餐后高血糖與心血管

1、餐后高血糖與心血管怎樣思想，就有怎樣的生活餐后高血糖與心血管餐后高血糖與心血管怎樣思想，就有怎樣的生活餐后高血糖與心血管疾病概述糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病,而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 傳統(tǒng)課堂教學(xué)影響赫伯特理性主義教學(xué)理論，過(guò)于關(guān)注老師的行為，導(dǎo)致過(guò)于程式化的課堂教學(xué)和教師過(guò)分強(qiáng)調(diào)教科書(shū)，主體性的學(xué)生在很大程度上是有限的。這樣的課堂何談“增效”？課后如何“減負(fù)”？因此，減負(fù)的落腳點(diǎn)就是課堂的增效，創(chuàng)造高效的教學(xué)模式?！皩W(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)模式是一種新的模式，它通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，提高教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)真正的減負(fù)。 一、什么是學(xué)案導(dǎo)學(xué) 所謂“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是指以教學(xué)學(xué)案為載體，

2、以教師導(dǎo)學(xué)為方法，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，師生共同合作完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)模式。根據(jù)設(shè)計(jì)學(xué)校學(xué)生的老師，仔細(xì)閱讀教材，基于案例研究的需求完成相關(guān)內(nèi)容，提出自己的觀點(diǎn)，師生共同學(xué)習(xí)。不僅能改掉過(guò)去老師單純的講課、學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)的教學(xué)方法，而且證明了教師的主導(dǎo)教學(xué)作用和學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)作用，兩者和諧統(tǒng)一，共同進(jìn)步。依據(jù)這種教學(xué)模式，學(xué)生要根據(jù)老師提出的學(xué)案導(dǎo)學(xué)，仔細(xì)認(rèn)真閱讀學(xué)案導(dǎo)學(xué)，掌握手中的教材內(nèi)容，接著要根據(jù)學(xué)案導(dǎo)學(xué)要求完成相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生提出自己的相關(guān)問(wèn)題及觀點(diǎn)，老師及學(xué)生共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。這種教學(xué)模式不僅滿足了初中物理學(xué)生的思維發(fā)展需要，更滿足了初中物理學(xué)生的自我意識(shí)發(fā)展需要，

3、是學(xué)生對(duì)自我發(fā)展和自我價(jià)值的積極感官認(rèn)知，在這一過(guò)程中，教師不僅僅是知識(shí)的傳授者，更是教會(huì)學(xué)生如何提高學(xué)習(xí)能力的一種體現(xiàn)。 二、學(xué)案導(dǎo)學(xué)模式的操作 （一）學(xué)案的編制 學(xué)案的編制要以教案為依據(jù)，要體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，要根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)。它一般分為以下四個(gè)部分。 1.學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)宗旨表明學(xué)生達(dá)到基本要求，確定學(xué)習(xí)的宗旨必須確實(shí)是根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)際上，逐步開(kāi)始在智力和思想內(nèi)容達(dá)成一體能力訓(xùn)練的原則。學(xué)習(xí)的宗旨應(yīng)該也是根本點(diǎn)、學(xué)習(xí)困難，作為學(xué)生的探險(xiǎn)和突破的一個(gè)主要方向。 2.知識(shí)構(gòu)成 知識(shí)構(gòu)成分為基本線索和基礎(chǔ)知識(shí)兩部分。（1）基本線索：即學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)，單元或整體結(jié)構(gòu)，基本結(jié)構(gòu)的線索，

4、它是學(xué)科知識(shí)的基本框架，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)有整體宏觀的了解。（2）基礎(chǔ)知識(shí)：是學(xué)案的主要部分。 3.學(xué)習(xí)方法 研究中描述的情況下學(xué)習(xí)方法主要是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，包括記憶方法、理解角度、訓(xùn)練運(yùn)用等。 4.技能訓(xùn)練 技能訓(xùn)練是吸取教訓(xùn)的測(cè)試，技能訓(xùn)練包括選擇題、填空題、判斷題和問(wèn)答題。訓(xùn)練題的設(shè)計(jì)科目分為必做題和選做題兩部分，必做題是對(duì)這次課題最基礎(chǔ)知識(shí)的檢查，選做題是屬于課外拓展延伸題，有能力的學(xué)生可以選做，注意因材施教。 （二）學(xué)案導(dǎo)學(xué)模式的具體操作 學(xué)案導(dǎo)學(xué)過(guò)程是按照自學(xué)和課堂操作兩個(gè)程序進(jìn)行的。 1.依案自學(xué)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 講課前一天學(xué)生收到老師發(fā)給的導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生根據(jù)學(xué)案中的導(dǎo)學(xué)問(wèn)題課前預(yù)習(xí)。學(xué)

5、生根據(jù)學(xué)法指導(dǎo)主動(dòng)查詢(xún)相關(guān)教材和資料，通過(guò)自學(xué)要明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)和內(nèi)容，老師的授課意圖以及老師要提出的相關(guān)問(wèn)題等。在這個(gè)過(guò)程中記錄下相關(guān)問(wèn)題，這樣，學(xué)生帶著問(wèn)題上課，就可以大大提高聽(tīng)課的效率。 2.課堂具體操作 （1）導(dǎo)入新課，交代目標(biāo)。導(dǎo)入新課是一個(gè)特別關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，一個(gè)良好的開(kāi)端是成功的一半。對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)，他們好奇心很強(qiáng)，對(duì)世間萬(wàn)物都充滿了疑問(wèn)，所以，作為指導(dǎo)老師，一定要高度重視學(xué)生這種心理因素，抓住和利用好這種心理因素，創(chuàng)造能夠引發(fā)學(xué)生興趣的新課程。目標(biāo)可以展示也可不表述，因?yàn)閷W(xué)案上已經(jīng)出示了，學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中已經(jīng)了解。 （2）檢查自學(xué)，合作質(zhì)疑。老師指導(dǎo)全班學(xué)生分組討論，各自檢查導(dǎo)學(xué)案上

6、的探究部分，備注好，提出問(wèn)題。教師巡回指導(dǎo)。 （3）反饋信息，合作釋疑。老師則要采取不同的方式讓各個(gè)小組展示自學(xué)情況來(lái)給定分?jǐn)?shù)，根據(jù)學(xué)生得出的檢查結(jié)果，老師要及時(shí)評(píng)價(jià)，還要用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄒI(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)。在引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中要對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和表?yè)P(yáng)，這樣才能鼓勵(lì)學(xué)生的積極性。 （4）歸納小結(jié)，總結(jié)提升。這個(gè)過(guò)程主要是為了讓學(xué)生用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言對(duì)導(dǎo)學(xué)案過(guò)程進(jìn)行概括，老師要在最后做個(gè)總結(jié)提升。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，老師要根據(jù)實(shí)際生活檢驗(yàn)學(xué)生是否真的能學(xué)以致用， 情感得到升華。 （5）鞏固檢測(cè)，拓展延伸。對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的再鞏固，可以給學(xué)生一些鞏固時(shí)間，然后再進(jìn)行檢測(cè)，就可以檢測(cè)出學(xué)生對(duì)學(xué)案的掌握度，并且做到及時(shí)反饋。

7、（6）科學(xué)評(píng)價(jià)，激勵(lì)學(xué)習(xí)。在各組得出的課堂表現(xiàn)分?jǐn)?shù)，老師要當(dāng)堂評(píng)價(jià)，得出優(yōu)勝小組，記錄在成長(zhǎng)檔案中，由此來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生的積極性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。 新課程指引新的理念，引領(lǐng)教學(xué)方法的創(chuàng)新性，同時(shí)也引領(lǐng)教學(xué)模式的創(chuàng)新性。只要是老師堅(jiān)持樹(shù)立“以學(xué)生為本”的教育理念，堅(jiān)持主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)改革、主動(dòng)實(shí)踐，積極反思總結(jié)，不斷提升自己，在教學(xué)研究中要勇于探索，勇于創(chuàng)新，就一定能促進(jìn)課堂建設(shè)的科學(xué)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)減負(fù)增效。 不少的高中數(shù)學(xué)老師認(rèn)為，高中數(shù)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)抽象，需要老師抓緊時(shí)間教，至于課堂提問(wèn)，主要是用于提醒走神的學(xué)生注意聽(tīng)講。課堂上也有設(shè)問(wèn)，常是老師自問(wèn)自答。在高中數(shù)學(xué)課堂上，該怎樣“問(wèn)”，才能更吸引學(xué)

8、生的注意力，更好地提高課堂學(xué)習(xí)效率呢？筆者摘取幾個(gè)課堂提問(wèn)的教學(xué)片段和教學(xué)流程，對(duì)高中數(shù)學(xué)課堂有效提問(wèn)進(jìn)行反思。 一、在復(fù)習(xí)引入環(huán)節(jié) 片段A：在用裂項(xiàng)法求數(shù)列前n項(xiàng)和一課中，授課的鄭老師在課前引入環(huán)節(jié)，用復(fù)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)提問(wèn)，請(qǐng)同學(xué)舉手回答，可全班同學(xué)無(wú)人舉手。有些同學(xué)開(kāi)始翻課本、筆記找答案。鄭老師自問(wèn)自答，從等差數(shù)列講到等比數(shù)列，有同學(xué)偶爾跟了幾句，有同學(xué)在筆記上記了一些。 片段B：在直線與圓錐曲線位置關(guān)系一課中，授課的張老師是到外校借班上課，因此，對(duì)學(xué)生的了解也僅限于課前的短暫溝通。張老師在引入時(shí)，以練代講呈現(xiàn)例1：過(guò)點(diǎn)F（1，0）作直線L交拋物線y2=4x于A，B兩點(diǎn)，若|AB|=8，求直線

9、L的方程。問(wèn)：你有什么解題思路？同學(xué)讀題做題，無(wú)人回答。 反思：本是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中以舊引新的一個(gè)熱身，卻因?yàn)閷W(xué)生的不配合引入冷場(chǎng)。用復(fù)習(xí)提問(wèn)和以練代講是數(shù)學(xué)老師在課前引入常用方式。對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，明確地把問(wèn)題集中到幾個(gè)概念點(diǎn)上，顯然鄭老師在預(yù)設(shè)提問(wèn)時(shí)已經(jīng)考慮到了回答的針對(duì)性。然而還是不夠。若能在上一節(jié)課后先布置好本節(jié)課的提問(wèn)要點(diǎn)，讓學(xué)生課外準(zhǔn)備，展示課上再用課堂提問(wèn)呈現(xiàn)，這樣課堂教學(xué)更順利，學(xué)生課前也會(huì)為完成作業(yè)而有復(fù)習(xí)進(jìn)而有收獲。對(duì)于基礎(chǔ)較好的學(xué)生，以練代講最能有效地暴露出學(xué)生存在的思維誤區(qū)和知識(shí)漏洞?？蓮埨蠋熢谡n前引入中以綜合題的形式出現(xiàn)，難免有學(xué)生一時(shí)無(wú)從下手。若能把問(wèn)題

10、分解為幾個(gè)單列知識(shí)點(diǎn)的過(guò)渡步驟，學(xué)生在回答時(shí)可單點(diǎn)突破，進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)會(huì)更順利些?？梢?jiàn)，立足學(xué)情是有效提問(wèn)的根本前提。 二、在概念形成環(huán)節(jié) 課題組的劉老師在橢圓第一課時(shí)教學(xué)中，設(shè)置了橢圓標(biāo)準(zhǔn)方程的推導(dǎo)過(guò)程。在第一個(gè)班級(jí)授課時(shí)，劉老師引導(dǎo)學(xué)生觀察橢圓圖片后，問(wèn)：“橢圓的圖形有什么特點(diǎn)？該怎樣表示橢圓的標(biāo)準(zhǔn)方程？”學(xué)生面面相覷，無(wú)人能答。下課后進(jìn)行反思調(diào)整，在第二個(gè)班級(jí)授課時(shí)，問(wèn)題設(shè)置為：（1）和圓相比較，發(fā)現(xiàn)橢圓有什么對(duì)稱(chēng)性？（2）和圓的標(biāo)準(zhǔn)方程相比較，發(fā)現(xiàn)把坐標(biāo)系設(shè)置在橢圓的什么位置最適合？（3）結(jié)合橢圓的定義，怎樣建立表示動(dòng)點(diǎn)的關(guān)系式？借助圓的簡(jiǎn)單知識(shí)做基礎(chǔ)鋪墊，學(xué)生踴躍地參與到課堂提問(wèn)中，順

11、利地推導(dǎo)出橢圓的標(biāo)準(zhǔn)方程。 反思：同一個(gè)老師在兩個(gè)水平相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)班中教授同一課時(shí)的新課，前后兩節(jié)課的教學(xué)效果截然不同，產(chǎn)生差距的原因就在于所提問(wèn)題的指向性。在問(wèn)題指向清晰，使學(xué)生能從前一個(gè)問(wèn)題的回答中找到后續(xù)問(wèn)題的思考方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果會(huì)得到明顯的改善。可見(jiàn)，問(wèn)題指向明確是有效提問(wèn)的關(guān)鍵。 三、在自主學(xué)習(xí)、探究應(yīng)用環(huán)節(jié) 教學(xué)流程A：“反轉(zhuǎn)課堂”觀摩課古典概型的授課過(guò)程中，陳老師利用導(dǎo)學(xué)案，分小組討論學(xué)習(xí)以凸顯自主學(xué)習(xí)精神。陳老師設(shè)置了小組積分評(píng)比的辦法，很好地鼓勵(lì)了學(xué)生參與課堂的激情。進(jìn)入課程實(shí)質(zhì)性階段：自主、合作探求基本事件數(shù)。根據(jù)問(wèn)題分組討論，陳老師巡視點(diǎn)評(píng)，回答學(xué)生的即時(shí)提問(wèn)，又請(qǐng)學(xué)生

12、上臺(tái)板演，這時(shí)學(xué)生有的討論，有的說(shuō)話，整個(gè)課堂明顯松懈，且一節(jié)課時(shí)間用去大半，導(dǎo)致課堂練習(xí)及小結(jié)都不能及時(shí)完成。 教學(xué)流程B：課題組洪老師在高三年的復(fù)習(xí)課上，利用導(dǎo)學(xué)案，讓學(xué)生課前自主完成知識(shí)梳理，課堂成了解決學(xué)生存在的問(wèn)題和提高學(xué)生認(rèn)知水平的主陣地。如在導(dǎo)數(shù)的應(yīng)用一課中，洪老師據(jù)此設(shè)置例題：設(shè)函數(shù)f（x）=（x+a）eax（aR）。問(wèn)題（1）求函數(shù)f（x）的單調(diào)區(qū)間。由f（x）=（ax+a2+1）eax。引入，設(shè)問(wèn)1：f（x）的值正負(fù)可由（ax+a2+1）確定嗎？問(wèn)2：關(guān)于x的不等式ax+a2+10怎樣解？幫助學(xué)生突破“為什么分類(lèi)”和“以什么標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)”的疑惑。進(jìn)一步提出問(wèn)題（2）若函數(shù)f（x

13、）在區(qū)間（-4，4）內(nèi)單調(diào)遞增，求a的取值范圍。在問(wèn)題（1）的基礎(chǔ)上，突出臨界點(diǎn)參數(shù)的取值問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生回歸導(dǎo)學(xué)案中的要點(diǎn)梳理：若是函數(shù)f（x）在區(qū)間D內(nèi)單調(diào)遞增，則需要f（x）0。用設(shè)問(wèn)引領(lǐng)解題思路，與課前布置的導(dǎo)學(xué)案巧妙結(jié)合，實(shí)現(xiàn)難點(diǎn)的有效突破。 反思：導(dǎo)學(xué)案可以是課堂提問(wèn)的延伸。利用導(dǎo)學(xué)案把問(wèn)題前置，有助于學(xué)生自我掌控復(fù)習(xí)重點(diǎn)。在有限的課堂內(nèi)，老師集中引領(lǐng)思路，解答疑難，重點(diǎn)更突出，并在解惑的基礎(chǔ)上引領(lǐng)學(xué)生探究更深層次的問(wèn)題。自主探究的課堂容易失去掌控，流于形式。若能結(jié)合導(dǎo)學(xué)案，就能引領(lǐng)學(xué)生的思路，用高效融合的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的靈活運(yùn)用?？梢?jiàn)，充分預(yù)設(shè)是有效提問(wèn)的根本保障。 總之，課堂提

14、問(wèn)沒(méi)有固定的模式，唯有立足學(xué)情，充分預(yù)設(shè)，清晰明確地提出問(wèn)題，才能有效地引領(lǐng)學(xué)生深入學(xué)習(xí)。此外，還得統(tǒng)籌課前預(yù)習(xí)及課后思考題的設(shè)置。提問(wèn)時(shí)設(shè)幾個(gè)臺(tái)階巧妙鋪墊，用專(zhuān)業(yè)的教學(xué)機(jī)智與教育智慧為學(xué)生排疑解惑。這樣，才能通過(guò)數(shù)學(xué)課堂的有效提問(wèn)，創(chuàng)設(shè)高中數(shù)學(xué)的高效課堂。 【餐后高血糖與心血管疾病2.概述糖尿病不僅是一種慢性代謝性疾病,而且是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。3.2型糖尿病的自然病程遺傳易感性糖尿病發(fā)生環(huán)境因素并發(fā)癥Factors營(yíng)養(yǎng)肥胖殘廢體力活動(dòng)減少I(mǎi)GT糖尿病2死亡胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抵抗高胰島素血癥動(dòng)脈粥樣硬化微血管病變高血糖冠心病高血壓炎癥炎癥炎癥?4.因?yàn)樘悄虿∷冻龅拇鷥r(jià)(WH

15、O)DM者死亡率比普通人群高2-3倍。DM者心臟病卒中比普通人群高2-3倍。DM者下肢壞疽比普通人群高20倍。DM者失明率比普通人群高10倍。DM致腎臟病死亡占腎臟病死亡的第二位5.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況患病率發(fā)生致死性腦卒中的腦血管疾病1(7%危險(xiǎn)增加23倍3*心電圖異常2(18%發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍3高血壓2(35%間歇性跛行(4.5%截肢的危險(xiǎn)增加15倍4*與普通人群相比6.中國(guó)住院糖尿病患者并發(fā)癥情況1991-2000年,24996例,30省(除外西藏自治區(qū))高血壓319%枧網(wǎng)膜病變24.3%腦卒中8.0%增殖性59%冠心病14.9%糖尿病腎病33.6%心肌梗死

16、6%腎功能不全65%心絞痛3.6%神經(jīng)病變603%壞疽&截肢30%周?chē)窠?jīng)病變388%自主神經(jīng)病變20.4%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)24(5):447-4517.AHA. Scientific Statement( Circulation1999:100:1134-1146)Diabetes is acardiovascular diseaseATP(2001)美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次指南將糖尿病視為CHD等危癥8.Type 2 Diabetes,complex diseaseHypertensionDiabetesObesityDyslipidemia9.危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變大血管病變眼睛足缺血性心臟病腎臟周?chē)懿∽兩窠?jīng)高血糖高血壓血脂異常吸煙炎癥凝血功能障礙10.UKPDS-平均HbA1c降低1%帶來(lái)的收益*任一糖尿病白內(nèi)障相關(guān)終點(diǎn)微血管病變心肌梗死摘除術(shù)心衰周?chē)懿∽?4%019%016%2120p00001pc0001p=001625p0.000137%043p0.0001p0.0001t At 7.5 to 12. 5 yearsUKPDS35.BMJ20