhuǎn)運：急診患者初步處理后，運送至各病區(qū)、手術(shù)室、監(jiān)護室等。4 突發(fā)公共事件的救援5 急救醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)與培訓(xùn)第7頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的特點1 急2 忙3 雜4 險第8頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的布局和設(shè)置急診科的布局第9頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的布局應(yīng)獨立或相對獨立，

3、標志醒目，有明顯的指路標志，夜間有指路燈標明，便于尋找。面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例。有獨立的出入口，門口門廳寬敞，以利于擔架、病人、家屬及工作人員的流動。應(yīng)配備必要的設(shè)施與合理的布局，暢通無阻的綠色通道以及良好的就醫(yī)環(huán)境。第10頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三 急診科是醫(yī)院診治急重癥病人的場所，設(shè)有相對獨立的醫(yī)療服務(wù)單元。 布局以方便病人就診為目的，要有專用通道和寬暢的出入口，標志和路標醒目，縮短就診時間，爭取搶救時機。第11頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的布局預(yù)檢分診室搶救室（須備有搶救儀器、設(shè)備、物品、藥品等）

4、診療室（內(nèi)、外科）清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室急診注射室觀察室（醫(yī)院總床數(shù)的5%）重癥監(jiān)護室（一般為46張病床）隔離室以及洗胃室第12頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的布局輔助設(shè)施：急診掛號室 急診收費處 急診藥房 急診檢驗室 急診超聲室 急診X光室 急診CT室第13頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三具體設(shè)置與布局預(yù)檢分診處急診診室第14頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診搶救室監(jiān)護室第15頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診觀察室急診手術(shù)室第16頁，共71頁，2022年，5月20日，11點

5、23分，星期三急診科的設(shè)置急診科人員編制根據(jù)規(guī)模確定編制發(fā)展趨勢：專業(yè)急診醫(yī)護人員注意：新老搭配，梯隊建設(shè)第17頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的設(shè)置 急診科（室）的人員組成： 有5年以上臨床實踐經(jīng)驗的住院或全科醫(yī)生和具有一定臨床經(jīng)驗的護士。還應(yīng)配備衛(wèi)生員、擔架員、安保人員及有關(guān)醫(yī)技人員。 急救領(lǐng)導(dǎo)小組的人員組成：院長任組長，成員有醫(yī)務(wù)科長，各大?？浦魅?，急診科主任或急診室負責人、護士長等。 第18頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的設(shè)置原則：有利于病人的就診; 最大限度地節(jié)省診前時間。500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室500張床位以上

6、的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科急診病人應(yīng)實行分科式急診急救病人實行集中式搶救、監(jiān)護和留觀第19頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第二節(jié) 急診科的管理（一）急救綠色通道第20頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第二節(jié) 急診科的管理急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。目的：能及時、有效的搶救病人。第21頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的急救綠色通道綠色通道有兩種形式：1 將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進行搶救，簡化分診掛號、就診程序。2 單病種綠色通

7、道，急診科和相關(guān)科室合作，某些疾病在急診科搶救的同時，聯(lián)系?？漆t(yī)生直接將患者送人專科病房或?qū)Ч苁?、腔鏡室等進行救治。第22頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的急救綠色通道進入急救綠色通道的病人范圍急救綠色通道的硬件要求急救綠色通道的人員要求急救綠色通道的相應(yīng)制度：首診負責制、記錄制度、轉(zhuǎn)移護送制度備用藥管理制度第23頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急救綠色通道 (1)進入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急、危、重癥病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（2）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救

8、綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第24頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急救綠色通道（3）急救綠色通道的人員要求ABCD 急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10min內(nèi)到位。 急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。 設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第25頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急救綠色

9、通道（4）急救綠色通道的相應(yīng)制度 制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護送制度1急救綠色通道首診負責制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第26頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三首診負責制： 凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負責到底。第27頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第二節(jié) 急診科的管理（二）急診科護士素質(zhì)要求：思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)第28頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第二節(jié) 急診科的管理（三）急診科工作質(zhì)量要求第29頁，共71頁，2022年，5月20日

10、，11點23分，星期三急診科的工作質(zhì)量要求體現(xiàn)“以人為本”的指導(dǎo)思想。1 完善的急診護理組織架構(gòu)：急診護理管理人員的組織能力與業(yè)務(wù)水平直接影響急診患者的救治成功率。2 穩(wěn)定的急診護理專業(yè)隊伍3 明確的各級護士職責4 健全的規(guī)章制度第30頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的工作質(zhì)量要求5 優(yōu)化的急診工作流程：救治流程；搶救流程；轉(zhuǎn)歸流程。6 完善的急救備用物質(zhì)管理機制：各種搶救物品、藥品要實行“四定”，即定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查，處于完好備用狀態(tài)。原則上急救儀器不得輕易外借。每周檢查儀器設(shè)備功能及保養(yǎng)清潔，并記錄。有故障的儀器懸掛故障牌，轉(zhuǎn)移至非醫(yī)療區(qū)，及

11、時送修。第31頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科的工作質(zhì)量要求7 具有法律效應(yīng)的醫(yī)護記錄：書寫規(guī)范、及時、完整，字跡清晰、陳述準確。搶救時未及時記錄的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。據(jù)實補記，避免涂改，醫(yī)護一致。8 完整的護理質(zhì)量管理體系：制定標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。第32頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診科主要工作制度（一）預(yù)檢分診制度由經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力和責任心強的護士承擔預(yù)檢護士必須堅守崗位良好服務(wù)，合理分診第33頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三預(yù)檢分診制度根據(jù)病情，優(yōu)先安排危

12、重患者就診危重患者，邊搶救邊通知有關(guān)人員成批傷員的搶救，立即通知科室負責人組織搶救工作，涉及刑事、民事糾紛的傷病員，及時通知有關(guān)部門掌握就診范圍，做好解釋工作第34頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三（二）急診室工作制度高度責任感，不得推諉病人急診室藥物、用物實行四固定管理工作人員不得隨意離崗治療時嚴格查對，防止差錯做好各類統(tǒng)計工作第35頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三（三）首診負責制度第一個接待病人的科室為首診科室凡多發(fā)傷、跨科疾病、診斷未明傷病員，首診科室承擔主要診治責任，負責到底需轉(zhuǎn)院病人，首診科室報告醫(yī)務(wù)科，落實接受醫(yī)院涉及兩個科以上疾病

13、患者的收治，可組織會診，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)第36頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三（四）急診室搶救工作制度急診搶救室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)室內(nèi)各類藥品、物品隨時備用，不外借，每班交接并記錄參加搶救的醫(yī)護人員嚴肅認真，動作迅速準確搶救困難時，應(yīng)請示上級，及時解決搶救工作記錄準確、及時、清晰、扼要、完整醫(yī)護密切配合，口頭醫(yī)囑復(fù)述正確無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄、補寫醫(yī)囑和處方第37頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診室搶救工作制度各種急救藥物使用后安瓿集中保存，以便查對和統(tǒng)計成批搶救病人邊搶救邊上報病人搶救后，待病情穩(wěn)定后送相關(guān)科室治療，送前通知相關(guān)科室除工作人

14、員外，一切非工作人員未經(jīng)允許禁止入室急救后各種物資及時清理、消毒、補充、保持備用，對住院治療病人定期追蹤第38頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三（五）急診留觀制度留觀對象接診醫(yī)生通知觀察室醫(yī)護人員，并交代病情留觀病人必須建立病歷，醫(yī)生及時處理觀察病人觀察室護士及時巡視病人，病情變化及時報告醫(yī)生并給予處置第39頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三留觀時間一般為24小時，最多5天（特殊除外）值班醫(yī)生或負責醫(yī)生及時交代病情醫(yī)護人員下班前巡視病房，做好床旁交接班及時動員病人離院，并交代注意事項第40頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三

15、（六）救護車使用制度專供搶救運送病人使用，不得調(diào)作他用司機輪流值班，由急診科調(diào)度隨時處于備用狀態(tài)建立車輛出車登記制度按標準收費（七）急診監(jiān)護室工作制度（八）出診制度第41頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三涉及法律問題傷病員的處理對于自殺、他殺、交通事故、毆打致傷及其他涉及法律糾紛的傷病員，醫(yī)護人員積極搶救，提高法制觀念預(yù)檢護士通知上級，并報告治安部門，保護好醫(yī)療資料開具驗傷診斷證明應(yīng)實事求是服毒病人，及時送毒物鑒定，昏迷病人應(yīng)清點財產(chǎn)并妥善保管涉法留觀病人，應(yīng)有家屬及公安人員陪守第42頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診護理工作特點急雜忙第43

16、頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診搶救服務(wù)流程第44頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三病人接、分診報告醫(yī)務(wù)科重大搶救危重急診、即刻救護EICU或ICU監(jiān)護清創(chuàng)縫合或急診手術(shù)?？茣\輔助檢查急診護理工作流程圖分專科急診就診住?？撇》苛粲^轉(zhuǎn)院離院回家報告有關(guān)部門特殊傳染病、涉及法律問題第45頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三節(jié) 急診分診（一）概述第46頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三節(jié) 急診分診概述：分診就是分類，是指急救部門根據(jù)患者的分類和分級，決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當?shù)闹委焾鏊㈤_始

17、緊急的挽救生命的治療。目標就是在正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助。第47頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三節(jié) 急診分診（二）急診分診程序：接診分診處理第48頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三接診熱情接待病人，針對不同病情予以合理安置。對于轉(zhuǎn)送來的病人，應(yīng)與護送人員一起搬運病人并合理安置。注意：保持綠色通道通暢，做好患者信息登記。第49頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三分診是對來院急診就診的病人進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊

18、，分診時間一般在25分鐘內(nèi)完成。第50頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三分診的目的 根據(jù)病情的輕重緩急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急病人。有效控制急診室的人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序，并安排適當?shù)木驮\地點。盡快提供初步的急救程序及適當?shù)淖o理措施。與病人建立可信關(guān)系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當?shù)慕】抵笇?dǎo)。運用分診技術(shù)，給病人進行病情分級。第51頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三急診護理工作流程分診方法：望、聞、問技巧：SOAP公式：主訴、觀察、估計、計劃PQRST公式：誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間。（適用疼痛病人）第52頁，共71頁

19、，2022年，5月20日，11點23分，星期三（二）分診 SOAP公式Larry Weed將分診概括為SOAP公式，即：S（主訴）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。A（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。P（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。 第53頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三 PQRST公式：適用于疼痛患者的分析P（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以使之緩解？怎樣使之加重？Q（性質(zhì)）：疼痛是什么性質(zhì)的？是否可以描述？R（放射）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）：疼痛的程度如何？可比喻為11

20、0的哪個數(shù)字？T（時間）：疼痛的時間有多長？何時開始？何時終止？持續(xù)多長時間？ （二）分診第54頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三 急 診 分 診病情分類類：危急癥類：急重癥類：亞緊急癥類：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會導(dǎo)致生命危險有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第55頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三病人就診的先后順序 第一類：需緊急搶救，立即處理 第二類：優(yōu)先就診 第三類：病人病情較穩(wěn)定，但仍需在36 小時內(nèi)治療者 第四類：病人病情輕，無生命危險，可在門診治療或次日就診者第56頁，共71頁，2022年，5月20日，1

21、1點23分，星期三急診病情等級等級特點常見病例類：危急癥病人生命體征極不穩(wěn)定 心臟驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、急性重度中毒、創(chuàng)傷類：急重癥有潛在的危險，病情有可能急劇變化 外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，開放性創(chuàng)傷、嚴重骨折，類：亞緊急急癥不能緩解的病人，沒有嚴重的并發(fā)癥 高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，閉合性骨折、小面積燒傷類：非緊急可等候，也可到門診診治 輕、中度發(fā)燒，感冒，皮疹，第57頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三處理 是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時合理的處置。第58頁，共71頁，2022年，5月20日，1

22、1點23分，星期三處理1.一般病人處理：專科處理病房、觀察室、離開醫(yī)院。2.危急重病人處理：緊急搶救、急診手術(shù)ICU3.傳染病病人處理：隔離、轉(zhuǎn)相應(yīng)病區(qū)、報卡、消毒隔離。4.成批傷病員處理：積極搶救、協(xié)調(diào)分流。5.特殊病人處理：通知相應(yīng)部門或親屬6.病人轉(zhuǎn)運處理：做好途中陪送監(jiān)護、交接工作7.清潔、消毒處理：做好用品、場地及排泄物的處理。8.及時完善各種處理記錄第59頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三第三節(jié) 急診分診（三）急診護理評估：初級評估、次級評估、動態(tài)評估第60頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三初級評估又稱快速評估：是指對來院就診的患者進

23、行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類額分科， 25分鐘內(nèi)完成評估。遵循A-B-C-D-E順序，包括：氣道和頸椎；呼吸功能；循環(huán)和腦灌注；神志狀況；暴露患者。目的：快速識別有生命危險需要立即搶救的患者。第61頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三次級評估經(jīng)過初級評估后，類危急癥與類急重癥的患者分流至搶救室搶救監(jiān)護，類亞緊急與非緊急的患者情況穩(wěn)定，進行次級評估。目的：識別疾病與損傷的指征，判斷疾病的嚴重程度，不是為了診斷疾病。第62頁，共71頁，2022年，5月20日，11點23分，星期三動態(tài)評估對急診患者進行動態(tài)觀察，一般應(yīng)隔510分鐘再評估一次，根據(jù)病情變化進行必要的調(diào)整分類和就診順序