治療慢-快綜合征的可行及療效觀察課件

1、KOCH三角起搏 治療慢-快綜合征的可行性及療效觀察 螺旋電極導(dǎo)線 彭景添 王夢洪吳印生吳友平鄭澤琪羅雄 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江西省高血壓病研究所救命 生理起搏控制心律失常右心耳 雙房雙房一室KOCH控制心律失常15例患者,男性10例,女性5例,年齡4880歲 不同部位及不同方式心房起搏對心房激動的影響中華心血管病雜志 2002,30(1):30. Koch三角、Koch三角+高位右心房、左心房、雙心房起搏時,波寬度、-間期無差異,右心耳起搏時,激動傳導(dǎo)到希氏束區(qū)以及冠狀靜脈竇區(qū)的時間最長,而Koch三角、Koch三角+高位右心房以及雙心房起搏時則較短,尤其是Koch三角、Koch三角

2、+高位右心房起搏更明顯。不同方式、不同部位起搏時,右心房壓力無差異。表明Koch三角起搏在某些程度上,可替代高位右心房+冠狀靜脈竇起搏以及雙心房起搏。 正位胸片電極位置待電極與心房壁接觸好時測心內(nèi)電圖波振幅1.5起搏閾值1. 5阻抗為600-1000將螺旋電極導(dǎo)線旋入心房壁 側(cè)位胸片電極位置螺旋電極導(dǎo)線為BiotronikDY60UP和Medtronik4067 起搏閾值（v）感知靈敏度（mv）電極導(dǎo)線阻抗（）術(shù)中3月6月1年2年0.80.51.00.30.80.60.90.20.80.41.20.31.30.41.20.51.20.61.30.272411073495715121726897

3、221111, Koch三角起搏參數(shù)（XS）2, Koch三角起搏對心功能及右房壓力的影響 右心耳和Koch三角起搏時,心排出量為 (8 41 9)和(8 52 1) /; 心臟指數(shù)為(6 21 0)和(6 41 1)-1-2 每搏量為(9524)和(9625)/次; 每搏指數(shù)為(5310)和 (5411)次-1-2; 右房壓力為(-10 .5)和(-20 .7) (1=0. 133)，兩個部位起搏時,心臟功能和右房 壓力差異均無顯著性（p0.05）。 103，Koch三角起搏對房性心律失常的控制作用 6月4年隨訪,15例患Koch三角起搏良好，復(fù)查24動態(tài)心電圖顯示，術(shù)后6月7 例陣發(fā)性房速

4、、房顫 明顯減少或消失,房性早搏明顯減少， 2 年后10 例陣發(fā)性房速、房顫基本消失。全部患者均訴陣發(fā)性心悸、心慌現(xiàn)象減少,2 例患者出現(xiàn)低感知，將感知調(diào)至0.5 mv。說明 Koch三角起搏對房性心律失常的控制遠(yuǎn)期療效具有一定的價值 慢 -快綜合征患者Koch三角起搏觀察表明:(1)用螺旋電極導(dǎo)線在Koch三角起搏是可行的,其起搏參數(shù)可基本達(dá)要求,隨訪起搏效果良好,無脫位討論與推測的結(jié)論 (2)慢 -快綜合征患者行起搏時,電極固定于Koch三角處,不但可治療緩慢心律失常,還可能在不同程度上減少快速心律失常的發(fā)作 (3)在15例病例中,有部分患者出現(xiàn)感知低下,這可能因?yàn)槁菪姌O導(dǎo)線與Koch三角有一定