圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

1、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第1頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn) 圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期；包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第2頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn) 手術(shù)能治療疾病，但也可能造成并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮帐中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會(huì)使患者產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第3頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn) 所以，圍手術(shù)期護(hù)理是為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者手術(shù)耐受性，使患者以最正確狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第4頁 手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥

2、手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第5頁 如十二指腸潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療無效，而需行胃大部切除病例。限期手術(shù)：施行手術(shù)時(shí)間即使尚可選擇，但不宜過久延遲手術(shù)。比如胃癌、乳腺癌等各種癌根治術(shù)，或十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻準(zhǔn)備行胃大部切除術(shù)等。急癥手術(shù)：需在最短時(shí)間內(nèi)快速施行手術(shù)。如肝或脾破裂出血、絞窄性腸梗阻、硬膜外血腫、開放性骨折等。準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能縮短。擇期手術(shù)：施行手術(shù)遲早不致影響手 術(shù)效果。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第6頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn) （一）評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn) （二）操作關(guān)鍵點(diǎn) （三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn) （四）注意事項(xiàng)一 術(shù)前護(hù)理圍手術(shù)

3、期護(hù)理常規(guī)第7頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、評(píng)定患者體征病情、配合情況、自理能力、心理情況。2、評(píng)定患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。3、了解女性患者是否在月經(jīng)期。4、了解患者對疾病和手術(shù)認(rèn)知程度。（一）評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第8頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、向患者及家眷說明術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及注意事項(xiàng)，幫助完成各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)。2、幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、麻醉方式等。3、向患者說明手術(shù)主要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及配合方法。（二）操作關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第9頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)4、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、

4、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第10頁手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染主要步驟。皮膚準(zhǔn)備包含剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越靠近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超出24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第11頁顱腦手術(shù)備皮范圍 頸部手術(shù)備皮范圍 顱腦手術(shù)：全部頭皮，前額，兩鬢及頸后皮膚，保留眉毛頸部手術(shù)：唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第12頁胸部手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包含同側(cè)上臂、肩和腋窩部。胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超出中線5cm以上。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第1

5、3頁腹部手術(shù)備皮范圍腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包含大腿上1/3皮膚。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第14頁腎手術(shù)備皮范圍腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第15頁會(huì)陰、肛門手術(shù)備皮范圍會(huì)陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包含會(huì)陰、臀部、腹股溝部。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第16頁四肢手術(shù)備皮范圍四肢手術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)是以切口為中心、上下20cm以上，普通要超出遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第17頁備皮注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) :1.注意保暖，備皮時(shí)盡可能少暴露病人。2.備皮后做全身浴或局部浴，更換衣服。3.操作時(shí)動(dòng)作平

6、穩(wěn)、輕柔，無皮膚劃痕發(fā)生。4.剃毛發(fā)時(shí)應(yīng)順著毛發(fā)生長方向剃區(qū)毛發(fā)。5. 操作時(shí)皮膚繃緊，剃毛刀應(yīng)予皮膚成45度角。6.擦洗局部時(shí)無衣服、被褥浸濕。7.備皮范圍正確。 圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第18頁備皮效果 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第19頁呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周以上抗感染適合用于有肺部感染及咳膿痰病人抗生素超聲霧化NS 慶大霉素 -糜蛋白酶 超聲霧化敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第20頁胃腸道準(zhǔn)備飲食普通手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前12日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適合用于胃腸道手術(shù)病人敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)

7、理常規(guī)第21頁體位訓(xùn)練俯臥位 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第22頁仰臥位敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第23頁敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)5、依據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第24頁6、做好身份識(shí)別制度，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行查對。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第25頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、呼吸功效訓(xùn)練：依據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳痰，通知患者戒煙主要性和必要性。2、床上排泄：依據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。3、體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身方法，以適應(yīng)術(shù)后體位改變，依據(jù)

8、手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位要求。（三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第26頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)4、飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。5、肢體功效訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功效訓(xùn)練。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第27頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、指導(dǎo)患者及時(shí)閱讀手術(shù)須知。2、對教育效果需進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合關(guān)鍵點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功效訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒改變，評(píng)定患者有沒有焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。（四）注意事項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第28頁二 術(shù)中護(hù)理 （一）評(píng)定和觀 察關(guān)鍵點(diǎn) （二）操作關(guān)鍵點(diǎn) （三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn) （四）注意事項(xiàng)敬業(yè) 仁愛

9、創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第29頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、依據(jù)不一樣手術(shù)需要，選擇適當(dāng)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評(píng)定手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備情況。（一）評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第30頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)3、術(shù)中注意評(píng)定患者體位擺放情況、皮膚受壓情況。4、評(píng)定手術(shù)需要物品并將其合理放置。5、評(píng)定手術(shù)間消毒隔離方法。2、評(píng)定患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況、物品帶入情況等。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第31頁常見手術(shù)體位擺放敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第32頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)（二）操作關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第33頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、護(hù)士常規(guī)檢

10、驗(yàn)手術(shù)室環(huán)境、確保全部電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。2、利用兩種及以上方法進(jìn)行患者手術(shù)信息查對，同時(shí)對患者意識(shí)和全身情況以及患者帶入物品進(jìn)行評(píng)定并統(tǒng)計(jì);經(jīng)過交談緩解患者擔(dān)心情緒。3、依據(jù)不一樣手術(shù)，評(píng)定并準(zhǔn)備適合于患者手術(shù)輔助設(shè)備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進(jìn)行各類儀器擺放。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第34頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)4、連接各儀器，使其處于功效狀態(tài)。建立靜脈通路，在實(shí)施正確體位同時(shí)，確保靜脈通路、尿管等各類引流管通暢。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第35頁5、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方查對確認(rèn)患者身份 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第36頁

11、 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)6、手術(shù)體位擺放由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，注意做好患者隱私保護(hù)。7、手術(shù)過程中要給予患者必要保溫辦法。8、限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第37頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)9、巡回護(hù)士應(yīng)親密觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)覺患者不適，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況搶救工作。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第38頁10、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，術(shù)中如有添加及時(shí)統(tǒng)計(jì)。敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第39頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士查

12、對圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第40頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)11、患者出手術(shù)室前需要再次評(píng)定，確保各種引流管正確連接、固定牢靠、引流通暢，傷口有沒有滲血、包扎是否妥當(dāng)、受壓皮膚是否完好。圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第41頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)間環(huán)境，了解手術(shù)過程（三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第42頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好對應(yīng)統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。2、體位擺放要安全合理，預(yù)防墜床或損傷；保護(hù)患者受壓皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生，做好交班并統(tǒng)計(jì)。（四）注意事項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第43頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)三 術(shù)后護(hù)理（一）

13、評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn) （二）操作關(guān)鍵點(diǎn) （三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn) （四）注意事項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第44頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情改變，觀察傷口敷料有沒有滲出、引流管類型、位置、是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。（一）評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第45頁引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管、腦室引流管胸、腹腔引流管、氣管導(dǎo)管引流管護(hù)理共同標(biāo)準(zhǔn)固定通暢無菌觀察敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第46頁原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10mg i

14、m）觀察嘔吐及嘔吐物情況3、觀察有沒有疼痛、發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿儲(chǔ)留、靜脈血栓、術(shù)后麻醉情況等反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。惡心、嘔吐護(hù)理敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第47頁麻醉體位安置 依據(jù)麻醉方式安置臥位全麻(DA)：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(CSEA)：去枕平臥68小時(shí)硬膜外麻醉(EA)：平臥46小時(shí)，可不去枕 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第48頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第49頁 依據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采取高半坐臥位腹部手術(shù)后采取低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采取俯

15、臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采取仰臥中凹臥位。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第50頁多見于術(shù)后長久臥床、活動(dòng)少老年人或肥胖病人。下肢多見。處理方法抬高患肢、制動(dòng)忌經(jīng)患肢靜脈輸液禁止局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。深靜脈血栓 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第51頁非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第52頁腹部手術(shù)禁食少許流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食2448小時(shí)第34日第56日第79日 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)

16、新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第53頁若病人術(shù)后68小時(shí)還未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基礎(chǔ)可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可幫助其坐于床沿或站立排尿。建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩。導(dǎo)尿注意：第一次放尿量不超出8001000ml。尿潴留護(hù)理 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn) 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第54頁發(fā)燒護(hù)理手術(shù)后因?yàn)闄C(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但普通38左右，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后36天后仍連續(xù)發(fā)燒，則提醒存在感染或其它不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第55頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)1、依據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)臥位。2、觀察有沒有舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管護(hù)理。 4、依據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。（二）操作關(guān)鍵點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)第56頁 敬業(yè) 仁愛 創(chuàng)新 貢獻(xiàn)5、觀察并統(tǒng)計(jì)病情改變。6、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，促進(jìn)舒適。7、幫助床上翻身、叩背。8、依據(jù)病情選擇適當(dāng)飲食。9、依據(jù)患者恢復(fù)