急診搶救常用藥物的應(yīng)用

1、急診搶救常用藥物的應(yīng)用第1頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三急診中心全體工作人員向全院護(hù)士致敬第2頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三腎上腺素（副腎）鹽酸腎上腺素適用于心搏驟停患者，主要因?yàn)槠渚哂?腎上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇時(shí)可以增加心肌和腦的供血。目前推薦的使用方法為：首次靜推1mg，如果應(yīng)用1mg無效，35分鐘后可靜推較大劑量的腎上腺素，其方式可以逐漸增加劑量（1，3，5mg）。腎上腺素的不利因素是可增加心功能不全的發(fā)生率，并在復(fù)蘇后期偶爾還可能導(dǎo)致高腎上腺素狀態(tài)。腎上腺素作為一種血管收縮藥，還可用于那些血

2、管收縮藥適應(yīng)癥的非心臟驟停患者。腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，成人給藥速度應(yīng)從1g /min 開始，逐漸調(diào)節(jié)所希望的血流動(dòng)力學(xué)效果（210g/min）。為減少發(fā)生液體滲漏的危險(xiǎn)并保證好的生物利用度，持續(xù)靜滴腎上腺素時(shí)應(yīng)該建立大靜脈通道。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。嚴(yán)重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周圍血管低阻力是其應(yīng)用適應(yīng)證。具體用法：將去甲腎上腺素4mg 加入250ml液體中，起始劑量0.51.0g/min，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為

3、830g/min 。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，對(duì)于缺血性心臟病患者應(yīng)慎用。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。如發(fā)生藥物滲漏，盡快給予510mg酚妥拉明的鹽水1015ml。還要注意給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體，可使藥物失活。第4頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三間羥胺（阿拉明）間羥胺主要激動(dòng)受體并有輕微激動(dòng)1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。過量可致抽搐，嚴(yán)重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患

4、者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三多巴胺多巴胺屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動(dòng)作用，又有-受體激動(dòng)作用。復(fù)蘇過程中，由于心動(dòng)過緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常用多巴胺治療。不能將碳酸氫鈉液或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因?yàn)閴A性藥物可使該藥失活。用多巴胺治療時(shí)不能突然停藥，而需要逐漸減量。多巴胺的推薦劑量為520g/kg/min。高劑量的多巴胺可引起內(nèi)臟灌注不足。多巴胺24g/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動(dòng)劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作

5、用。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺類藥物，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，常用于嚴(yán)重收縮性心功能不全的治療。該藥特點(diǎn)是增加心肌收縮力，同時(shí)伴有左室充盈壓下降，并具有劑量依賴性。常用劑量范圍520g/kg/min。老年人對(duì)多巴酚丁胺反應(yīng)明顯降低。大于20g/kg/min的劑量時(shí)可使心率增加10%，導(dǎo)致或加重心肌缺血。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三硝普鈉硝普鈉產(chǎn)生一氧化氮和亞硝基硫醇刺激鳥苷酸環(huán)化酶，而擴(kuò)張血管的作用。硝普鈉為小動(dòng)脈，小靜脈均勻擴(kuò)張劑，降低前后負(fù)荷和外周阻力，降低中心靜脈壓，減輕肺淤血

6、，又增加心搏出量。臨床上將硝普鈉50100mg加入250ml 5%葡萄糖或生理鹽水中，因?yàn)樵撍幱龉夥纸?，需靜滴前用不透光材料包裹。初始劑量為12.5g/min，每5分鐘增加510g，直至療效出現(xiàn)，維持量50g 100g/min。硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓，在用藥初始時(shí)要注意血壓變化，防止低血壓出現(xiàn)，可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐和腹痛。硝普鈉可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物可在肝內(nèi)代謝為硫氰化物，再在腎臟代謝。如果肝腎功能不全，或大劑量用藥超過72小時(shí)，注意氰化物中毒。另外，撤藥時(shí)要逐漸減量，口服血管擴(kuò)張劑替代。 第8頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三硝酸甘油 硝酸

7、甘油因其松弛血管平滑肌的作用而應(yīng)用于臨床。它的作用機(jī)制是血管平滑肌細(xì)胞通過生物轉(zhuǎn)化，釋放出活性代謝產(chǎn)物NO，形成亞硝基硫醇，刺激增加細(xì)胞內(nèi) GMP，引起一系列生物效應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。選用劑量，硝酸甘油1020mg加入250或500ml液體中，起始劑量為1020 g/min，每510分鐘增加510g，直至達(dá)到所希望的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。用藥時(shí)間超過24小時(shí)可產(chǎn)生耐藥性。用藥可持續(xù)39天，一般不超過2周。靜脈應(yīng)用硝酸甘油的不良反應(yīng)包括：心動(dòng)過速，由于肺通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應(yīng)避免應(yīng)用于心動(dòng)過緩和嚴(yán)重的心動(dòng)過速患者。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三碳

8、酸氫鈉 在心搏驟停和復(fù)蘇后期，由于肺通氣血流比例失調(diào)而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定的情況下應(yīng)用碳酸氫鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環(huán)類和苯巴比妥類藥物中毒等。此外，對(duì)于心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機(jī)械通氣和血管收縮藥治療無效時(shí)方可考慮應(yīng)用該藥。使用時(shí)，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整碳酸氫鹽用量。為減少醫(yī)源性堿中毒的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免完全糾正堿剩余。 第10頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三利多卡因 利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和

9、給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速（2）控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的頻發(fā)室早（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，目前不主張預(yù)防性使用利多卡因，近期研究表明，預(yù)防性用藥能引起較高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無效時(shí)的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.01.5mg/kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，35分鐘內(nèi)給完，總量不超過3mg/kg。室顫或無脈室速時(shí)，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。第11頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21

10、分，星期三轉(zhuǎn)復(fù)成功后，予以維持量維持，最初應(yīng)為1mg/min，若再出現(xiàn)心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加快靜滴的速度（最快為4mg/min）。2448小時(shí)之后，利多卡因在肝臟的代謝會(huì)受到抑制，半衰期延長(zhǎng)，因此，24小時(shí)后應(yīng)減量，若患者發(fā)生低血壓，休克，心衰，或年齡大于70歲的老人和肝功能不全者都應(yīng)該減量。這些患者首次沖擊量不變，維持量減至常規(guī)劑量的一半。外周靜脈沖擊給藥后，達(dá)到中心循環(huán)的時(shí)間是2分鐘，嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，包括口齒不清，意識(shí)改變，肌肉顫動(dòng)，心動(dòng)過緩。 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三胺碘酮 胺碘酮治療房性和室性心律失常，它主要

11、作用于鉀，鈉和鈣通道，并且對(duì)受體和受體有阻制作用。其臨床應(yīng)用：（1）對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全者，在使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮對(duì)控制心室率可能有效。（2）對(duì)心臟停搏患者，如有持續(xù)性室速或室顫，在除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，多行性室速和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過速。（4）可作為頑固性室上性，房性心動(dòng)過速電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助措施，以及房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)方法。（5）可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三對(duì)嚴(yán)重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強(qiáng)

12、，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。給藥方法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減至0.5mg/min。必要時(shí)可重復(fù)給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過2g。胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過緩，預(yù)防的方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補(bǔ)液，給予加壓素，改變時(shí)相劑或臨時(shí)起搏。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三異搏定 異搏定屬于鈣通道阻制劑，可減慢房室節(jié)傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期，此作用可終止房室節(jié)的折返性心律失常，對(duì)房顫，房撲或頻發(fā)房早患者，可控制心室率。次類藥物降低心肌收縮力，因此對(duì)嚴(yán)重左心功能不全者會(huì)導(dǎo)致心功能惡化

13、。異搏定初始劑量為2.55.0mg，2分鐘內(nèi)靜脈給藥完畢，若無效或無不良反應(yīng)，可每1530分鐘重復(fù)給要510mg，最大劑量20mg。只有存在窄QRS波形室上速或確定為室上性心律失常患者才使用異搏定。切不能應(yīng)用左心功能受損或有心衰的患者。 第15頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三普羅帕酮 （心律平） 普羅帕酮屬于C類藥物，可減慢傳導(dǎo)并具有負(fù)性肌力作用。此外，該藥可非選擇性阻斷受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和與旁路有關(guān)的室上性心動(dòng)過速，包括預(yù)激性房顫。該藥有明顯的負(fù)性肌力作用，因而左室功能受損者禁用。它可增加心肌梗死患者的并死

14、率，因此，疑有冠心病的患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為12mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩，低血壓和胃腸道反應(yīng)。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三異丙腎上腺素異丙腎上腺素是受體激動(dòng)劑。具有正性肌力作用和加速時(shí)相效應(yīng)，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對(duì)缺血性心臟病，心衰和左室功能受損患者會(huì)增加缺血和心律失常。建議在尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予異丙腎上腺素。對(duì)已影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時(shí)，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml 液體中，滴速為210g/min，并根據(jù)心率和心

15、律的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療心動(dòng)過緩時(shí)必須非常小心，只能小劑量應(yīng)用，大劑量會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常。異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者。 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三鎂劑 嚴(yán)重缺鎂也會(huì)導(dǎo)致心律失常，心功能不全或心臟性猝死。緊急情況下可將12g 硫酸鎂用100ml液體稀釋后快速給藥，12分鐘注射完畢，但必須注意快速給藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和心臟停搏。鎂劑是治療藥物引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速的有效方法，即使不缺鎂也可能有效。給藥方法：負(fù)荷量12g，加入50100ml 液體中，560分鐘給藥完畢，然后靜滴0.51.0g/h，根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)劑量。 第18頁，共30頁，2022年，5月

16、20日，11點(diǎn)21分，星期三西地蘭 西地蘭是速效強(qiáng)心甙，可選擇性作用于心肌，抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增強(qiáng)心肌收縮力，用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。用法：靜注，一次0.20.4mg，用葡萄糖液稀釋后緩慢靜推，每日12次。過量時(shí)可有惡心，嘔吐，失眠，頭痛，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒的信號(hào)，神經(jīng)癥狀和色覺改變?cè)谖改c道癥狀后或心律失常時(shí)。常見的有室早，室性二聯(lián)律或三聯(lián)律。對(duì)于心肌炎，低血鉀，肺心病，近期用過其他類洋地黃藥物者慎用。肝功能不全，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，顯著心動(dòng)過緩及心絞痛頻發(fā)者禁用。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星

17、期三可拉明（尼可剎米） 可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒，對(duì)嗎啡類效果好，對(duì)巴比妥類效果差。成人肌注或靜推，每次0.250.5g，極量1次1.25g。必要時(shí)30分鐘重復(fù)給藥一次。大劑量可引起多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過大可引起驚厥。 第20頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三洛貝林（山梗菜堿） 洛貝林激動(dòng)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。用法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。不良反應(yīng)

18、可有惡心，嘔吐，頭痛，心悸等。大劑量可引起心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。 第21頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三納洛酮 納洛酮阿片類特異性拮抗劑，對(duì)抗嗎啡等鎮(zhèn)痛藥及酒精中毒引起的呼吸抑制，血壓下降，昏迷等作用，作用迅速，無成癮性。因其有對(duì)抗休克因子內(nèi)啡肽作用，近年來，臨床用于搶救各種休克。用法：肌內(nèi)或靜脈注射，一次0.40.8mg，必要時(shí)23分鐘重復(fù)一次。幾乎無不良反應(yīng)，可輕度嗜睡，偶可出現(xiàn)惡心，嘔吐，心動(dòng)過速，高血壓和煩躁不安等。心功能障礙和高血壓患者慎用。 第22頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三阿托品 阿托品是M膽堿受體

19、阻斷藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，興奮呼吸中樞，改善微循環(huán)。臨床用于解除內(nèi)臟絞痛，解救有機(jī)磷中毒，搶救感染中毒性休克，及迷走神經(jīng)過度亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過緩，輕度房室傳導(dǎo)阻滯。解痙及抑制分泌，成人口服，每次0.30.6mg，飯前口服，每日3次，極量1次1mg，1日3mg 。搶救感染中毒性休克，靜注，成人每次12mg ，以5%10%葡萄糖稀釋后，每1020分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)即減量或停藥。治療有機(jī)磷中毒，輕度中毒，肌注每次0.51mg，每日23次；中度中毒，肌注或靜注每次13mg，每3060分鐘一次，至病情好轉(zhuǎn)；。第23頁，共30頁，2022年，5月20日

20、，11點(diǎn)21分，星期三重度中毒，肌注或靜注每次35mg，每1530分鐘一次，至阿托品化改為維持量，每次12mg，或依病情而定。抗心律失常，輕癥口服每次0.30.6mg，每日3次。治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動(dòng)，即給予1mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在35分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每隔35分鐘靜注1次0.51mg，至總量0.04mg/kg體重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反應(yīng)，可有口干，視力模糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門梗阻，青光眼患者禁用。 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三氯解磷定（氯

21、磷定） 氯解磷定為膽堿脂酶復(fù)活劑，可游離出膽堿脂酶，也可與有機(jī)磷結(jié)合形成無毒物自尿排除，對(duì)1605，1059，特普，甲半磷療效顯著；對(duì)敵百蟲，敵敵畏，樂果，馬拉硫磷效果差，對(duì)八甲磷，甲氟磷，丙胺氟磷，谷硫磷無效。用法：輕度中毒，肌注每次0.250.5g，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)1次。中度中毒，肌注或靜注0.50.75g，必要時(shí)24小時(shí)肌注0.5g 。重度中毒，靜注1g ，用時(shí)以鹽水稀釋5倍緩慢注射，3060分鐘重復(fù)。該藥早期應(yīng)用效果好，與阿托品合用有協(xié)同作用，但劑量要減半。必須稀釋后緩慢注射或靜滴。不能與堿性溶液配伍使用。不良反應(yīng)可有頭昏，惡心，昏迷，痙攣等。有抗凝血作用，給藥14小時(shí)注意有無內(nèi)臟出

22、血。大劑量可致神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，腎功能不良病人慎用。 第25頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三乙酰胺（解氟靈） 乙酰胺是氟乙酰胺（敵蚜胺）中毒的解毒劑，氟乙酰胺被體內(nèi)胺酰酶分解出氟乙酸。乙酰胺競(jìng)爭(zhēng)胺酰酶的作用，使不產(chǎn)生氟乙酸，從而消除氟乙酸對(duì)三羧酸循環(huán)的毒性作用。臨床用于有機(jī)氟農(nóng)藥中毒。用法：肌注每次2.55.0g 每日24次，一般34次病情好轉(zhuǎn)，連用57天。肌注時(shí)可與普魯卡因2040mg混合注射以減輕疼痛。與解痙藥，半胱胺酸合用效果更好。 第26頁，共30頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)21分，星期三氟馬西尼（安易醒） 氟馬西尼是苯二氮卓類特異性對(duì)抗劑，逆轉(zhuǎn)其中樞鎮(zhèn)靜作用。用法：一般推薦劑量為1mg。等量生理鹽水稀釋，以0.2mg，0.3mg，0.2mg, 0.3mg分次靜注，每次靜注15秒鐘，間隔1分鐘。妊娠早期忌用。麻醉引起的外周作用消失之前禁用。對(duì)安定依賴患者應(yīng)用本品可產(chǎn)生戒斷癥狀。 第27頁，共30頁，202