男性乳房肥大癥臨床路徑

1、男性乳房發(fā)育的臨床路徑（2016年版）一、男性乳房發(fā)育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為男性乳房發(fā)育（ICD-10：N62.X04）行乳房脂肪抽吸+腺體切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.3402；86.8301）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-整形外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），整形外科診療常規(guī)（XX醫(yī)師協(xié)會(huì)編寫(xiě)，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）。臨床表現(xiàn)：男性青春發(fā)育期后乳房增大，凸起或呈女性乳房外觀（三）治療方案的選擇。治療方案選擇以臨床診療指南-整形外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），整形外科診療常規(guī)（XX醫(yī)師協(xié)會(huì)編寫(xiě)，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社）為根據(jù)。行乳房脂肪抽

2、吸+腺體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10（N62.X04）： 男性乳房發(fā)育疾病編碼。2.準(zhǔn)備采用脂肪抽吸+腺體切除治療男性乳房發(fā)育患者，可以進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；（2）心電圖、胸片（正位）。2.根據(jù)病情可選擇的項(xiàng)目：（1）乳腺組織超聲；（2）激素水平的檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用

3、指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，無(wú)特殊情況男性乳房脂肪抽吸+腺體切除手術(shù)不使用抗菌素。（八）手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：全麻或局麻+鎮(zhèn)靜麻醉；2.手術(shù)方式：雙側(cè)乳房脂肪抽吸+腺體切除術(shù)3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無(wú)需輸血。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。1.術(shù)后如有切除的乳腺組織常規(guī)做病理檢查，如有其它需要復(fù)查的項(xiàng)目：根據(jù)患者病情決定。2.術(shù)后用藥：術(shù)后使用給予止血、補(bǔ)液治療；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，無(wú)特殊情況不使用抗菌素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.引流管已拔除。3.沒(méi)有需要住院處

4、理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日XX和費(fèi)用增加。2.術(shù)后有感染、血腫、乳暈皮膚壞死或切口延遲愈合等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。二、男性乳房發(fā)育臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為男性乳房發(fā)育行雙側(cè)乳房脂肪抽吸+腺體切除術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-5天時(shí)間住院第1天住院第2/3天（手術(shù)日）住院第3/4天（術(shù)后第1天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)常規(guī)相關(guān)檢查影像學(xué)記錄上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估向患者或其監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”。早晨再次術(shù)前評(píng)估術(shù)前設(shè)計(jì)與標(biāo)記手術(shù)（

5、雙側(cè)乳房脂肪抽吸+腺體切除術(shù)）上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估注意有無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥（血腫、血清腫、乳頭乳暈血運(yùn)障礙等）、引流管通暢情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查心電圖、胸片（正位）術(shù)前禁食術(shù)前灌腸長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理禁食6小時(shí)后半流食引流管護(hù)理止血藥物鎮(zhèn)痛劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：病理檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理普食引流管護(hù)理術(shù)后一般使用止血藥物天，特殊情況根據(jù)病情決定主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育入院護(hù)理評(píng)估靜脈采血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查觀察患者情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視觀察患者情況手術(shù)后生活護(hù)理夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第2-3天）主要診療工作觀察引流情況（有無(wú)堵塞、引流液顏色、引流量等），根據(jù)病情拔除引