波形分析精品課件

1、波形分析第1頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四使 用 有創(chuàng)通氣 的 基 本 步 驟 1、了解病人的病情及建立人工氣道 。2、測試呼吸機，以確保呼吸機無故障 。 3、確定通氣模式 。4、設(shè)定潮氣量 /通氣壓力。5、設(shè)定呼吸頻率 6、調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式。7、設(shè)置吸入氧濃度。 8、設(shè)置觸發(fā)靈敏度 。9、確定PEEP水平 。 10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量（MV）、呼吸頻率的報警限。 11、將呼吸機與病人連接 。12、嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整。第2頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四實現(xiàn)機械通氣的基本設(shè)置觸發(fā)：時間、壓力、流速通氣目

2、標(biāo)：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力第3頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四機械通氣的模式參數(shù)MVVtf (frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV = f x VtVt = flow x TinspTtotal = 60 / fTinsp = Ttotal x Insp%I:E = Tinsp / (Ttotal Tinsp)定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定第4頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四機械通氣時波形分析第5頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四timeflow吸氣 呼氣0auto-

3、PEEP正常恒定氣流減速氣流壓力控制第6頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四恒定流速的VCVPressure control ventilationPEEPPIPpressuretime緩慢壓力上升時間病人觸發(fā)快速壓力上升時間第7頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四timeVolumeleakinspired tidal volumeexpired tidal volume第8頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP) A第9頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四流速-時間曲

4、線第10頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四八種流速-時間曲線(F-T curve)FGH第11頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四吸氣流速曲線的臨床應(yīng)用第12頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四鑒別呼吸類型 強制通氣(VCV方波) 自主呼吸 正弦波壓力支持通氣 遞減波第13頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸 第14頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四吸氣時間過長或不足的曲線 第15頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四從吸氣流

5、速檢查有泄漏 第16頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(Esens) 第17頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四呼氣流速波形的臨床意義第18頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四判斷支氣管情況和主動或被動呼氣 第19頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四判斷有無Auto-PEEP的存在 第20頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四評估支氣管擴張劑的療效 A: 呼出氣的峰流速, B: 從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加, B有效呼出時間縮短, 說

6、明用藥后支氣管情況改善.第21頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四壓力-時間曲線第22頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四VCV的壓力-時間曲線(P-Tcurve) 第23頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四PCV的壓力-時間曲線第24頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)氣道壓力 設(shè)定的壓力 第25頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四壓力-時間曲線的臨床意義第26頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四識別呼吸類型 第27頁，共87頁

7、，2022年，5月20日，10點31分，星期四自主呼吸(SPONT/CPAP)和壓力支持通氣CPAPPSV第28頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四同步間歇指令通氣(SIMV) 第29頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四同步間歇指令通氣(SIMV)黑虛線部分是每次呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 通常占25-60%. 在觸發(fā)窗期呼吸力達到觸發(fā)閾, 即輸送一次同步指令通氣(即預(yù)設(shè)的Vt或PIP). 若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時, 在每次呼吸周期結(jié)束時呼吸機自動給一次指令通氣(間隔時間為一個呼吸周期).在觸發(fā)窗后的剩余時間內(nèi)允許患者自主呼吸, 呼吸力達到觸發(fā)閾,呼吸

8、機不給指令通氣, 但可給一次PS(需預(yù)設(shè)). 第30頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四雙水平正壓通氣(BIPAP,Bilevel) 第31頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四評估吸氣觸發(fā)閾是否適當(dāng) 第32頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四評估吸氣時的作功大小 吸氣負壓小,持續(xù)時間短.觸發(fā)閾小,作功亦小吸氣負壓大,持續(xù)時間長,觸發(fā)閾大,作功亦大 觸發(fā)閾大,作功亦大第33頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) 第34頁，共87頁，2022年，5月20日，10點3

9、1分，星期四評估整個呼吸時相 第35頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四容積-時間曲線第36頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四容積-時間曲線的分析 第37頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四氣體阻滯或泄漏的容積-時間曲線 第38頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四呼氣時間不足導(dǎo)致氣阻滯 足夠的呼氣時間,無氣體阻滯增加平臺時間未相應(yīng)增加TE,引起氣體阻滯,在IRV更多見第39頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四壓力-容積環(huán)(P-V loop) 第40頁，共87頁，2022年，5月20日

10、，10點31分，星期四VCV(P-V loop):CMVA第41頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四流速恒定(方波)VCV的P-V環(huán) 第42頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四遞減流速的P-V環(huán)(PCV) 第43頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四吸氣流速大小對P-V環(huán)的影響 同一容積由于氣道阻力增加, 要求吸氣流速增加, 以致氣道壓力也增加, 吸氣上升肢右移. 反之亦然. 故上升肢的左右移位反映了氣道阻力大小.第44頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四P-V環(huán)的臨床應(yīng)用第45頁，共87頁，2022年，5月

11、20日，10點31分，星期四測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP) VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點, 以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù). A點(即笫一拐點LIP) 似呈平坦?fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), B點(即笫二拐點UIP), 壓力再增加潮氣量增加甚少, 最佳Paw=PUIP PLIPA第46頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四靜態(tài)呼吸系統(tǒng)壓力-容積環(huán)（P-V） LIP UIP第47頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四區(qū)分呼吸類型 :自主呼吸第48頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分

12、，星期四輔助呼吸(AMV)的P-V環(huán) 顯示的是自主呼吸負壓觸發(fā)(縱軸左側(cè)為負壓), 呼吸機給予一次正壓通氣達到目標(biāo)后(壓力或潮氣量), 即轉(zhuǎn)換為呼氣回復(fù)至0. 縱軸左側(cè)的吸氣啟動這部分面積相當(dāng)觸發(fā)吸氣所作之功, 左小三角區(qū)及上升肢上內(nèi)區(qū)為吸氣相, 吸氣相面積代表克服氣道阻力之功. 圖中大三角形區(qū)為呼氣相, 呼氣相面積代表克服順應(yīng)性所作之功.第49頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四順應(yīng)性改變的P-V環(huán) 第50頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四阻力改變時的P-V環(huán) 第51頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四不同阻力的P-V環(huán) 第

13、52頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四P-V環(huán)反映肺過復(fù)膨張部分 第53頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四自主呼吸:插管內(nèi)徑對P-V環(huán)的影響 插管內(nèi)經(jīng)8mm的P-V環(huán)小于內(nèi)徑6.5mm是由于阻力減低作功小所致. 圖中實線的P-V環(huán)是由于使用了呼吸機克服阻力故P-V環(huán)無變化. 插管內(nèi)徑大小僅是在自主呼吸時會引起阻力改變, 使自主呼吸作功增加或減少.第54頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 第55頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四單肺插管引起P-V環(huán)偏向橫軸 1為氣管插管

14、意外地下滑至右總支氣管以致只有右肺單側(cè)通氣, P-V環(huán)偏向橫軸. 2為經(jīng)糾正后即偏向縱軸. 第56頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四肌肉松弘不足的P-V環(huán) 在肌松劑效果巳消失或麻醉結(jié)束時, 可見及吸氣肢在上升過程中有短暫氣道壓力下降, 而潮氣量仍增加呈S型, 這是患者橫膈活動有自主呼吸所致.第57頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四增加PEEP在P-V環(huán)上的效應(yīng) 第58頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四嚴重肺氣腫和慢性支氣管炎病人的P-V環(huán) 第59頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四中等氣管痙攣的P-V

15、環(huán) 第60頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四腹腔鏡手術(shù)時P-V和F-V環(huán) 第61頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四左側(cè)臥位所致左上葉肺的P-V環(huán) 圖中病人在左側(cè)臥位時,不慎插管滑入左總支氣管, 氣囊將左上葉開口堵塞.為堵塞后P-V環(huán). 吸氣上升肢向右水平移位. 為經(jīng)纖支鏡檢查糾正了插管位置的P-V環(huán), 吸氣上升肢呈水平左移.第62頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四流速-容積曲線(F-V curve) 第63頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四流速-容積曲線(F-V curve) 吸氣呼氣流 速容積流

16、速吸 氣關(guān)鍵是呼氣峰流速的大小,和呼氣肢是否發(fā)生凹陷狀, 凹陷狀越厲害說明小氣道有阻塞.第64頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四F-V曲線反映有PEEPi F-V曲線的呼氣肢在呼氣末突然垂直降至0, 說明有PEEPi存在第65頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速流 速方 波遞減波第66頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四 綜合曲線的觀察第67頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四通氣顯示屏上同時顯示數(shù)種曲線或環(huán), 可以鑒別許多臨床狀態(tài), 這些曲線時間軸是取同

17、一時間段便于對照. 第68頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四定容型通氣模式: CMV的波形 第69頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四定容型AMV通氣的波形第70頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四VCV時流速對吸/呼比和PIP的影響 第71頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四氣體陷閉(阻滯)的波形 第72頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升 第73頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四VCV:壓力限制通氣(PLV)的波形 第74頁，共8

18、7頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四定壓型通氣波形 第75頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四PC-CMV/AMV通氣波形 第76頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四PC-SIMV通氣波形 第77頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四PCV:壓力上升達標(biāo)所需時間(調(diào)節(jié)吸氣流速) 第78頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四自主吸氣能力強的壓力支持(PSV) 第79頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四CPAP+PS的通氣波形 第80頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四常見呼吸機故障的波形第81頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四呼吸回路泄漏的波形 第82頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四小泄漏致誤觸發(fā)及泄漏補償 第83頁，共87頁，2022年，5月20日，10點31分，星期四呼吸回路