半導體(810)激光在青光眼的應用

1、半導體(810)激光在青光眼的應用半導體(810)激光在青光眼的應用難治性青光眼的定義一般是指那些藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)預后不良的青光眼難治性青光眼的定義一般是指那些藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)難治性青光眼的分類：1.既往多次 濾過手術(shù)失敗的青光眼；2.新生血管性青光眼；3.晚期的先天性及發(fā)育性青光眼；4.復雜眼外傷后引起的青光眼或眼外傷后多次手術(shù)導致的青光眼；5.各種眼科手術(shù)術(shù)后引起的繼發(fā)性青光眼（白內(nèi)障術(shù)后.角膜移植術(shù)后.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后.玻璃體切割術(shù)后.硅油及過氟化碳注入術(shù)后引起的青光眼）難治性青光眼的分類：1.既往多次 濾過手術(shù)失敗的青光眼；難治性青光眼治療非常棘手怎么辦？難治

2、性青光眼治療非常棘手怎么辦？難治性青光眼的常見治療手段一：濾過性手術(shù)1.聯(lián)合MMC或羊膜移植的復合式小梁切除術(shù)；2.青光眼房水引流裝置植入術(shù)；二：破壞性手術(shù)1.睫狀體冷凍術(shù)；2.半導體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；3.眼內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)；難治性青光眼的常見治療手段一：濾過性手術(shù)半導體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(TSCPC) （transscleral cyclophotocoagulation）半導體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(TSCPC) （transs半導體激光簡介固體激光器激光工作物質(zhì)：砷化鎵鋁（GaAlAs）發(fā)射激光波長：810nm特點：結(jié)構(gòu)簡單、性能穩(wěn)定、效率高我院所用：IRIS公司的Oc

3、ulight Slx型 半導體激光簡介固體激光器半導體激光機：IRIS公司的Oculight Slx型 半導體激光機：IRIS公司的Oculight Slx型 作用方式CW-Pules mode 連續(xù)波MicroPulse mode 微脈沖LongPulse mode 長脈沖作用方式CW-Pules mode 連續(xù)波二極管激光為近紅外光，波長805-810nm光學特點： 1、通過鞏膜的強穿透力 2、睫狀體色素組織的高吸收率 生物學效應：熱效應 病理檢查色素性睫狀上皮、非色素性睫狀上皮以及基質(zhì)層凝固性壞死作用機理二極管激光為近紅外光，波長805-810nm作用機理治療參數(shù)的選擇Hennis等(1

4、991)研究表明，半導體激光引起睫狀體損害的最小功率為1.5，脈沖時間為1.5，能量為2.25；大于6J，可引起正常組織破壞 Kosoko等（1996）根據(jù)爆破聲作為閾值來調(diào)節(jié)功率，以決定激光治療的實際能量。治療參數(shù)：功率1.53.0、脈沖時間2 2.5、能量34，270，共1220次治療參數(shù)的選擇Hennis等(1991)研究表明，半導體激光青光眼絕對期：疼痛、高眼壓各種原因所致難治性青光眼 急性眼壓升高，暫時降眼壓后需進一步處理不能耐受抗青光眼藥物，而濾過手術(shù)風險大適應癥青光眼絕對期：疼痛、高眼壓適應癥治療方法接觸性治療方法：特制的光導纖維系統(tǒng)(探頭)將激光 導向睫狀體 治療方法接觸性治療

5、方法：特制的光導纖維系統(tǒng)(探頭)將激光治療方法放置探頭的底板與眼球的曲面相吻合，角度與視軸平行，底板前緣與角膜緣重疊，其光纖頭恰位于角膜緣后1.2處治療方法放置探頭的底板與眼球的曲面相吻合，角度與視軸平行，根據(jù)組織爆破聲調(diào)節(jié)能量。首次治療時避開鼻顳側(cè)90，主要是避開睫狀長神經(jīng)及相應血管，點間距2，以探頭底板半寬為指導根據(jù)組織爆破聲調(diào)節(jié)能量。首次治療時避開鼻顳側(cè)90，主要是避選取2014.05-2015.11施行“睫狀體激光光凝術(shù)”患者35例35只眼，男20例，女15例，年齡5-92歲，平均年齡62.5歲，其中絕對期青光眼8例，多次濾過性手術(shù)失敗6例，新生血管性青光眼5例，先天性青光眼患者4例，

6、各種外傷.白內(nèi)障術(shù)后.玻切術(shù)后.網(wǎng)脫術(shù)后繼發(fā)青光眼12例。 我院病例總結(jié)選取2014.05-2015.11施行“睫狀體激光光凝術(shù)”患患者術(shù)前均給予極限抗青光眼藥物或手術(shù)治療，眼壓難以控制，入院眼壓35-56mmHg(1KPa=7.5 mmHg),平均45.3mmHg，視力大于0.1者4眼，0.1 -數(shù)指者11眼，手動-光感者12眼，無光感8眼。我院病例總結(jié)患者術(shù)前均給予極限抗青光眼藥物或手術(shù)治療，眼壓難以控制，入院觀察內(nèi)容：術(shù)后3天內(nèi)，1.2周，1.2.3.6月眼壓及體征，并詢問主觀癥狀。治療成功的標準：眼壓低于22mmHg，極低視力眼在不用藥物控制無明顯的眼球脹痛和疼痛。重復治療的標準：術(shù)后

7、眼壓控制不理想，眼壓在藥物控制的基礎上大于30 mmHg，術(shù)后觀察6周。治療效果的判定觀察內(nèi)容：術(shù)后3天內(nèi)，1.2周，1.2.3.6月眼壓及體征，術(shù)后視力：無變化32只眼（91.4%），下降1只眼（2.8%），提高2只眼（5.8%）術(shù)后眼壓：平均眼壓17.82.2mmHg，術(shù)后眼壓較術(shù)前眼壓明顯下降（P0.01），有明顯差異術(shù)后自覺癥狀：35只眼眼痛均緩解，30只眼疼痛完全消失主要并發(fā)癥：結(jié)膜充血25例，角膜水腫5例，不同前房反應22例，前房出血4例，經(jīng)對癥治療后均在術(shù)后2周消失治療結(jié)果術(shù)后視力：無變化32只眼（91.4%），下降1只眼（2.8%手術(shù)時功率的大小, 曝光時間及總的能量焦點位置鞏

8、膜厚度結(jié)構(gòu)變異個體差異青光眼類型：新生血管青光眼和先天性青光眼效果差手術(shù)的影響因素手術(shù)時功率的大小, 曝光時間及總的能量手術(shù)的影響因素治療效果明確，手術(shù)時間短暫，操作簡單，組織損傷小術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，并且可以重復操作與傳統(tǒng)的睫狀體破壞療法（冷凍術(shù)）相比，患者術(shù)后痛苦小，易于接受手術(shù)的優(yōu)點治療效果明確，手術(shù)時間短暫，操作簡單，組織損傷小手術(shù)的優(yōu)點一過性高眼壓，一般維持在一周左右術(shù)中及術(shù)后眼痛，根據(jù)手術(shù)時的能量選擇，一般較大能量引起的疼痛更為明顯術(shù)后持續(xù)性炎癥反應、前房以及玻璃體出血，結(jié)膜充血維持時間較長鞏膜的燒傷以及因此引起的鞏膜穿孔和鞏膜變薄的形成手術(shù)的并發(fā)癥一過性高眼壓，一般維持在一周左右手術(shù)的并發(fā)癥睫狀體激光光凝術(shù)的思考抗青光眼應個體化治療，對于不同病種，不同的術(shù)前眼壓，激光參數(shù)選擇有待于今后進一步研究，使患者術(shù)后盡可能接近或達到靶眼壓，延緩青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這可能