呼吸機相關(guān)理論與使用策略

1、呼吸機相關(guān)理論與使用策略呼吸機相關(guān)理論與使用策略提綱或內(nèi)容一、呼吸機定義與價值二、與呼吸機相關(guān)呼吸生理與病理生理二、呼吸機基本方式四、呼吸機使用策略 1、使用時機掌握 2、人工氣道選擇與建立 3、模式與功能選擇 4、糾正缺氧策略 提綱或內(nèi)容一、呼吸機定義與價值 借助人工裝置（機械通氣機或呼吸機），產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動作，達到增強和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留目的的一種治療措施或方法。定義 借助人工裝置（機械通氣機或呼吸機），產(chǎn)生或輔助患者的呼吸功能呼吸動作/力學(xué)特點容量、壓力、通氣/血流、交換吸入氧氣排出二氧化碳呼吸功能呼吸動作/力學(xué)特點吸入借助人工或機械作用產(chǎn)生呼吸動作，改善輔助呼

2、吸功能呼吸功能呼吸機能完成？借助人工或機械作用產(chǎn)生呼吸動作，改善輔助呼吸功能呼吸功能呼吸臨床價值1、MOF2、MSOF3、MOFS4、MODS70年代后1992年臨床價值1、MOF70年代后1992年呼吸機治療價值 糾正缺氧與二氧化碳潴留為原發(fā)病治療贏得時間；避免和減少因缺氧與二氧化碳潴留造成的并發(fā)癥（MODS、肺部感染加重）直接挽救患者生命呼吸機治療價值 二、呼吸機相關(guān)理論呼吸生理呼吸機參數(shù)二、呼吸機相關(guān)理論呼吸生理呼吸機參數(shù)（一）肺容量（靜態(tài)）1、靜態(tài)肺容量肺活量 (vital capacity，VC)殘氣量 (Residual Volume，RV)肺總量 (total lung capa

3、city，TLC) TLCVCRV 4個容量 (volume)：補吸氣量(IRV)潮氣量（TV）補呼氣量(ERV)殘氣量(RV)4個總量(capacity)：深吸氣量(IC)、VC、FRC、TLC 平靜呼吸或不受時間限制時肺的容量變化；（一）肺容量（靜態(tài)）1、靜態(tài)肺容量肺活量 (vital ca靜態(tài)肺容量肺活量 (vital capacity，VC)殘氣量 (Residual Volume，RV)肺總量 (total lung capacity，TLC) TLCVCRV 4個容量 (volume)：補吸氣量(IRV) 潮氣量（TV） 補呼氣量(ERV) 殘氣量(RV)4個總量(capacity

4、)：深吸氣量(IC)、 VC、FRC、TLC 靜態(tài)肺容量肺活量 (vital capacity，VC)is the resultmust be adequate for proper gas exchange !Inspiratory Volume 吸氣容量Expiratory Volume 呼氣容量Volume-容量=毫升/升=ml/L潮氣量Volume-容量=毫升/升=ml/L潮氣量（二）肺容量（動態(tài)）2、動態(tài)肺容量時間肺活量(time vital capacity)用力肺活量(forced vital capacity， FVC)最大呼氣中段流速(MMEF2575%、MMEF5075%)

5、；流量-容積(flow-volume，F(xiàn)-V)曲線；最大吸氣流速(MIFR)；受時間限制時呼吸容量變化（最大程度用力呼吸過程中肺的容量變化）。（二）肺容量（動態(tài)）2、動態(tài)肺容量時間肺活量(time vi正常-用力呼氣流速25%VC以上：用力依賴(effort dependent)；75%VC以下：非用力依賴(effort independent)；正常-用力呼氣流速影響呼氣流速的三個因素呼氣肌的力量(muscular pressure，Pmus)；肺的彈性回縮力(elastic recoil pressure，Pel)；氣道阻力(Airway Resistance，Raw)。 影響呼氣流速的三

6、個因素呼氣肌的力量(muscular pre用力與呼氣流速一般情況下 Pmus與Pel與呼氣流速成正比： 呼氣用力愈大，彈性回縮力愈大，呼氣流速愈快；Raw與呼氣流速成反比： Raw愈高，呼氣流速愈慢。用力與呼氣流速一般情況下自主呼氣壓力變化Ppl PinPout Ppl = Pin Pin Pout驅(qū)動壓(driving pressure)肺泡壓(alveolar pressurePal=Ppl+Pel上游段(upstream segment，US)下游段(downstream segment，DS)自主呼氣壓力變化Ppl 影響呼氣流速的四個因素1、呼氣肌的力量(muscular press

7、ure，Pmus)；2、肺的彈性回縮力(elastic recoil pressure，Pel)；3、氣道阻力(Airway Resistance，Raw)；4、等壓點 (equal pressure point，EPP)形成；影響呼氣流速的四個因素1、呼氣肌的力量(muscular p用力呼氣流速受限機制等壓點(equal pressure point，EPP)學(xué)說用力呼氣流速受限機制等壓點(equal pressure p呼氣用力與等壓點(EPP)一旦氣道動態(tài)壓縮形成，呼氣愈用力，氣道壓縮愈明顯：Pin Pout。呼氣用力與等壓點(EPP)一旦氣道動態(tài)壓縮形成，呼氣愈用力，COPD習(xí)慣噘嘴

8、樣呼氣 為什么？氣道阻力增加患者：習(xí)慣于慢呼氣；（氣道阻力與氣流速度成正比，氣流速度愈快，阻力愈大，等壓點形成愈早，氣道動態(tài)壓縮亦愈明顯，呼氣流速更加受限；減慢呼氣，能減慢氣流速度，有助于EPP向口腔方向移動，使氣道動態(tài)壓縮減少，呼氣流速受限可得減輕）肺氣腫病人：肺泡彈性回縮力下降，Pal下降，EPP更靠近肺泡側(cè)，氣道動態(tài)壓縮同樣增加。COPD習(xí)慣噘嘴樣呼氣，原因在于通過增加口腔阻力，限制呼氣流速，減少氣道動態(tài)壓縮，氣體容易呼出。COPD習(xí)慣噘嘴樣呼氣 為什么？氣道阻力增加患者：習(xí)慣于慢呼自主呼吸與鐵肺呼氣-正壓吸氣-負(fù)壓自主呼吸與鐵肺呼氣-正壓吸氣-負(fù)壓胸外性機械通氣鐵肺（iron lung

9、）胸外性機械通氣鐵肺（iron lung）呼吸機相關(guān)理論與使用策略HistoryHistory 胸外式呼吸機 胸外式呼吸機 胸盔甲式呼吸機 胸盔甲式呼吸機 胸帶式呼吸機 胸帶式呼吸機 胸帶式呼吸機 胸帶式呼吸機胸外式呼吸機胸內(nèi)壓-負(fù)壓依靠胸外負(fù)壓將胸廓拉開氣體進入胸內(nèi)-肺內(nèi)胸外式呼吸機胸內(nèi)壓-負(fù)壓胸內(nèi)式呼吸機胸內(nèi)壓-正壓呼吸機產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺內(nèi)胸內(nèi)式呼吸機胸內(nèi)壓-正壓Pressure Target 壓力目標(biāo)Pressure Control 壓力控制A/C、IPPV、PC、Bi-PAP、Bi-Level、APRV、CPAP需設(shè)置PinspTiI:E Pressure Target 壓力目標(biāo)P

10、ressurethis is the machines goalcan be reached without ventilating !Inspiratory Pressure 吸氣壓力 = PinspExpiratory Pressure 呼氣壓力 = PexpirPeak Pressure 峰壓= PpeakInspiratory Peak Pressure 吸氣峰壓Expiratory Peak Pressure 呼氣峰壓Pressure-壓力-厘米水柱-cmH2Othis is the machines goalPress基本呼吸機模式=正壓通氣壓力=IPPV基本呼吸機模式=正壓通氣壓

11、力=IPPV胸外與胸內(nèi)式呼吸機主要區(qū)別氣體進入氣道方式胸內(nèi)壓-正壓或負(fù)壓胸外與胸內(nèi)式呼吸機主要區(qū)別臨床療效有創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣胸外呼吸機胸內(nèi)呼吸機不完全相同臨床療效有創(chuàng)機械通氣胸外呼吸機不完全相同機械通氣分類有創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣部分液體通氣（PLV）一氧化氮-NO通氣體外膜肺（ECOM）俯臥位通氣（prone ventilation）簡易呼吸器（捏皮球）口對口、口對鼻、胸外按壓不屬于機械通氣范疇人工呼吸機械通氣分類有創(chuàng)機械通氣部分液體通氣（PLV）簡易呼吸器（捏氣體分布與交換生理性氣體分布不均：重力與體位病理性氣體分布不均：肺不張 肺實變 肺水腫（間質(zhì)與肺泡） 支氣管阻塞或痙攣 氣體分

12、布與交換生理性氣體分布不均：重力與體位ALI/ARDS肺部病變不均勻性Lapinsky S E, Mehta S Bench-to-bedside review: Recruitment and recruiting maneuvers.Crit Care，2005，9: 6065.ALI/ARDS肺部病變不均勻性Lapinsky S E, 肺泡萎陷發(fā)生機制表面活性物質(zhì)與表面張力肺泡萎陷發(fā)生機制表面活性物質(zhì)與表面張力呼吸機相關(guān)理論與使用策略時間常數(shù)（TC）時間常數(shù)(TC)氣道阻力(R)順應(yīng)性(C)時間常數(shù)（TC）時間常數(shù)(TC)通氣血流(VA/Q)(1)正常VA/Q：VA/Q 0.8 體位與重

13、力引起差異；（2）VA/Q失調(diào)： 靜脈血摻雜：VA/Q0.8 無效通氣： VA/Q0.8通氣血流(VA/Q)(1)正常VA/Q：VA/Q 0.8肺的力學(xué)呼吸動力胸和肺順應(yīng)性氣道阻力呼吸功肺的力學(xué)呼吸動力呼吸動力呼吸中樞支配下的胸腔體積變化和肺組織的彈性回縮，構(gòu)成肺泡與大氣壓之間的壓力差，使氣體在吸氣時進入肺內(nèi)，呼氣時排出。呼吸動力呼吸中樞支配下的胸腔體積變化和肺組織的彈性回縮，影響呼吸動力因素呼吸中樞；胸腔的完整性；肺組織彈性回縮。影響呼吸動力因素呼吸中樞；胸和肺順應(yīng)性（動態(tài)與靜態(tài)） 容量改變(V)順應(yīng)性(C) L/cmH2O 壓力改變(P)胸和肺順應(yīng)性（動態(tài)與靜態(tài)） 容量改Lung Comp

14、liance Changes and the P-V LoopVolume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted VentilationLung Compliance Changes and th影響胸和肺順應(yīng)性因素肺容量；呼、吸氣相；肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)；肺組織彈性。影響胸和肺順應(yīng)性因素肺容量；肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)Laplace公式： 2TP rP=肺泡內(nèi)縮力，T=表面張力，r=肺泡半徑。肺泡表面張力與表面活性物質(zhì)Laplace公式：表面活性物質(zhì)

15、（Surfactant）二棕櫚卵磷脂，位于肺泡內(nèi)氣液交界面，降低肺表面張力，防止肺不張，穩(wěn)定肺泡舒縮功能。Laplace定律: P2T/r 半徑越小，表面張力越大;(PPressure，TTension，rradial)表面張力（內(nèi)聚力），趨使肺泡縮??；表面活性物質(zhì)，降低表面張力，趨使肺泡膨脹；肺泡萎陷時表面活性物質(zhì)作用大；膨脹時作用小。表面活性物質(zhì)（Surfactant）二棕櫚卵磷脂，位于肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)（Surfactant）a. 生成：缺O(jiān)2 ，O2 中毒； b. 分解：急性胰腺炎, 血中脂酶，分解脂類；c. 消耗：過度通氣，肺水腫； d. 滅活：脂肪栓塞脂酸分解；表面活性物質(zhì)（Sur

16、factant）a. 生成：缺O(jiān)2 氣道阻力（cmH2O/L/sec ）定義：單位流速所需要的壓力差。一般以每秒鐘內(nèi)通氣量為1L時的壓力差表示： 氣道通口壓(Pao)肺泡壓(Palv)氣道阻力(R) cmH2O/L/sec 流速氣道阻力（cmH2O/L/sec ）定義：單位流速所需要的壓氣道阻力分布大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和氣管。周圍呼吸道（直徑2mm），阻力僅占總阻力20%左右。氣道阻力分布大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和氣管。影響氣道阻力因素（1）氣流形式和速度；層流或線流：PK1V湍流或渦流：PK2V2 混合型：PK1VK2 V2(K1、K2常數(shù)同上)（2）氣道管徑和長度：

17、 8nl阻力(n為氣體粘滯度，l為氣道長度，為管道半徑) r4（3）氣體物理性質(zhì)：影響氣道阻力因素（1）氣流形式和速度；呼吸功指空氣進出呼吸道時，用以克服肺、胸壁和腹腔內(nèi)臟器的阻力而消耗的能量。平靜呼吸時，呼吸肌收縮所做的功基本均用于吸氣時，而肺的彈性回縮力足以克服呼氣時空氣與組織的非彈性阻力。呼吸功指空氣進出呼吸道時，用以克服肺、胸壁和腹腔內(nèi)臟器的阻力4、呼吸功（WOB）（kg.m/min)物理定律：功力距離；呼吸功胸腔壓力差肺容量的改變。4、呼吸功（WOB）（kg.m/min)物理定律：功力Work of Breathing A: Resistive Work B: Elastic Wor

18、kPressure (cm H2O)Volume (ml)BAWork of Breathing A: ResistiveIncreased RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower SlopeIncreased RawPressure (cm H2O)must be adequate to reach the goalshould be comfortable ! Flow or flow rate =流量/流速?Inspiratory Flow 吸氣流量/速Expiratory Peak Flow 呼氣峰流量/速Peak

19、 Flow 峰流量/速Inspiratory Peak Flow 吸氣峰流量/速Expiratory Peak Flow 呼氣峰流量/速Flow-流量/速=升/分鐘=L/mmust be adequate to reach the Inspiratiory time 吸氣時間= Ti Expiratory time 呼氣時間=EiInspiratiory：Expiratory time 吸呼氣時間比率I:E 吸呼比（%或sec）Time 時間 SecInspiratiory time 吸氣時間= Ti Tim吸氣/壓力上升時間（inspiratory /pressure rise time）或

20、斜率（slope）吸氣時間與速度影響氣體彌散氧氣吸氣/壓力上升時間（inspiratory /pressurIncreased inspiratory/pressure rise time）Time (second)Normal SlopeP (cmH2OLower Slopehigher SlopeIncreased inspiratory/pressur三、呼吸機機基本方式-IPPV三、呼吸機機基本方式-IPPVVolume Target 容量目標(biāo)Volume Control 容量控制A/C、CMV、IPPV、VC、SIMV需設(shè)置VT或TV呼吸頻率（RR）Peak FlowTiI:E定 容

21、Volume Target 容量目標(biāo)Volume ConBenefit of Volume VentilationGuaranteed tidal volume, not affected by changes in pulmonary mechanicsVolume Ventilation:Increased PressurePVtCompliance Resistance Benefit of Volume VentilationWhat is wrong with VC?Fixed flow:In an actively breathing patient: may be insuffi

22、cient for patient demandasynchrony (comfort/WOB/gas exchange)need sedation paralysis ventilation days/infectionincrease length of stay$What is wrong with VC?Fixed fl 。 。 。 。IPPV表現(xiàn)形式IPPV 定容-定壓A/C Asistance/Control輔助/控制 定容VCV-定容/PCV-定壓間歇指令通氣 (IMV)/同步間歇指令通氣 (SIMV) 定容-定壓壓力支持通氣 (PSV) 定壓分鐘MMV指令通氣 （MMV ）定容

23、簡易呼吸器-捏皮球IPPV表現(xiàn)形式IPPV 定容-定壓Pressure Target 壓力目標(biāo)Pressure Control 壓力控制PC、Bi-PAP、Bi-Level、APRV、CPAP需設(shè)置PinspTiI:E 定 壓Pressure Target 壓力目標(biāo)Pressure PCV: The Benefit or AlternativeConstant airway pressureHigh variable inspiratory flow Reduced patient inspiratory muscle workloadAdjustable Inspiratory TimeIm

24、proved gas distribution, V/Q matching, and oxygenationPCV: The Benefit or AlternatiDisadvantages of Pressure VentilationDelivered tidal volume is variable and depends on the patients lung mechanics:VtPPressure Ventilation:Decreased Tidal VolumeCompliance Resistance Disadvantages of Pressure Vent雙相或雙

25、水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level positive airway pressure) 實質(zhì)=定壓型通氣模式借助吸、呼氣相壓力調(diào)節(jié)設(shè)置出多種通氣模式雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level pos（1）工作原理P1=高壓或吸氣壓力(090cmH2O)，P2=低壓或呼氣壓力，即PEEP(090cmH2O)；T1=高壓時間或吸氣時間，T2=低壓時間或呼氣時間。（1）工作原理P1=高壓或吸氣壓力(090cmH2O)，（2）工作特點1、兩個時相的壓力與時間可以任意設(shè)置與調(diào)整。2、兩個壓力與時相時可以自主呼吸。（2）工作特點1、兩個時相的壓力與時間可以任意設(shè)置與調(diào)整。（1）工作原理Ox

26、ygenationCO2 EliminationPHigh Pressure Time is as Same as the Low Pressure Time（1）工作原理OxygenationCO2 Eliminat“Biphasic” or “Bipap”PWhen the Setting of High Pressure Time to Low Pressure Time Conforms to Relatively Normal “I:E Ratios”We Use the Term“Biphasic” or “Bipap”PWhen theBi-Level+PSVPressureTi

27、mePhighPlowPressure SupportBi-Level+PSVPressureTimePhighP雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level positive airway pressure) 定壓型通氣模式不能用于嚴(yán)重氣道阻力增高患者-支氣管哮喘PRVC是最佳選擇雙相或雙水平正壓通氣(BiPAP，Bi-level posBIPAP兩個壓力水平下的CMV或AMVBIPAP兩個壓力水平下的CMV或AMV（2）組合成各種模式用途較廣，在自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情況下，根據(jù)臨床需要不同，可靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式。 當(dāng)P1吸氣壓力，T1吸氣時間，P20或PEEP值，T

28、2呼氣時間，即相當(dāng)于定壓力的IPPV； 當(dāng)P1PEEP，T1無窮大，P2 0，T10，即相當(dāng)于CPAP； 當(dāng)P1吸氣壓力，T1吸氣時間，P20或PEEP值，T2期望的控制呼吸周期，即相當(dāng)于IMV或SIMV。 當(dāng)P1P2 ，T1 T1 APRV。（2）組合成各種模式用途較廣，在自主呼吸和控制呼吸時均可使用BIPAPBIPAP模式下，通過兩個壓力（P1與P2）與兩個時間（T1與T2）設(shè)置，可以設(shè)置出不同類型通氣模式，以控制性呼吸為例，形成不同的壓力變化圖形。BIPAPBIPAP模式下，通過兩個壓力（P1與P2）與兩個BIPAP PCV與BIPAP主要的不同點是各個周期均允許患者存在或出現(xiàn)任意的自主

29、呼吸BIPAP PCV與BIPAP主要的不同點是各個周期均允許患BIPAP BIPAP是將PCV與自主呼吸結(jié)合最好的通氣模式 BIPAP BIPAP是將PCV與自主呼吸結(jié)合最好的通氣模式BIPAP BIPAP的特點是任何呼、吸氣或Phigh和Plow時期均允許患者存在自主呼吸BIPAP BIPAP的特點是任何呼、吸氣或Phigh和PlBIPAP不伴有自主呼吸的BIPAP相當(dāng)于PCVBIPAP不伴有自主呼吸的BIPAP相當(dāng)于PCV壓力釋放通氣-APRV Airway Pressure Release Ventilation定壓型通氣模式不能用于嚴(yán)重氣道阻力增高患者-支氣管哮喘PRVC是最佳選擇壓

30、力釋放通氣-APRV Airway Pressure RBi-Level相當(dāng)于APRVOxygenationCO2 EliminationPWhen the Setting of High Pressure Time is Greater than the Setting of Low Pressure Time We Use the Term “APRV”Bi-Level相當(dāng)于APRVOxygenationCO2 APRVPressureTimePhighPlowAPRVPressureTimePhighPlowBIPAPBIPAP間歇指令通氣 (IMV)同步間歇指令通氣 (SIMV) 始用

31、于七十年代初，主要用于撤離機械通氣過程中。指令通氣與控制性機械通氣相同，自發(fā)性呼吸期與CPAP相同。IMV:機械通氣機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)(頻率、流速、流量、容量、吸/呼等)，給予患者指令性呼吸。患者可以有自主呼吸，但呼吸頻率、流速、流量、容量、吸/呼等不受機械通氣機影響。間歇指令通氣 (IMV)同步間歇指令通氣 (SIMV) 始IMV/SIMV自主呼吸壓力（cmH2O）時間(sec)指令呼吸（IMV）同步指令呼吸(SIMV)IMV/SIMV自主呼吸壓力（cmH2O）時間(sec 。 。 。 。SIMV優(yōu)點(1)將IPPV與自主呼吸很好地結(jié)合和協(xié)調(diào)，更能保證有效通氣量；(2)脫機過

32、程中，能發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力，避免過度通氣和通氣不足，減少呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒的發(fā)生。(3)機械通氣過程中，呼吸性堿中毒發(fā)生率明顯高于呼吸性酸中毒，采用IMVSIMV對預(yù)防呼吸性堿中毒的發(fā)生尤為重要。(4)能減少機械通氣對循環(huán)及肺組織的不利影響，減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的應(yīng)用。SIMV優(yōu)點(1)將IPPV與自主呼吸很好地結(jié)合和協(xié)調(diào)，更能IMVSIMV優(yōu)點在逐漸降低機械通氣機控制和輔助呼吸頻率的過程中，逐漸增加自主呼吸的的能力;有助于鍛煉患者的自主呼吸;維持呼吸肌的功能;減少呼吸肌廢用性萎縮;逐漸撤離機械通氣，使從機械通氣到自主呼吸的過渡更自然、更符合生理要求，也更安全。IMVSIMV狀態(tài)下，可

33、以通過機械通氣機得到氣道內(nèi)氣體的加溫和濕化，并能得到適當(dāng)?shù)腇iO2。IMVSIMV優(yōu)點在逐漸降低機械通氣機控制和輔助呼吸頻率的注意事項 低呼吸頻率的IMVSIMV不易應(yīng)用時間過長，（避免或加重呼吸肌疲勞的發(fā)生率）； 加用PSV; 病情變化或不穩(wěn)定時，警惕發(fā)生通氣不足； 應(yīng)用低頻率的IMVSIMV時，將MV報警下限調(diào)至能維持患者生命的最低水平，及早發(fā)現(xiàn)通氣不足和缺氧。注意事項 低呼吸頻率的IMVSIMV不易應(yīng)用時間過長四、呼吸機使用策略四、呼吸機使用策略呼吸機治療價值 糾正缺氧與二氧化碳潴留為原發(fā)病治療贏得時間；避免和減少因缺氧與二氧化碳潴留造成的并發(fā)癥（MODS、肺部感染加重）直接挽救患者生命

34、呼吸機治療價值 1、應(yīng)用時機恰到好處最大限度發(fā)揮機械通氣的益最大限度降低機械通氣的弊（ALI、氣壓傷、容量傷、切割傷、生物傷等）1、應(yīng)用時機恰到好處權(quán)衡利弊 生命 VALI MODS VAP 人工氣道建立過程造成損害 權(quán)衡利弊 生命 結(jié) 論 嚴(yán)密觀察，隨時應(yīng)用；寧肯早用，不要晚用；寧肯錯用，不能不用；時間就是生命。結(jié) 論 判斷缺氧的嚴(yán)重程度PaO260mmHg、 SaO2 90%氧合指數(shù)（PaO2 /FiO2） 200Qs/QtD(A-a) O2VDVT 呼吸頻率?心率？煩躁程度？原發(fā)病?胸片?缺氧嚴(yán)重程度判斷缺氧的嚴(yán)重程度PaO260mmHg、 SaO2 9 呼吸機相關(guān)理論與使用策略2、人工

35、氣道選擇與建立1、口咽通氣道2、鼻咽通氣道3、接口器、接鼻器4、面罩：口鼻面罩、鼻罩5、喉罩6、氣管插管：經(jīng)口、經(jīng)鼻7、氣管切開或造瘺2、人工氣道選擇與建立1、口咽通氣道口咽通氣道使用多、普遍指征：神志不清； 呼吸道分泌物多；優(yōu)點：簡便、無創(chuàng)、便宜 反復(fù)使用口咽通氣道使用多、普遍鼻咽通氣道置入ConstructionSoft rubber, silicone, or PVCProximal flange, distal bevelVarying lengths and diameters PurposeMaintain patent airwayFrequent suctioningFacil

36、itate insertion of other tubes鼻咽通氣道置入Construction Purpose鼻咽通氣道置入鼻咽通氣道置入鼻咽通氣道置入鼻咽通氣道置入接口器連接呼吸機無創(chuàng)清醒分泌物少接口器連接呼吸機接鼻器一端能插入雙側(cè)鼻腔，另一端與呼吸機連接同樣適合神志清醒、配合良好的患者，甚至可以長期接受呼吸機治療。接鼻器一端能插入雙側(cè)鼻腔，另一端與呼吸機連接面 罩類型口鼻面罩鼻罩喉罩面 罩類型喉罩無創(chuàng)簡便昏迷與清醒便宜喉罩無創(chuàng)喉罩通過喉罩置入氣管插管喉罩通過喉罩無創(chuàng)機械通氣 NIPPV不需要人工氣道口罩口鼻面罩鼻面罩無創(chuàng)機械通氣 NIPPV不需要人工氣道口罩鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩有創(chuàng)/無機械通氣(IPPV/NIPPV)胸內(nèi)性機械通氣有創(chuàng)/無機械通氣(IPPV/NIPPV)胸內(nèi)性機械通氣經(jīng)口插管-呼吸機治療經(jīng)口插管-呼吸機治療呼吸機相關(guān)