實(shí)習(xí)講課腎內(nèi)科13區(qū)教查

1、十三區(qū)教查病 史 摘 要 患兒陳玄銘，男，12歲，因腰痛、浮腫、少尿3天入院病 史 摘 要 患兒于3天前開(kāi)始出現(xiàn)腰部酸脹痛，顏面、雙下肢浮腫，尿量減少，惡心、嘔吐23次/日，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)咳嗽、氣促，無(wú)胸悶，無(wú)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢紅細(xì)胞+，蛋白+，血尿素氮、肌酐升高，急送本院急診，以“腎功能不全”收住入院。病 史 摘 要病前20天有發(fā)熱、鼻塞、咽痛史。 既往體健。家族中無(wú)腎臟疾病史。體格檢查T(mén) 36.70 C，P 64次/分，R26次/分，BP125/79mmHg， Wt 41kg。 神智清，精神軟，顏面及雙下肢水腫，咽充血，右側(cè)扁桃體II腫大，心律齊心音中，雙肺聽(tīng)診可及少許

2、濕羅音，腹脹，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下1cm，質(zhì)中，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)殊。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)ProRBC(ul) WBC(ul) 2007.6.8+2007.6.9+200102007.6.11+180202007.6.18+16020實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐mol/L(1mg/dl=88.5mol/L)尿素氮mmol/L 2007.6.9644.527.532007.6.1054232.502007.6.11836.635.342007.6.131000.840.27實(shí)驗(yàn)室檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)：正常55，異常4524小時(shí)尿蛋白定量：0.417g血?dú)?電解質(zhì)： PH7.366，Na+ 128mmol/l，K + 3

3、.8mmol/l 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 7600/mm3，N 0.74，Hb 113g/L血生化：Alb 26.9g/L，TP 60.4g/L，Cr 149.1mol/L, BUN8.24mmol/l (20070629)乙肝三系: 陰性ANA譜：陰性 實(shí)驗(yàn)室檢查CRP8mg/l； ESR：14mm/hASO(6.09)：574U/ml C3(6.12)：0.19g/l (正常值0.51.5g/L)C3(7.11)：0.56g/l實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：雙肺散在少許斑片影，右側(cè)少量胸腔積液。心電圖：正常 B超：雙腎彌漫性病變，少量腹腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查 腎穿刺組織，內(nèi)見(jiàn)腎小球13只，小球腫脹，細(xì)胞數(shù)增

4、多，系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄，小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，3只小球見(jiàn)新月體形成，小管細(xì)胞濁腫，小管無(wú)明顯萎縮，間質(zhì)水腫，散在少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)無(wú)纖維化，間質(zhì)血管無(wú)殊。 冰凍切片見(jiàn)小球5只，小球內(nèi)IgG+，IgA+，IgM-，C3+，C1q-，C4-，F(xiàn)ib-，呈粗顆粒狀沉積于毛細(xì)血管袢。討論目的：診斷、鑒別診斷、治療診斷要點(diǎn)-急性鏈球菌感染后腎小球腎炎前驅(qū)感染急性起病浮腫、少尿尿檢有紅細(xì)胞、蛋白抗“O”滴度高補(bǔ)體C3下降腎穿提示毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎伴少量新月體形成診斷要點(diǎn)-急性腎功能不全尿量顯著減少 少尿（每日尿量250ml/m2）或者無(wú)尿（每日尿量50ml/m2）氮質(zhì)血癥 血清肌酐176umol/L，血尿素氮15mmol/L，或每日血肌酐增加4488umol/L，或者血尿素氮3.577.5mmol/L有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)鑒別診斷原發(fā)性或者繼發(fā)性腎病綜合征急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎溶血尿毒綜合征繼發(fā)性腎小球腎炎治療-無(wú)特異治療休息-急性臥床休息23周 下床輕微活動(dòng) 肉眼血尿消失 水腫減退 血壓正常 上學(xué) 血沉正常 3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng) 恢復(fù)體力活動(dòng) 尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常飲食 水腫高血壓 限鹽限水 （液體量：量出為入 尿量+不