論北京市門頭溝區(qū)型糖尿病患者合并抑郁狀況調(diào)查

1、 HYPERLINK xxxx/ HYPERLINK xxxx/ 更多企業(yè)學(xué)院：中小企業(yè)管理全能版一八3套講座+89700份資料總經(jīng)理、高層管理49套講座+16388份資料中層管理學(xué)院46套講座+6020份資料國學(xué)智慧、易經(jīng)46套講座人力資源學(xué)院56套講座+27123份資料各階段員工培訓(xùn)學(xué)院77套講座+ 324份資料員工管理企業(yè)學(xué)院67套講座+ 8720份資料工廠生產(chǎn)管理學(xué)院52套講座+ 一三920份資料財務(wù)管理學(xué)院53套講座+ 17945份資料銷售經(jīng)理學(xué)院56套講座+ 14350份資料銷售人員培訓(xùn)學(xué)院72套講座+ 4879份資料北京市門頭溝區(qū)2型糖尿病患者合并抑郁狀況調(diào)查 王秀東 李明子（北

2、京京煤集團總醫(yī)院，北京，102300通訊x李明子 x）【摘要】目的：了解北京市門頭溝地區(qū)2型糖尿病患者合并抑郁狀況及其影響因素。方法：方便取樣，問卷調(diào)查對門診、住院、社區(qū)的2一三例2型糖尿病患者的一般資料、糖尿病控制狀況、抑郁、自我管理、生活事件等方面進行調(diào)查和分析。結(jié)果：2型糖尿病患者抑郁發(fā)生與患者文化程度呈負相關(guān)（P0.05）,與病程、自我監(jiān)測血糖的頻率、家庭壓力呈正相關(guān)（P0.05）,與是否合并并發(fā)癥、經(jīng)濟壓力呈正相關(guān)（P0.01）。結(jié)論：門頭溝地區(qū) 2型糖尿病患者合并抑郁者達31.45%，與文化程度低、病程長、自我監(jiān)測血糖的頻率、家庭壓力及合并并發(fā)癥等

3、危險因素有關(guān)。【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。灰钟舭Y；相關(guān)因素近年來，我國糖尿病的患病率急劇增加。糖尿病不僅危害患者軀體，也可導(dǎo)致抑郁等心理問題1。有研究表明，2 型糖尿病患者抑郁癥的患病率是健康人的2 倍，女性、婚姻狀態(tài)、生活中的壓力、糖尿病的病程、并發(fā)癥等均與抑郁的發(fā)生有關(guān)2；抑郁可使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致升糖激素升高，患者對胰島素的敏感性降低而誘發(fā)胰島素抵抗。由于合并抑郁癥的糖尿病患者常常不主動尋求心理咨詢和治療3，加之，部分患者的心理問題被軀體癥狀所掩蓋，據(jù)報道只有21%的患者得到了診斷和治療4。因此，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心理問題，是對糖尿病合并抑郁患者進行早期干預(yù)和治療的基礎(chǔ)。本研究旨在了解北

4、京門頭溝區(qū)糖尿病患者合并抑郁狀況及相關(guān)因素，為制定針對性護理策略提供依據(jù)。1對象和方法 1.1 對象：采用方便取樣，抽取2011年2月-2011年4月就診于北京京煤集團總醫(yī)院和門頭溝區(qū)醫(yī)院及其下屬的光明樓社區(qū)、高層社區(qū)、三家店社區(qū)的2一三例2型糖尿病患者，其中門診患者85例，住院患者84例，社區(qū)患者44例。入選標(biāo)準包括：符合1999年WHO2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準；年齡在一八歲至75歲之間；具備正常的交流能力；同意參加調(diào)查，并簽署知情同意書。1.2.研究方法 采用描述性研究設(shè)計，使用一般資料問卷、抑郁量表(PHQ-9)、糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）、糖尿病相關(guān)不良情緒篩查量表（DD

5、S）和生活壓力問卷工具，調(diào)查患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、抑郁狀況、糖尿病自我管理狀況、不良情緒、生活壓力等狀況。共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷2一三份，問卷有效率為96.8%。1.3 研究工具 1.3.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月平均收入、醫(yī)療費用報銷情況、病程、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥。1.3.2抑郁量表（PHQ-9），該量表廣泛用于人群抑郁癥的篩選，具有良好的信度和效度5，10分為陽性抑郁；糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）由D J Toobert等于2000年編制，總量表評分范圍0-99分，分值越高表明自我管理水平越好。1.4

6、 統(tǒng)計分析 計量資料采用s表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 一三.0軟件單因素相關(guān)分析。2 結(jié)果2.1. 一般資料 本研究調(diào)查2型糖尿病患者人數(shù)2一三例 其中男性102例(47.9%)，女性111例(52.1%)；平均年齡58.311.2歲，糖尿病病程6.85.1年；空腹血糖8.32.3mmol/L；餐后2小時血糖11.03.3 mmol/L；糖化血紅蛋白7.8%1.8%，75.6%的患者合并有不同類型的并發(fā)癥，其它資料見表1、表2。表1 糖尿病患者一般情況（n=2一三）項目 n （%）項目 n (%)職業(yè)婚姻學(xué)歷工人 農(nóng)民干部 職員 退休其他 未婚 已婚喪偶 離異 初

7、中以下高中及?？票究萍耙陨?7（26.8）27（12.7）16（7.5）7（3.3）73（34.3）33（一五.5）4（1.9）一八7（87.8）19（8.9）3（1.4）124（58.2）73（34.3）16（7.5）費用報銷家庭收入公費 醫(yī)保 農(nóng)村合作醫(yī)療自費其他 1000元以下1000元以下5001元以上14（6.6）一五0（70.4）32（一五.0）9（4.2）8（3.8）46（21.6）148（69.5）19（8.9）表2 并發(fā)癥情況項目n (%)視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障神經(jīng)病變高血壓高血脂冠心病/心肌梗中風(fēng)糖尿病足腎病性功能障礙31 （14.6）16 （ 7.5）28 （一三.1）107

8、（50.2）63 （29.6）49 （23.0）33 （一五.5）8 （3.8）14 （6.6）6 （2.8）2.2 抑郁癥發(fā)生情況本組患者問卷PHQ9平均得分6.876.03（0-23），中位數(shù)為6，其中10分者為67例（31.45%）。2.3 自我管理情況本組患者糖尿病自我管理的狀況見表3表3 自我管理行為（SDSCA）各單項得分情況項目 得分（s） 123456789101112一三14一五每周執(zhí)行飲食計劃天數(shù) 每月平均每周執(zhí)行飲食天數(shù)每周食水果蔬菜天數(shù) 每周食高脂食物天數(shù) 每周行體育鍛煉天數(shù) 每周主動運動天數(shù) 每周監(jiān)測血糖天數(shù) 每周按建議測血糖天數(shù) 每周檢查雙腳天數(shù) 每周洗腳天數(shù) 每周

9、檢查鞋子天數(shù) 每周按要求服藥天數(shù) 每周按要求打胰島素天數(shù) 每周隨身攜帶糖果天數(shù) 每周吸煙 情況 3.872.8163.822.7452.982.6432.332.3923.862.9823.102.9362.412.4892.072.4342.993.1675.192.4752.573.0996.191.9376.611.4302.163.06059（27.7%）2.4糖尿病患者合并抑郁癥的相關(guān)因素分析采用單因素Spearman相關(guān)分析，分析本次調(diào)查中2型糖尿病患者抑郁的發(fā)生與其人口統(tǒng)計學(xué)特征、糖尿病的病程、控制狀況、糖尿病相關(guān)不良情緒、糖尿病自我管理狀況等因素的相關(guān)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抑郁的發(fā)生與患

10、者的文化程度呈負相關(guān)（r=-0.214，P0.05）,提示文化程度低的患者更易出現(xiàn)抑郁；抑郁的發(fā)生與病程呈正相關(guān)（r=0.一五2，P0.05）,提示病程越長易出現(xiàn)抑郁；抑郁的發(fā)生與是否合并并發(fā)癥呈正相關(guān)（r=0.197，P0.01）,提示合并并發(fā)癥的患者更易發(fā)生抑郁，尤其與是否合并高血壓（r=0.270, P0.01）、糖尿病足（r=0.292, P0.01）、性功能障礙（r=0.251, P0.01）、高血脂（r=0.一五9, P0.01）、中風(fēng)（r=0.2一三, P0.01）等并發(fā)癥的關(guān)系密切；抑郁的發(fā)生與患者自我管理中自我監(jiān)測血糖的頻率呈正相關(guān)（r=0.148，P0.05）,尤其與按醫(yī)務(wù)

11、人員建議監(jiān)測血糖的頻率呈正相關(guān)（r=0.280，P0.01）。本次調(diào)查中，未發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病患者抑郁的發(fā)生與性別、民族、婚姻、收入、醫(yī)療費用的報銷方式、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白及感受的工作壓力等之間的相關(guān)性。3.討論門頭溝地區(qū)處在北京市的西部山區(qū)，近年來政府投資、改革力度較大，經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平有了根本性的變化，生活方式也隨之改變，2型糖尿病的防治已成為本地區(qū)的重要公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一種終身性疾病，需要長期、綜合的治療與管理。抑郁是糖尿病患者常見的心理問題，不但可直接影響糖尿病患者的自我管理的依從性，還可間接影響糖尿病的代謝控制7。因此，關(guān)注糖尿病患者的抑郁狀況非常重

12、要。本研究中2一三例2型糖尿病患者中合并抑郁癥者占31.45%，與國內(nèi)2003年許玲等報道的26.1%8、2004年劉彥君等報道的38.3%9基本一致，高于2006年國外Ali等報道17.6%2，說明抑郁癥在本地區(qū)的2型糖尿病患者中非常常見，應(yīng)引起廣大醫(yī)護人員的密切關(guān)注。既往大量研究顯示，女性、未婚、文化程度低、生活壓力、糖尿病病程、并發(fā)癥等是糖尿病患者并發(fā)抑郁的危險因素2. 10。本次調(diào)查也再次證實，抑郁的發(fā)生與文化程度呈負相關(guān)，與病程呈正相關(guān)，與是否合并并發(fā)癥呈正相關(guān),尤其與是否合并高血壓、糖尿病足、性功能障礙、高血脂、中風(fēng)等并發(fā)癥的關(guān)系密切，提示在日常護理工作中應(yīng)更加關(guān)注文化程度低、病程

13、長、合并有不同類型并發(fā)癥者，加強與患者的溝通及相關(guān)知識的宣教，及早發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向的患者。糖尿病患者的自我管理行為是糖尿病的預(yù)后和生活質(zhì)量的重要決定因素11。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生與患者自我管理中自我監(jiān)測血糖的頻率呈正相關(guān),尤其與按醫(yī)務(wù)人員建議監(jiān)測血糖的頻率呈正相關(guān)，可能與長期繁瑣的自我管理客觀上也增加了糖尿病患者身心及經(jīng)濟等多方面的壓力有關(guān)。本次研究中未發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者合并抑郁與患者的性別、民族、婚姻、收入、醫(yī)療費用、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)，這與以往的調(diào)查結(jié)果不一致2.3。12， ，考慮與本次調(diào)查樣本量相對小、入選為方便取樣、區(qū)域有一定的局限性等因素有關(guān)，有待于今后進

14、一步研究。參考文獻1. 王學(xué)美，劉庚信，富宏，等. 糖尿病患者抑郁癥狀研究 J. 中國康復(fù)理論與實踐，2005，11，（4）：2902 Ali, S., M. A. Stone, et al. (2006). The prevalence of co-morbid depression in adults with Type 2 diabetes： a systematic review and meta-analysis.Diabet Med23(11): 1165-73.3. 錢永明，王步軍. 2型糖尿病合并抑郁癥的相關(guān)危險因素分析J.中國誤診學(xué)雜志2010,10,(1):534. 陳雪妹

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