病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

1、病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)病毒性肝炎（Viral hepatitis）是由各種肝炎病毒引發(fā)以肝臟損害為主全身性疾病。肝炎分為 甲型病毒性肝炎甲型肝炎病毒（HAV） 乙型病毒性肝炎乙型肝炎病毒（HBV） 丙型病毒性肝炎丙型肝炎病毒（HCV） 丁型病毒性肝炎丁型肝炎病毒（HDV） 戊型病毒性肝炎戊型肝炎病毒（HEV）概 述病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)病原學(xué) 甲 型 肝 炎 病 毒 (HAV) 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：屬RNA病毒科嗜肝病毒屬，小球型顆粒，直徑27nm，無(wú)包膜。 2.抵抗力：較強(qiáng)，在低溫下可長(zhǎng)久存活，在糞便和污水中可存活月余，1000C 加熱5分鐘可使其滅活。 3.只有

2、一個(gè)抗原抗體系統(tǒng) :HAV抗HAV 抗HAVIgM：感染后早期出現(xiàn)，是診療HAV急性感染指標(biāo)。 4.抗HAVIgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力標(biāo)志。病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約 2-4個(gè)月，可呈暴發(fā)流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超出6個(gè)月，個(gè)別可發(fā)展為肝 硬化，且與肝癌發(fā)生有親密關(guān)系。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)乙 型 肝 炎 病 毒 (Hepatitis B Virus; HBV) 1、HBV抵抗力 抵抗力很強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線及普通化學(xué)消毒劑均能耐受，煮沸10分鐘，高壓蒸汽、過(guò)氧乙酸、戊二醛均可使其滅活。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)

3、講座第5頁(yè) 2、HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)雙股DNA病毒三種病毒顆粒：Dane（戴恩）顆粒、管狀顆 粒、小球型顆粒。Dane顆粒為HBV有感染性完整顆粒。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)Dane顆粒結(jié)構(gòu)外衣殼：相當(dāng)于病毒包膜，由脂質(zhì)雙層和蛋白質(zhì)組成，含有表面抗原內(nèi)衣殼：呈20面體對(duì)稱(chēng)，其衣殼蛋白組成關(guān)鍵抗原關(guān)鍵：含雙股非閉合環(huán)狀DNA和DNA聚合酶病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)3、HBV抗原抗體系統(tǒng)表面抗原（HBsAg）表面抗體（抗HBs) 關(guān)鍵抗原（HBcAg）關(guān)鍵抗體（抗HBc)e抗原（HBeAg）e抗體（抗HBe)乙肝病毒顆粒（Dane顆粒）病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)1.表面抗原（HB

4、sAg)和抗體(抗HBs) HBsAg：有免疫性，無(wú)傳染性，是感染標(biāo)志。感染后3周即可陽(yáng)性。HBsAg可見(jiàn)于體液和分泌物中，也可見(jiàn)于唾液、精液和乳汁中。 抗HBs：保護(hù)性抗體；出現(xiàn)在HBsAg消失后。陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染、或預(yù)防接種后。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)2.關(guān)鍵抗原(HBcAg)和抗體(抗HBc）關(guān)鍵抗原：血清中測(cè)不到，可誘生抗HBcAg。 關(guān)鍵抗體:有2型 抗HBcIgM:在HBsAg陽(yáng)性后24周出現(xiàn)，存在于乙肝急性期和慢性肝炎急性發(fā)作期。 抗HBcIgG：抗HBcIgM 下降或消失后出現(xiàn)抗HBcIgG，可連續(xù)多年，是HBV既往感染標(biāo)志。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第

5、10頁(yè)3.e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe） HBeAg病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)。 抗HBe傳染性減低長(zhǎng)久存在可能癌變病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)漢字名字英文名字單項(xiàng)陽(yáng)性有什么意義？乙肝表面抗原HBsAg（+）HBV感染標(biāo)志。并不反應(yīng)病毒有沒(méi)有復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。乙肝表面抗體HBsAb（+）(抗HBs)對(duì)乙肝病毒感染含有保護(hù)性免疫作用。乙肝e抗原HBeAg（+）陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)。病毒復(fù)制標(biāo)志乙肝e抗體HBeAb（+）(抗HBe)陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制降低，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性。乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb（+）(抗HBc)IgM陽(yáng)性說(shuō)明急性感染或慢性肝炎急性發(fā)作IgG陽(yáng)性說(shuō)明既往感染

6、過(guò)乙肝病毒。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)4.HBV DNA聚合酶和HBV DNA二者都位于病毒關(guān)鍵個(gè)別，是病毒復(fù)制直接標(biāo)志。病原學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)HDV呈球形，是一個(gè)缺點(diǎn)病毒，其復(fù)制、表示抗原及引發(fā)肝損害須有HBV及其它嗜肝病毒輔佐。大個(gè)別情況下是在HBV感染基礎(chǔ)上引發(fā)重合感染，在HBV感染結(jié)束時(shí)，HDV感染亦隨之結(jié)束。病原學(xué)丁型肝炎病毒（HDV)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)流行病學(xué)1、傳染源2、傳輸路徑3、易患人群4、流行特征病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)流行病學(xué)（一）傳染源：甲型肝炎和戊型肝炎傳染源主要是急性病人和隱性感染者。在起病前周至起病后周從糞便中排出HAV數(shù)

7、量最多，傳染性最強(qiáng)。乙、丙、丁肝傳染源分別是急性和慢性病人和病毒攜帶者。病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)（二）傳輸路徑：HAV和HEV：以糞-口路徑（經(jīng)糞便排出，經(jīng)口腔攝入而感染）傳輸為主；暴發(fā)流行水源污染、水生貝類(lèi)污染散發(fā)流行日常生活接觸流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)（二）傳輸路徑：乙型肝炎： 血液和血制品傳輸 母嬰傳輸 日常生活親密接觸傳輸 性接觸傳輸流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)（二）傳輸路徑：丙型肝炎主要經(jīng)過(guò)輸血、注射、血液透析等傳輸，也可通 過(guò)接觸傳輸和母嬰傳輸。丁型肝炎 傳輸路徑與乙肝相同。流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)（三）易感人群 甲肝 主要為幼兒和學(xué)齡前

8、兒童及抗HAV陰性者；感染后免疫力持久 我國(guó)40歲以上成人9098抗HAVIgG陽(yáng)性。流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)（三）易感人群乙肝 抗HBs陰性者。 高危人群包含： HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒 HBsAg陽(yáng)性者家眷 重復(fù)輸血或血制品者、靜脈藥癮者 血液透析者、血液透析者、多個(gè)性伴侶者 接觸血液醫(yī)務(wù)工作者。流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)（四）、流行特征甲肝秋、冬季高發(fā)。雨季或洪水后可有戊肝流行。乙肝、丙肝、丁肝無(wú)季節(jié)性，乙肝有家庭聚集性，丙肝占輸血后肝炎90%以上，丁肝是一個(gè)缺損病毒，常與乙肝同時(shí)感染。流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)種類(lèi)甲型肝炎乙型肝炎傳染源急性期患

9、者和隱性感染者急、慢性患者和病毒攜帶者傳輸路徑糞-口傳輸血液、體液傳輸/母嬰傳輸/生活親密接觸傳輸人群易感抗HAV陰性者普遍易感；患病后可產(chǎn)生持久免疫普遍易感流行病學(xué)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)乙肝HBV感染人體后，其所引發(fā)肝臟和其它臟器病變，以及疾病發(fā)生、發(fā)展并非病毒所致，而是與人體免疫反應(yīng)相關(guān)。 免疫功效正常急性肝炎 免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎） 免疫耐受無(wú)癥狀攜帶 免疫功效低下、不完全免疫耐受慢性肝炎病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期甲肝：26周，平均4周乙肝：16個(gè)月，平均3個(gè)月病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)病毒性肝炎臨床分型1.急性肝炎： 急性黃疸型 急性無(wú)黃疸

10、型 2.慢性肝炎：輕度、中度、重度3.重型肝炎： 急性重型肝炎（暴發(fā)型） 亞急性重型肝炎（亞急性肝壞死） (3)慢性重型肝炎 4.淤膽型肝炎5.肝炎后肝硬化臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè) ： 急性肝炎 1.急性黃疸型肝炎黃疸前期（57日） 消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退、厭油、惡心等） 全身中毒癥狀（畏寒、發(fā)燒、疲乏及全身不適） 尿色呈濃茶樣。黃疸期（26周） 尿色加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染 自覺(jué)癥狀減退，黃疸逐步加深 肝大、質(zhì)軟、肋下3公分 肝功損害，ALT增高恢復(fù)期（1月） 黃疸逐步消退，癥狀或減輕，肝功效恢復(fù)。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)臨床表現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

11、第28頁(yè)臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)急性肝炎 ： 1.急性黃疸型肝炎 2.急性無(wú)黃疸性肝炎較急性黃疸型肝炎常見(jiàn)無(wú)黃疸，臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相同癥狀較輕臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè) (二)慢性肝炎 急性肝炎病程超出六個(gè)月未愈者，發(fā)病日期不明、或雖無(wú)肝炎病史但影像學(xué)或肝活檢病理學(xué)檢驗(yàn)符合慢性肝炎表現(xiàn)者。 慢性肝病面容 肝掌 蜘蛛痣臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)（三）重型肝炎 是一個(gè)最嚴(yán)重臨床類(lèi)型，病死率可達(dá)50-70%，各型肝炎均可引發(fā)重型肝炎。多有發(fā)病誘因：重型肝炎誘因：病后勞累感染長(zhǎng)久大量酗酒或病后酗酒服用對(duì)肝臟受損藥品合并妊娠臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3

12、2頁(yè)肝衰竭表現(xiàn)黃疸嚴(yán)重消化道癥狀肝臟縮小肝臭肝性腦病出血或出血傾向腹水、中毒性鼓腸（感染）肝腎綜合征膽酶分離臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)1.急性重型肝炎（暴發(fā)型）：起病急，病情發(fā)展快速， 發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以肝性腦病為特征肝衰竭癥狀，發(fā)病多有誘因，病死率高，病程不超出3周。2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：起病較急，發(fā)病15 天26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥狀。本病病程較長(zhǎng)，常超出3周至數(shù)月，輕易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。3.慢性重型肝炎：最常見(jiàn)，在慢性肝炎或肝炎后肝 硬化基礎(chǔ)上發(fā)生重型肝炎。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)（四）淤膽型肝炎長(zhǎng)久肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。皮膚黃染、瘙癢、大便顏色

13、變淺。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)并發(fā)癥：甲型肝炎與戊型肝炎并發(fā)癥少見(jiàn)乙肝與丙肝可引發(fā)肝內(nèi)并發(fā)癥、肝外并發(fā)癥。肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥：膽道炎癥、糖尿病、甲亢、腎炎重型肝炎可引發(fā)肝性腦病、繼發(fā)感染、出血等。臨床表現(xiàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1、肝功效檢驗(yàn)2、肝炎病毒標(biāo)識(shí)物檢測(cè)3、影像學(xué)檢驗(yàn)4、肝組織病理檢驗(yàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)1、肝功效檢驗(yàn)血清酶檢測(cè)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）是判斷肝功效損害主要指標(biāo)。急性肝炎顯著升高，慢性肝炎重復(fù)或連續(xù)升高，重型肝炎因肝細(xì)胞大量壞死，ALT隨黃疸加深而下降，稱(chēng)“酶膽分離”。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3

14、8頁(yè)1、肝功效檢驗(yàn)血清酶檢測(cè)血清白蛋白檢測(cè) 肝功嚴(yán)重?fù)p害白/球比值下降，甚至倒置血和尿膽紅素檢測(cè) 反應(yīng)肝細(xì)胞損傷主要指標(biāo)，血清膽紅素在肝炎時(shí)升高。凝血酶原時(shí)間（PT)及凝血酶原活動(dòng)度（PTA） PT時(shí)間延長(zhǎng)，與肝損害程度呈正比。PTA40%是判斷重型肝炎主要依據(jù)。血氨檢測(cè) 血氨增高提醒肝性腦病。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)2、肝炎病毒標(biāo)識(shí)物檢測(cè) 非常主要，有利于本病病原診療甲型肝炎a血清抗-HAV-IgM：是HAV近期感染指標(biāo),是確診甲肝標(biāo)識(shí)物b血清抗-HAV-IgG：是保護(hù)性抗體,見(jiàn)于甲肝疫苗接種后/隱性感染后試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)1、急性肝炎休息、飲食、藥品、

15、對(duì)癥、護(hù)肝；2、慢性肝炎改進(jìn)和恢復(fù)肝功效免疫調(diào)整抗肝纖維化抗病毒治療 中醫(yī)中藥治療適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)為主，并輔以必要藥物治療。治 療病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)3、重型肝炎普通支持治療：絕對(duì)臥床休息，輸入新鮮血漿，白蛋白等，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。促進(jìn)肝細(xì)胞再生免疫調(diào)整療法并發(fā)癥防治（1）肝性腦病防治（2）上消化道出血防治（3）繼發(fā)感染防治（4）肝腎綜合癥防治人工肝及肝移植治 療病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)1、控制傳染源 病人隔離：甲型、戊型肝炎隔離至發(fā)病后3周。對(duì)病毒攜帶者管理 對(duì)親密接觸者管理 ：甲型肝炎親密接觸者檢疫45天。 預(yù) 防病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)2、切斷傳輸路徑HAV、

16、HEV在于切斷糞-口路徑，HBV、HCV、HDV重點(diǎn)在于預(yù)防經(jīng)過(guò)血液和體液傳輸。預(yù) 防病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)3、保護(hù)易感要群甲肝：主動(dòng)免疫甲肝減毒活疫苗 被動(dòng)免疫丙種球蛋白，乙肝：主動(dòng)免疫乙肝疫苗（高危人群接種）按0、1、6程序 被動(dòng)免疫高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù) 防病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親新生兒預(yù)防方法：出生后12h 乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗（0、1、6程序） 出生后12h注射第1針乙肝免疫球蛋白 一個(gè)月后注射第2針乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗（0、1、6程序） 預(yù) 防病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)男性，23歲，工人。畏寒發(fā)燒，咽痛，全身乏力，惡心，厭油膩，食欲減退，

17、右上腹隱痛6天，食量較病前少二分之一，近3天來(lái)發(fā)覺(jué)尿如濃茶色，于5月8日入院?；颊咴V不知自己患何病，不知怎樣治療。身體評(píng)定：體溫38.5攝氏度，血壓110/70mmHg，皮膚，鞏膜輕度黃染，心肺（），肝下肋下1.0com,有壓痛，脾側(cè)位肋下剛及。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血象：血紅蛋白130g/L，白細(xì)胞總數(shù)5.2*109/L，中性粒細(xì)胞0.48，淋巴細(xì)胞0.52。肝功效檢驗(yàn):血清總膽紅素124.8umol/L，ALT280U/L。免疫學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM(+)。初步診療：急診黃疸型肝炎（甲型）問(wèn)題：1、寫(xiě)出主要護(hù)理診療2、寫(xiě)出主要護(hù)理辦法3、寫(xiě)出向病人進(jìn)行健康教育內(nèi)容。案例分析病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

18、第47頁(yè)1.活動(dòng)無(wú)耐力：與病毒性肝炎造成肝細(xì)胞受損相關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足和嘔吐相關(guān)。3.焦慮：與住院隔離相關(guān)；預(yù)后不良相關(guān)。4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與膽鹽從容刺激皮膚引發(fā)瘙癢。5.知識(shí)缺乏：缺乏病毒性肝炎防治知識(shí)。護(hù)理診療病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)隔離甲型和戊型肝炎采取消化道隔離至發(fā)病后3周乙型、丙型和丁型肝炎采取血液、體液隔離和接觸隔離。護(hù)理辦法病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)發(fā)病后1月內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)后 肝功正常1-3月后臥床休息輕微活動(dòng)恢復(fù)日常活動(dòng)普通護(hù)理 1.休息與活動(dòng) 急性肝炎（起居正常，睡眠充分，情緒樂(lè)觀） 護(hù)理辦法病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)慢性肝炎活動(dòng)期，以靜為主；靜止期，適當(dāng)工作； 重型肝炎應(yīng)絕對(duì)臥床休息。護(hù)理辦法病毒性肝炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)2、飲食與營(yíng)養(yǎng)（1）急性肝炎：易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)飲食（2）慢性肝炎：適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)，防止過(guò)高熱量飲食。（3）重癥肝炎患者給予低脂、低鹽、高糖、