骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)【影像學(xué)教研室】課件

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 1 (BONE AND JOINT SYSTEM)影像學(xué)教研室 臨床醫(yī)學(xué)本科1.目的與要求 1 、熟悉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的檢查方法 、選擇原則 與首選方法。 2 、熟悉CT、MRI的診斷價(jià)值及檢查指征。 3 、掌握骨關(guān)節(jié)正常的X線表現(xiàn)及正常小兒骨 骼的特點(diǎn)。 4 、掌握骨關(guān)節(jié)基本病變的概念及X線表現(xiàn)。 5 、掌握常見(jiàn)疾病典型的影像學(xué)表現(xiàn)。2. 骨關(guān)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn) 含鈣量高,具有良好的自然對(duì)比 周?chē)熊浗M織 X線表現(xiàn)較病理改變、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚3. 檢查方法 1 X線平片 (Radiography)： 常規(guī)位置：正側(cè)位 必要時(shí)加照斜位、切線位、 軸位、透視點(diǎn)片、對(duì)比片 2 脈管造影 (Angio

2、graph)（A、V、L ）造影4. 常規(guī) (正 側(cè) 位 平 片)5. 正位側(cè)位斜位腰椎X線平片6.下肢動(dòng)脈血管造影 平片動(dòng)脈血管造影7.靜脈造影8.檢查方法3、 CT檢查(Computed Tomography) ：可避開(kāi)解剖重疊，顯示橫斷解剖的空間關(guān)系；密度分辨力高，能確定病灶的部位、范圍、形態(tài)、結(jié)構(gòu)；可做平掃(軟組織/骨窗)與增強(qiáng)掃描，還可做二維、三維重建。 9.CT二維、三維重建10.CT增強(qiáng)11.檢查方法4、Magnetic Resonance Imaging. MRI特點(diǎn)：（1）能很好顯示正常組織 （脂肪、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨、骨髓等）和病變（腫塊、壞死、出血、水腫等）。（2）可

3、做多方位、多系列平掃與增強(qiáng)掃描，也可做三維重建。（3）對(duì)鈣化和細(xì)小骨化的顯示不如X線和CT。腰 椎 MRI（矢狀位）（軸位）膝關(guān)節(jié)（矢狀位）（冠狀位）12.骨盆平片、 ECT與MRI對(duì)比平片 ECTMRI13.檢查方法選擇原則與首選方法原則：由簡(jiǎn)到繁；由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)；由經(jīng)濟(jì) 到昂貴。首選：X線平片（正側(cè)位），CT、MRI應(yīng) 在平片的基礎(chǔ)上選用。14.影像的觀察與分析圖像（病變部位、數(shù)目、大小、外形、邊緣、密度/信號(hào)。） 聯(lián)系 解剖結(jié)構(gòu)與病理改變 ( 結(jié)合) 臨床資料成像手段（觀察）（分析、推理）（了解）15.正常X線解剖 ：小兒長(zhǎng)骨發(fā)育骺、骺板、干骺端（臨時(shí)鈣化帶）、骨干小兒骨端示意圖膝關(guān)節(jié)發(fā)育

4、示意圖16. 2 成人長(zhǎng)骨的特點(diǎn)及其X線表現(xiàn)： 骨端 骨干 1 小兒長(zhǎng)骨的特點(diǎn) 及其X線表現(xiàn)： 骨骺 骨骺板 臨時(shí)鈣化帶 干骺端 骨干17. 脊柱的X線解剖脊椎 椎體 椎弓（椎弓根、 關(guān)節(jié)突、椎板 、 橫突、棘突、小 骨 突關(guān)節(jié)）椎間盤(pán)（髓核、纖維環(huán)）椎旁韌帶1 順列曲度2 脊柱18.正 常 成 人 腰 椎19. 正 常 成 人 腰 椎斜 位 片20.X 線解剖X 線表現(xiàn)正 常關(guān)節(jié)成人膝關(guān)節(jié)示意圖21. 骨骼基本病變1、骨密度改變(1) 密度減低：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì) 破壞。(2) 密度增高：骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)、 骨質(zhì)壞死。22.骨質(zhì)疏松 (osteoporosis)1、 定義： 一定

5、單位體積內(nèi)骨量減少。2、 X線表現(xiàn)： 骨密度減低， 骨皮質(zhì)變薄， 骨小梁稀少。3、常見(jiàn)于以下疾?。?老年人、絕經(jīng)婦女、廢用性等。正常手（正位）手骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)變形23. 脊椎骨質(zhì)疏松: 骨密度減低， 椎體雙凹變形.正常腰椎側(cè)位24. 關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松: 骨密度減低，骨小梁稀少。正常膝關(guān)節(jié)25.(osteomalacia)1、定義 骨的一定單位體積內(nèi)有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)減少。2、X線表現(xiàn)：（1）密度減低，皮質(zhì)變薄。（2）骨結(jié)構(gòu)模糊（3）骨外形改變；（4）假骨折線；3、常見(jiàn)于以下疾病：小兒 佝僂??；成人 骨軟化癥或其它代謝性疾病。骨質(zhì)軟化26.骨質(zhì)軟化 密度減低， 皮質(zhì)變薄， 結(jié)構(gòu)模糊； “O”形腿； 假骨折線；27. 骨質(zhì)軟化：骨盆變形、恥骨支“假骨折線”28.骨質(zhì)軟化與骨質(zhì)疏松的區(qū)別1 骨結(jié)構(gòu)模糊2 骨外形改變3 假骨折線29. 1、定義： 局部正 常骨組織為病理組織侵蝕、代替而消失。 2、X線表現(xiàn)： 骨內(nèi)見(jiàn)密度減低區(qū)，局部骨結(jié)構(gòu)模糊、 消失。（可呈斑點(diǎn)狀、片狀、囊狀、骨皮質(zhì)邊緣蟲(chóng)蝕狀或中斷表現(xiàn)等。邊界清楚或模糊。） 3、常見(jiàn)于以下疾?。?炎癥，結(jié)核，腫瘤或腫瘤樣病變。