眼的解剖和生理

1、24mm第二章 眼的解剖和生理 眼的組織解剖和生理 一、 眼球（ eyeball）：近似球形， 由眼球壁和眼內(nèi)容物組成， 位于眼眶前部。 前后徑： 垂直徑： 23.5mm 赤道部周長： 75mm 外側(cè)突出于眶緣 1214mm 。（一）眼球壁：三層外層（纖維膜） ：角膜：占前六分之一角鞏膜緣 鞏膜：占后六分之五生理功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀。（ 1）角膜（ cornea ）：略向前凸的透明組織、呈橫橢圓形。橫徑： 11.5 12mm ，垂直徑： 10.5 11mm. 大角膜 : 13mm ，小角膜 : 10mm.曲率半徑：前 7.8mm 后 6.8mm 。 屈光力： +43D 角膜的組織學(xué)

2、分層：上皮細(xì)胞層：損傷后可再生。前彈力層：損傷后不能再生。 基質(zhì)層：占十分之九，損傷后留有瘢痕。后彈力層：損傷后可迅速再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜 房水屏障功能、泵功能。生理功能：透明性、良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性 富含感覺神經(jīng)，感覺十分敏銳。無血管，營養(yǎng)來自房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)。 主要的屈光介質(zhì)。（ 2）鞏膜（ sclera）：質(zhì)韌、乳白色、致密的膠原纖維組織 前部：與角膜連接。后部：與視神經(jīng)交接 內(nèi)三分之一：鞏膜篩板外三分之二：視神經(jīng)鞘膜 厚度：眼外肌附著處最薄 0.3mm。視神經(jīng)周圍最厚 1mm 。 （ 3）角鞏膜緣（ limbus）：是角鞏膜的移行區(qū)，寬 1.5 2mm 。重要性：是

3、前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位。 是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。 前房角（ anterior chamber angle ） : 位置：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。 結(jié)構(gòu)： schwalbe線 角膜后彈力層止端。小梁網(wǎng)：房水外流的主要阻力部位 schlemm管 鞏膜突 睫狀體帶及虹膜根部 功能：是房水排出的主要通道。2、中層：葡萄膜（ uvea）、血管膜、色素膜 （ 1）虹膜（ iris）： 形狀：圓盤狀，將眼球前方腔隙分隔成前、后房。 解剖標(biāo)志：虹膜紋理和隱窩。瞳孔：虹膜中央 2.5 4mm 圓形，瞳孔領(lǐng)。虹膜卷縮輪：距瞳孔緣 1.5mm 的環(huán)行隆起。 肌肉：瞳孔括約肌：環(huán)行分布，副交感

4、神經(jīng)支配，司縮瞳 瞳孔開大?。航桓猩窠?jīng)支配，司散瞳。 生理功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成象清晰， 富含感覺神經(jīng)，炎癥時疼痛劇烈。 瞳孔光反射（ light reflex ）： 光線照射一側(cè)眼時，引起雙側(cè)瞳孔縮小。 光照側(cè)的瞳孔縮小，稱瞳孔直接光反射。 對側(cè)的瞳孔縮小，稱瞳孔間接光反射。 瞳孔近反射（ near reflex） :視近物時瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和集合作用同時發(fā)生，系大腦皮質(zhì) 的協(xié)調(diào)作用。（ 2）睫狀體（ ciliary body ）：位置：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)行組織。寬度： 6 7mm 。 構(gòu)成：前三分之一肥厚 睫狀冠，睫狀突。 后三分之二平坦 睫狀體平坦部，鋸齒緣。 生理

5、功能：睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過形成房水。 睫狀肌舒縮通過晶體起調(diào)節(jié)作用。 有房水葡萄膜鞏膜途徑的外流作用。 睫狀上皮的緊密連接構(gòu)成血房水屏障。（ 3）脈絡(luò)膜（ choroid）：葡萄膜的后部，有豐富的血管和色素。 位置：前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，內(nèi)有視網(wǎng)膜，外有鞏膜。 分層：大血管層、中血管層、毛細(xì)血管層。借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。 生理功能：為視網(wǎng)膜外層提供營養(yǎng)；血供豐富，可調(diào)節(jié)眼部溫度；色素豐富，有遮光 和暗房的作用。3、內(nèi)層：視網(wǎng)膜（ retina ）透明，位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)。 解剖標(biāo)志：黃斑區(qū)，位于后極部，無血管。 黃斑中心凹，視力最敏銳；中心凹反光點(diǎn)。 視盤，視神經(jīng)纖維匯集處

6、，生理盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜來自視杯的外層 視網(wǎng)膜色素上皮層（ RPE） 視杯的內(nèi)層 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層 上述兩層間存在潛在性間隙，易發(fā)生網(wǎng)脫。 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成的視覺沖動由三級神經(jīng)元傳遞： 一級神經(jīng)元（光感受器） ：視錐細(xì)胞 明視覺和色覺，后極部多。 視桿細(xì)胞 暗視覺和無色視覺，周邊多。二級神經(jīng)元（雙級細(xì)胞） 三級神經(jīng)元（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞） ：軸突 神經(jīng)纖維 視盤。 RPE 的生理功能：A：參與 vitA 的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)，在視網(wǎng)膜外層與 脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)，吞噬并消化光感受器外節(jié)脫落的膜盤，起光感受 器活動的色素屏障等環(huán)境維持作用。B：阻止大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)

7、膜，有視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜屏障作用。C：促進(jìn)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的粘著。（二）眼內(nèi)容物；房水、晶狀體、玻璃體。屈光介質(zhì) 角膜、房水、晶狀體、玻璃體。1.房水（ equeous humor） : 透明液體，充滿前后房。（ 1）前房：角膜后面、與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面的眼內(nèi)腔。容積0.2ml。（ 2）后房：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體前側(cè)面的環(huán)行間隙。容積0.06ml。（3）生理功能：維持眼內(nèi)組織代謝；調(diào)節(jié)眼壓；系屈光介質(zhì)。（4）房水循環(huán)途徑： 睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到前房，前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入 Schlemm 管， 通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，進(jìn)入血循環(huán)。另有少部分從房角的 睫狀體

8、帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約10% 20% ）和虹膜表面隱窩吸收（約 5% ）。2.晶狀體（ Lens） :似雙凸透鏡。位置：位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連。 曲率：前面 10mm ，后面 6mm。構(gòu)成：晶狀體囊：前囊及赤道部囊下上皮細(xì)胞生成晶體纖維。 晶狀體纖維：舊纖維擠向中心硬化 晶狀體核。核外新的纖維 晶狀體皮質(zhì)。 生理功能： A、重要的屈光介質(zhì)， +19D 。B、濾過紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜。 C、與睫狀體共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。3.玻璃體（ vitreous body）：透明的膠質(zhì)。 位置：玻璃體腔，約 4.5ml，占眼球容積的 80% 。成分：水（ 99% ）

9、、膠質(zhì)。 生理功能：屈光介質(zhì)。對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。 二、眼眶及眼附屬器：（一）眼眶 （orbit）: 形狀：四邊錐形，開口向前，尖端向后，偏鼻內(nèi)側(cè)。 構(gòu)成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。 深度： 45cm容積： 25 28ml相鄰鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇。主要結(jié)構(gòu)： 1、視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管2、眶上裂3、眶下裂4、眶上切跡 （二）、眼瞼（ eyelids） : 位置：眶前部，覆蓋眼球表面，分上、下瞼。 解剖名稱：瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥、淚阜、灰線、淚點(diǎn)。 分層：皮膚層：最薄。皮下組織層肌層：眼輪匝肌 面神經(jīng)支配，司瞼閉合。 提上瞼肌 動眼神經(jīng)支配，司提

10、上瞼。 Muller 肌。 纖維層： 瞼板：致密的纖維組織，似軟骨，支架?？舾簟?結(jié)膜層血供：瞼緣動脈弓，周圍動脈弓。 瞼靜脈無靜脈瓣，炎癥可蔓延淋巴：瞼外側(cè) 耳前、腮腺淋巴結(jié)，瞼內(nèi)側(cè) 頜下淋巴結(jié)。 感覺：三叉神經(jīng) 1、2支支配。腺體： Moll 腺、 Zeis腺、瞼板腺（三）結(jié)膜（ conjunctiva）：透明黏膜，柔軟光滑有彈性。分部：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜，形成結(jié)膜囊。瞼結(jié)膜：與瞼板結(jié)合緊密，不易推動。瞼板溝 球結(jié)膜：覆蓋眼球前部鞏膜表面，可推動。半月皺襞。 穹窿結(jié)膜：疏松多皺，便于眼球活動。2.結(jié)膜腺體：杯狀細(xì)胞、 Krause 腺、 Wolfring 腺。血液供應(yīng)：瞼動脈和睫狀前

11、動脈。4.神經(jīng)支配：第五顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺。結(jié)膜充血睫狀充血血管來源 瞼動脈弓睫狀前動脈部位瞼結(jié)膜角膜緣外 4mm角膜緣 3 5mm 內(nèi)的球結(jié)膜球結(jié)膜顏色鮮紅，可推動暗紅疾病結(jié)膜炎角膜炎、虹睫炎（四）淚器( lacrimal apparatus )：淚腺 : 位置：眶外上方淚腺窩。排出管開口外上穹窿結(jié)膜。功能：分泌淚液。 血供：眼動脈分支的淚腺動脈。神經(jīng)：第五顱神經(jīng)眼支的分支為感覺纖維； 面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和顱內(nèi)動脈叢的交感 纖維司淚腺分泌。淚道：構(gòu)成：淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。 功能：引流淚液。（五）眼外?。簝?nèi)直肌、下直肌、外直肌、上直 肌、上斜 肌、下斜肌。功能：司眼球運(yùn)動。 、

12、視路（ visual pathway ）：定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞 的傳導(dǎo)徑路。分段：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉四、眼部血管和神經(jīng)（一）血管：頸內(nèi)動脈，頸外動脈。 靜脈回流入海綿竇和頸外靜脈。（二）神經(jīng)：第二腦神經(jīng) 視神經(jīng)； 第三腦神經(jīng) 動眼神經(jīng) 第四腦神經(jīng) 滑車神經(jīng)；第五腦神經(jīng) 三叉神經(jīng) 第六腦神經(jīng) 外展神經(jīng)；第七腦神經(jīng) 面神經(jīng)。 特殊結(jié)構(gòu)：睫狀神經(jīng)節(jié)，鼻睫狀神經(jīng)。補(bǔ)充：淚膜（ tear film ）：是覆蓋眼球前表面的一層液體。 結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層 瞼板腺分泌，水液層 淚腺和副淚腺分泌， 粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌。供給角膜氧氣 ，沖洗、生理作用：

13、 潤滑眼表， 防止角結(jié)膜干燥， 保持角膜光學(xué)特性，抵御眼表異物和微生物。第四章眼瞼病 第一節(jié) 概述眼瞼位于眼眶出口，保護(hù)眼球；眼瞼反射性閉合，避免強(qiáng)光和異物；眼瞼經(jīng)常性瞬 目，去除異物，防止角膜干燥。眼瞼皮膚是全身皮膚的一部分，可發(fā)生接觸性皮炎、鱗癌等，也可發(fā)生瞼內(nèi)、外翻， 上瞼下垂。治療眼瞼病，要保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功能。 第二節(jié) 眼瞼炎癥一、 瞼腺炎( hordeolum ): 麥粒腫定義：眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。 外瞼腺炎：睫毛毛囊或其附屬腺體的感染。 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染。 致病菌：葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，觸及硬結(jié)、有觸痛，2 3 天成膿，同側(cè)耳前淋巴結(jié)

14、腫大，體質(zhì)弱者可發(fā)生瞼蜂窩組織炎。3 . 治療：熱敷，抗生素眼藥。 膿腫形成后，外麥 皮膚面切開、平行瞼緣 內(nèi)麥 瞼結(jié)膜面切開、垂直瞼緣 不可擠壓，否則炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致敗血癥。二 、 瞼板腺囊腫( chalazion)：霰粒腫定義：瞼板腺口堵塞，腺體分泌物堆積，刺激周圍組織增生而形成的慢性肉芽腫性炎 癥。臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，眼瞼皮下無痛性圓形 腫物，結(jié)膜面混濁成紫紅色或灰紅 色。自行破潰 結(jié)膜面息肉樣組織。 繼發(fā)感染 同內(nèi)瞼腺炎。診斷：無痛性眼瞼硬結(jié)。對于老年人，腫物切除 后送病理檢查，除外瞼板腺癌。治療：小而無癥狀，可熱敷或囊內(nèi)注射激素。大而有癥狀，手術(shù)切除，切口位于結(jié)膜 面，垂直瞼緣。三

15、、 瞼緣炎( blepharitis )： 定義：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性慢性炎癥。 分類：鱗屑性、潰瘍性、眥部。(一)鱗屑性瞼緣炎病因：皮質(zhì)溢出，致病菌：卵圓皮屑牙胞菌誘因：屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良、劣質(zhì)化妝品臨床表現(xiàn)：瞼緣充血，潮紅，有鱗屑，無潰瘍，睫毛易脫落，可再生；眼癢，刺痛或燒灼 感治療：去除誘因，清潔瞼緣，涂抗生素眼膏 (二)潰瘍性瞼緣炎病因：睫毛毛囊及其附屬腺化膿，金黃色葡萄球菌誘因：屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良，不良衛(wèi)生習(xí)慣臨床表現(xiàn)：瞼緣膿痂，除痂皮后見潰瘍，睫毛亂生， 禿睫；眼癢，刺痛或燒灼感治療：去除誘因，注意衛(wèi)生，清潔瞼緣，除去膿痂，涂抗生素眼膏（三）眥部瞼緣炎

16、病因：莫 阿雙桿菌感染或 vitB2 缺乏臨床表現(xiàn)：雙側(cè)、外眥多見，瞼緣充血，浸漬、 糜爛，眼癢，異物感、燒灼感3.治療： 0.5%ZnSO4 眼液， vitB2 口服第三節(jié) 眼瞼位置、功能和先天異常倒睫和亂睫定義：倒睫是指睫毛向后生長；亂睫是指睫毛 不規(guī)則生長。病因：沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外傷、瞼燒傷。表現(xiàn)：癥狀：眼痛，流淚，異物感 體征：睫毛向后摩擦角膜，結(jié)膜充血，角膜淺層混濁，血管新生，角膜 潰瘍。診斷：肉眼可見上述表現(xiàn)。治療：拔除，電解，手術(shù)。瞼內(nèi)翻：定義：眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲。分類：先天性：多見于嬰幼兒，由于內(nèi)眥贅皮、鼻梁發(fā)育不良所致。 痙攣性：多見于老年人，下瞼。瘢痕性：

17、多見于沙眼、結(jié)膜燒傷，由于瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。臨床表現(xiàn)：先天性多為雙側(cè)，痙攣性和瘢痕性可為單側(cè) 癥狀：畏光，流淚，刺痛，瞼痙攣。 體征：瞼緣內(nèi)卷，角膜上皮脫落，如感染形成潰瘍視力下降。診斷：年齡 + 臨床表現(xiàn)治療：手術(shù)治療。瞼外翻：定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，結(jié)膜暴露，多有瞼閉合不全。分類和病因： 瘢痕性：瞼皮膚瘢痕收縮，可由外傷、燒傷、化學(xué)傷、手術(shù)引起。 老年性：下瞼，由于老年人眼輪匝肌功能弱，皮膚、韌帶松弛引起。 麻痹性：下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失引起。表現(xiàn)：淚溢，結(jié)膜充血、干燥、肥厚、角化。由瞼閉合不全引起角膜干燥，暴露性角 膜炎，角膜潰瘍。治療：手術(shù)。瘢痕性 游

18、離植皮術(shù)，老年性 Z 形皮 瓣矯正，麻痹性 治療面癱、瞼緣縫合術(shù)。眼瞼閉合不全定義：上下瞼不能完全閉合，使部分眼球暴露。又稱兔眼。病因：常見于面神經(jīng)麻痹，其次為眼瞼瘢痕，也 可見于甲亢、角鞏膜葡萄腫、眶腫瘤。表現(xiàn)：結(jié)膜充血，結(jié)角膜干燥，暴露性角膜炎， 角膜潰瘍；淚溢。治療：針對病因，保護(hù)角膜。上瞼下垂：定義：上瞼的提上瞼肌和 muller 肌功能不全或喪失。 正常眼上瞼緣位于角膜緣與瞳孔緣之間。病因：先天性：動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良。 獲得性：動眼神經(jīng)麻痹，提上瞼肌損傷，重癥肌無力。表現(xiàn)：額紋深，仰頭視物，上瞼緣位置低可致弱視。治療：先天性：手術(shù)。獲得性：針對病因和藥物治療，無效時，手術(shù)。

19、第五章 眼表疾病第一節(jié) 概述1. 眼表定義：眼表包括上下瞼緣間的整個黏膜上皮襯里。眼表功能：保證睜眼狀態(tài)下的視覺清晰，這依賴于眼表面穩(wěn)定的淚膜。眼表構(gòu)成：角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜。淚膜：由脂質(zhì)層、水樣層、粘蛋白層構(gòu)成。瞬目運(yùn)動使淚膜在眼表均勻涂布，瞬目運(yùn)動由三叉神經(jīng)和面神經(jīng)共同完成。眼表上皮來源：角膜上皮 角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜上皮 結(jié)膜干細(xì)胞，穹窿或瞼緣的上皮。干眼癥( dry eye syndrome)1.定義：各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變， 并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病。2.病因和分類：淚液生成不足型和蒸發(fā)過強(qiáng)型。表現(xiàn)和診斷：癥狀：干澀感、異物感

20、、燒灼感，視物模糊，不能耐受煙塵。體征：淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定，淚液分泌實(shí)驗(yàn) 10mm/5min ，淚膜破裂時間 10s，角膜熒光素染色見上皮缺損 和淚河 變窄。4.治療：消除誘因，清潔眼瞼 人工淚液點(diǎn)眼 保留淚液：戴眼罩，淚小點(diǎn)栓子，淚小 點(diǎn)封閉。 促進(jìn)淚液分泌：口服必嗽平、新斯的明 手術(shù)：自體游離頜下腺移植術(shù) 其它：環(huán)孢素眼液點(diǎn)眼第六章 淚器病 淚器：分泌部：淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞 排出部：上下淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚 管慢性淚囊炎1.病因：鼻淚管狹窄或阻塞使淚液滯留于淚囊，伴細(xì)菌感染。致病菌：肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。 誘因：沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲 肥大。多見于中

21、老年婦女。2.表現(xiàn)：淚溢，結(jié)膜充血，瞼皮膚濕疹擠壓淚囊區(qū)，有膿性分泌物溢出，可形成淚囊囊腫。 內(nèi)眼手術(shù)前，必須預(yù)先治療。治療：藥物：抗生素眼液點(diǎn)眼或慶大霉素淚道沖洗。 手術(shù)：淚囊鼻腔吻合術(shù)；淚囊摘除術(shù)第七章 結(jié)膜病第二節(jié) 結(jié)膜炎總論一、病因 感染性和非感染性外源性或內(nèi)源性 鄰近蔓延1、致病微生物 ：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。 2、物理刺激，化學(xué)損傷：風(fēng)沙，紫外線，酸堿物品。3、其他：免疫性、全身病、鄰近組織蔓延。二、分類： 按病因：感染性、免疫性、化學(xué)性、刺激性等。 按發(fā)病：超急性、急性、亞急性、慢性。 按病變形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性。三、表現(xiàn)：癥狀：異物感、分泌物多、眼痛等。體征：結(jié)膜充血、分