呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、11第章呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理Caring for Children with Respiratory Disorders第1頁(yè)目 錄123兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)支氣管肺炎支氣管哮喘第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記說(shuō)出兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)列舉肺炎和支氣管肺炎概念和病因第3頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解解釋兒童易患呼吸系統(tǒng)感染性疾病原因簡(jiǎn)述肺炎及支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)比較幾個(gè)特殊病原體所致肺炎特點(diǎn) 第4頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)用為哮喘連續(xù)狀態(tài)患兒提供搶救辦法評(píng)定肺炎和支氣管哮喘患兒，并應(yīng)用所學(xué)知識(shí)為患兒提供整體護(hù)理第5頁(yè)一、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第6頁(yè)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道鼻：鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道

2、狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富鼻竇：鼻竇口相對(duì)較大第7頁(yè)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位咽部喉部：喉部較狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富第8頁(yè)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)下呼吸道氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差右側(cè)支氣管粗短肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少第9頁(yè)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位第10頁(yè)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸頻率：年紀(jì)越小，呼吸越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊，早產(chǎn)兒顯著呼吸形態(tài)：嬰幼兒為腹式呼吸呼吸功效：小兒肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量均較成人小，而呼吸道阻力較成人大血?dú)夥治龅?1頁(yè)兒童

3、呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)非特異性及特異性免疫功效均較差嬰幼兒體內(nèi)免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低肺泡巨噬細(xì)胞功效不足乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足第12頁(yè)二、支氣管肺炎（bronchopneumonia）第13頁(yè)概 述小兒時(shí)期最常見肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第14頁(yè)病 因內(nèi)在原因CNS發(fā)育不完善、免疫功效不健全、RS特點(diǎn)環(huán)境原因居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)病原體常見是病毒和細(xì)菌，支原體肺炎增多第15頁(yè)支氣管黏膜水腫、變窄呼吸膜增厚通氣換氣功效障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸

4、功效衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)肺炎鏈球菌病理生理第16頁(yè)發(fā)燒咳嗽輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)燒較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫臨床表現(xiàn)第17頁(yè) 固定濕啰音呼吸加速鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多吸氣末顯著氣 促臨床表現(xiàn)輕型肺炎第18頁(yè)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡臨床表現(xiàn)重型肺炎第19頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)心肌炎心衰食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)重型肺炎第20頁(yè) 酸堿平衡精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)重型肺炎第21頁(yè)輔助檢驗(yàn)外周血檢驗(yàn)病毒性肺炎白細(xì)胞 ，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢驗(yàn)病毒分離判定，咽

5、拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)，抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)X線檢驗(yàn)雙肺下野中內(nèi)帶大小不等斑片狀陰影第22頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)控制感染據(jù)菌選藥，重癥靜脈用藥療程體溫正常后57天，癥狀消失后3天對(duì)癥治療退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥其它：糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥第23頁(yè)護(hù)理評(píng)定健康史：重復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史身體情況：發(fā)燒、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果心理社會(huì)情況：住院經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)第24頁(yè)常見護(hù)理診療/問(wèn)題氣體交換受損

6、 與肺部炎癥相關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠、體弱、無(wú)力排痰相關(guān)體溫過(guò)高 與肺部感染相關(guān)第25頁(yè)常見護(hù)理診療/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加相關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第26頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常第27頁(yè)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充病情觀察健康教育第28頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)空氣新鮮室溫1822，濕度55%60%為宜囑患兒臥床休息，降低活動(dòng)第29頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境調(diào)整與休息被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多勤換尿布，保持皮膚清潔各種處置應(yīng)集中進(jìn)行 第30頁(yè)護(hù)理辦法氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧普通采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，

7、氧流量為（0.51）L/min缺氧顯著者用面罩給氧，氧流量（24）L/min出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改進(jìn)，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理第31頁(yè)護(hù)理辦法保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛患兒可勉勵(lì)其患側(cè)臥位有效咳嗽和體位引流超聲霧化吸入用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液親密監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度 第32頁(yè)護(hù)理辦法維持體溫正常 每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時(shí)測(cè)量一次體溫超出38.5時(shí)給予藥品降溫加強(qiáng)口腔護(hù)理多飲水皮膚護(hù)理第33頁(yè)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少許多餐，防止給

8、油炸食品及易產(chǎn)氣食物耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息第34頁(yè)護(hù)理辦法營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)患兒多飲水重癥患兒統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭第35頁(yè)護(hù)理辦法病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑有肺水腫表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化氧氣，每次吸入不宜超出20分鐘有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救觀察有沒(méi)有中毒性腸麻痹及胃腸道出血第36頁(yè)護(hù)理辦法健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)及時(shí)接種各種疫苗養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣第37頁(yè)護(hù)理辦法健康教育 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、

9、貧血及先天性心臟病患兒應(yīng)主動(dòng)治療教會(huì)家優(yōu)點(diǎn)理呼吸道感染方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制 第38頁(yè)呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)燒及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)中低度發(fā)燒或高熱、喘憋顯著肺部體較：中、細(xì)濕啰音第39頁(yè)呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)燒及呼吸困難等癥狀不重，重者出現(xiàn)X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不一樣程度肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常第40頁(yè)腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia多見于6個(gè)月

10、2歲嬰幼兒起病急驟，全身中毒癥狀顯著，稽留熱咳嗽較劇，陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺 肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫第41頁(yè)金黃色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀顯著肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸第42頁(yè)肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia各年紀(jì)段小兒均可發(fā)病 刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不顯著，中毒癥狀不重第43頁(yè)肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害

11、X線4種改變 第44頁(yè)三、支氣管哮喘（bronchial asthma）第45頁(yè)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種細(xì)胞參加氣道慢性炎癥，含有氣道高反應(yīng)性特征定 義第46頁(yè)重復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解臨床特點(diǎn)第47頁(yè)發(fā)病情況以5歲前患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病 第48頁(yè)發(fā)病機(jī)制免疫原因 Th1/Th2細(xì)胞功效失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE和炎癥性因子 過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引發(fā)肥大細(xì)胞 和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)第49頁(yè)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素 -腎上腺素能受體功效低下

12、、-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘發(fā)作遺傳原因哮喘發(fā)病與相關(guān)基因多態(tài)性相關(guān)?；純阂酝嘤袧裾睢⒆儜?yīng)性鼻炎、食物、藥品過(guò)敏或家族史 第50頁(yè)危險(xiǎn)原因與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)，受環(huán)境影響常見原因感染食物接觸或吸入物 強(qiáng)烈情緒改變其它第51頁(yè)臨床表現(xiàn)起病情況：嬰幼兒起病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急經(jīng)典癥狀：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位第52頁(yè)臨床表現(xiàn)體征可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺充滿哮鳴音重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音顯著減弱，哮鳴音亦隨之消失呼氣性呼吸困難和三凹征為經(jīng)典體征第53頁(yè)臨床

13、表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，普通可自行或用平喘藥品后緩解兒童慢性或重復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽第54頁(yè)臨床表現(xiàn)哮喘連續(xù)狀態(tài) 若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在二十四小時(shí)內(nèi)緩解者 第55頁(yè)預(yù) 后本病預(yù)后很好到成年期后，約70%80病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功效障礙第56頁(yè)輔助檢驗(yàn)肺功效測(cè)定：呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加X(jué)線檢驗(yàn)：急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張外周血檢驗(yàn)：嗜酸性粒細(xì)胞增高(300106

14、L)過(guò)敏原試驗(yàn)第57頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽 多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān) 發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主散在或彌漫性哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 第58頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑有顯著療效除外其它引發(fā)哮喘疾病 結(jié)合體征及肺功效檢驗(yàn)第59頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽重復(fù)或連續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)久抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥品診療性治療有效 第60頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）有個(gè)人或家族過(guò)敏史，或氣道呈高反應(yīng)性，或過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性

15、等可作輔助診療除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽第61頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)去除病因防止接觸過(guò)敏原，去除感染病灶第62頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素：普通病例首選吸入療法，病情重者口服或靜脈給藥 支氣管擴(kuò)張劑 2-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（喘康速）等第63頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)急性發(fā)作期治療茶堿類藥品：氨茶堿、緩釋茶堿（舒氟美）抗膽堿藥品抗生素：疑伴細(xì)菌感染時(shí)，選取抗生素第64頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)哮喘慢性連續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)整劑 緩釋茶堿 長(zhǎng)期有效2-受體激動(dòng)劑 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素 第65頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)哮喘連續(xù)狀態(tài)治療保持平靜，必要時(shí)用水合氯醛灌腸給予吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒早期、

16、較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注。吸入或靜脈滴注2-受體激動(dòng)劑，靜滴氨茶堿嚴(yán)重連續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸第66頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)防止接觸過(guò)敏原，祛除各種誘發(fā)原因吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性免疫治療第67頁(yè)常見護(hù)理診療/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài) 與支氣管痙攣、氣道阻力增加相關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物黏稠、體弱無(wú)力排痰相關(guān)焦慮 與哮喘重復(fù)發(fā)作相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)哮喘防護(hù)知識(shí)第68頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫濕度適宜，平靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難體位及吸氧：坐位或半臥位；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持PaO2在7090mmHg 用藥：遵醫(yī)囑用藥第69頁(yè)護(hù)理辦法環(huán)境與休息：病室空氣清新，溫

17、濕度適宜，平靜維持氣道通暢，緩解呼吸困難通暢呼吸道：霧化吸入、胸部叩擊或震蕩，吸痰確保攝入足夠水分教會(huì)并勉勵(lì)患兒作深而慢呼吸運(yùn)動(dòng)第70頁(yè)護(hù)理辦法親密觀察病情改變：監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難表現(xiàn)做好心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)，守護(hù)并安撫患兒，允許患兒及家長(zhǎng)表示情感第71頁(yè)護(hù)理辦法健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)呼吸肌功效腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法介紹用藥方法及預(yù)防知識(shí)第72頁(yè)思索題及參考答案思索題1.患兒，女，1歲，咳嗽1周，呼吸略促，精神正常，食欲尚可，無(wú)顯著異物史。查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗糙，有不固定干濕啰音。胸部X線顯示，肺紋理增粗第73頁(yè)思索題及參考答案思索題（1）患兒最可能臨床診療是什么？（2）患兒當(dāng)前存在主要護(hù)理診療/問(wèn)題是什么？（3）針對(duì)該患兒應(yīng)采取哪些護(hù)理辦法？第74頁(yè)思索題及參考答案參考答案（1）臨床診療：急性支氣管炎第75頁(yè)思索題及參考答案參考答案（2）護(hù)理診療氣體交換受損：與肺部炎癥相關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，患兒體弱、無(wú)力排痰相關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染相關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭 第76頁(yè)思索題及參考答案參考答案（3）護(hù)理辦法普通護(hù)理：保持室內(nèi)溫濕度適宜，患兒應(yīng)注意休息，多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，應(yīng)少許多餐，保持口腔衛(wèi)生發(fā)燒護(hù)理 第