護(hù)士十六項核心學(xué)習(xí)制度

1、護(hù)士十六項核心制度手術(shù)室目錄護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度急救工作制度分級護(hù)理制度護(hù)理值班、交接班制度核對制度給藥制度護(hù)理查房制度患者健康教育制度10.護(hù)理安全管理制度11.護(hù)理不良事件報告制度12.術(shù)前患者訪視制度13.護(hù)理文件管理制度14.護(hù)患交流制度15.輸血、輸液反響的辦理報告制度16.病房一般消毒隔絕制度護(hù)理質(zhì)量管理制度.醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長構(gòu)成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擬訂并對護(hù)理質(zhì)量實行控制與管理。二.護(hù)理質(zhì)量推行護(hù)理部、科室、二級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由2-3人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對

2、護(hù)理質(zhì)量實行全面控制，實時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺點進(jìn)行剖析，擬訂改良舉措。檢查有登記、記錄并實時反應(yīng)，每個月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由3-5人構(gòu)成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每個月有計劃地或依據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的單薄環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，關(guān)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實時研究剖析，擬訂的確可行的舉措并落實。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（級）：由8-10人構(gòu)成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每個月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評論，填寫檢查登記表及綜合報表。實時研究、剖析、解決檢查中

3、發(fā)現(xiàn)的問題。每個月在護(hù)士長會議上反應(yīng)檢查結(jié)果，提出整頓建議，限時整頓。三.成立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。每個月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評論，不按期來臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。.對護(hù)理質(zhì)量缺點進(jìn)行追蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)改良。五.各級質(zhì)控組每個月準(zhǔn)時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每個月30日從前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評論，填寫報表并在護(hù)士長例會上反應(yīng)檢查評論結(jié)果。六.護(hù)理部隨時向主管院長報告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)

4、量剖析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通告.護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的查核內(nèi)容。病房管理制度.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管原由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任踴躍輔助，全體醫(yī)護(hù)人員參加。二.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，增強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，踴躍展開衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)實時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，實時進(jìn)行安全教育，簽訂住院患者見告書，教育患者共同參加病房管理。.保持病房整齊、舒坦、寂靜、安全，防止噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。.一致病房擺設(shè)，室內(nèi)物件和床位應(yīng)擺放齊整，固定地點，未經(jīng)護(hù)士長贊同不得隨意挪動。.工作人員應(yīng)恪守勞動紀(jì)律，固守崗位。工作時間內(nèi)一

5、定按規(guī)定著裝。病房內(nèi)禁止抽煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得寄存?zhèn)€人物件。原則上，工作時間不接個人電話。.患者被服、器具按基數(shù)配給患者使用，出院時盤點回收并做終末辦理。.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保存病房財富、設(shè)施，并分別指派專人管理，成立帳目，按期盤點。若有丟失，實時查明原由，按規(guī)定辦理。管理人員調(diào)換時，要辦妥交接手續(xù)。.按期召開公休會談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的建議，對患者反應(yīng)的問題要有辦理建議及反應(yīng)，精益求精工作。.病房內(nèi)不招待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士實時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行咨詢。禁止發(fā)散各樣傳單、廣告及銷售人員進(jìn)入病房。.注意節(jié)儉水電、準(zhǔn)

6、時熄燈和封閉水龍頭，根絕長流水，長明燈。十一.保持病房潔凈衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天起碼打掃兩次，每周大打掃一次。病房洗手間潔凈、無味。急救工作制度.按期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其急救意識和急救水平，急救患者時做到人員到位、行動矯捷、井井有條、爭分奪秒。二.急救時做到分工明確，親密配合，遵從指揮，固守崗位。.每天核對急救物件，班班交接，做到帳物符合。各樣急救藥品、器材及物件應(yīng)做到“五定”：定數(shù)目品種、定點擱置、定專人管理、按期消毒、滅菌、按期檢查維修。急救物件禁止隨意挪用或外借，一定處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物件須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。.參加急救人員一定掌握各樣急救技術(shù)和急救慣例，保證急

7、救的順利進(jìn)行。.嚴(yán)實察看病情變化，正確、實時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完好、正確。.嚴(yán)格交接班制度和核對制度，在急救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求正確清楚，護(hù)士執(zhí)行前一定復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保存安瓿以備過后核對。實時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于急救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。七.急救結(jié)束后實時清理各樣物件并進(jìn)行初步辦理、登記。八.仔細(xì)做好急救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。浮躁、昏倒及神志不清者，加床檔并采納保護(hù)性拘束，保證患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院時期，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確立并實行不一樣級其余護(hù)理。分級護(hù)理

8、分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。特級護(hù)理：一.使用對象：病情危重，隨時可能發(fā)患病情變化需要進(jìn)行急救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各樣復(fù)雜或許大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)病情的患者；實行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其余有生命危險，需要嚴(yán)實監(jiān)護(hù)生命體征的患者。二.護(hù)理重點：嚴(yán)實察看患者病情變化，監(jiān)測生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；依據(jù)醫(yī)囑，正確丈量進(jìn)出量；依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全舉措；保持患者的舒坦和功能體位；實行床旁交

9、接班。一級護(hù)理：一.使用對象：病情趨勢穩(wěn)固的重癥患者；手術(shù)后或許治療時期需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完好不可以自理且病情不穩(wěn)固的患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二.護(hù)理重點：每小時巡視患者，察看患者病情變化；依據(jù)患者病情，丈量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實行安全舉措；供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理：一.使用對象：病情穩(wěn)固，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。二.護(hù)理重點：每2小時巡視患者，察看患者病情變化；依據(jù)患者病情，丈量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；依據(jù)患者病情

10、，正的確施護(hù)理舉措和安全舉措；供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理：一.使用對象：生活完好自理且病情穩(wěn)固的患者；生活完好自理且處于痊愈期的患者。二.護(hù)理重點：每3小時巡視患者，察看患者病情變化；依據(jù)患者病情，丈量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥舉措；供給護(hù)理有關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理值班、交接班制度.病房護(hù)士推行24小時輪番值班制，值班人員執(zhí)行各班職責(zé)護(hù)理患者。二.每天晨會合體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超出15分鐘。由晚班護(hù)士詳盡報告重危及新住院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項，護(hù)士長依據(jù)報告作必需的總結(jié)，簡要的部署當(dāng)日的工作。.換班后，由護(hù)士長率領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者

11、、待產(chǎn)婦、臨盆后、小兒患者以及有特別狀況的患者進(jìn)行床頭交接班。.對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器材、被服等當(dāng)面交接清楚并署名。.除每天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時交接。接班者應(yīng)提早10-15分鐘到科室，盤點應(yīng)接物件，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。換班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者及新住院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，換班者不得走開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。.值班者在換班前除達(dá)成本班各項工作外，需整理好所用物件，保持治療室、護(hù)士站潔凈，并為下一班做好必需的準(zhǔn)備。.換班內(nèi)容：患者的心理狀況、病情變化、當(dāng)日或第二天手術(shù)患者及特別檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。

12、當(dāng)日患者的總數(shù)、新住院、出院、手術(shù)、臨盆、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器材、特別治療和特別標(biāo)本的留取等。八.換班方法：1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行換班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特別心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采納口頭交接。核對制度.辦理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，一定仔細(xì)核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并署名。醫(yī)囑要班班核對，每天總核對。每周大核對一次，護(hù)士長參加并署名。每次核對后進(jìn)行登記，參加核對者署名。.執(zhí)行醫(yī)囑及各項處理時要做到“三查”、“八對”。三查：操作前、操作中、操作后核對；八對

13、：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。.一般狀況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。急救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時一定復(fù)誦一遍，確立無誤后執(zhí)行，并暫保存用過的空安瓿。急救結(jié)束后實時補(bǔ)開醫(yī)囑（不超出6小時）。.輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同核對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置能否完滿；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交錯配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確立無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完成應(yīng)保存血袋12-24小時，以備必需時核對。將血袋上的條形碼粘貼于交錯配血報告單上，入病歷保存。.使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、無效期、批號和藥質(zhì)量量，不切合要求者

14、不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人核對后再執(zhí)行。.抽取各樣血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，保證無誤。七.手術(shù)核對制度1、六查十二對：六查：1）到病房接患者時查2）患者下手術(shù)間時查3）麻醉前查4）消毒皮膚前查5）開刀時查（6）封閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年紀(jì)、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物件藥品、藥物過敏史及有無特別感染、手術(shù)所用滅菌器材、敷料能否合格及數(shù)目能否切合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理查驗單調(diào)并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接核對，并兩方署名。八.供給室核對制度：1、回收器材物件時：核對名稱、數(shù)目，初步辦理狀況

15、，器物完滿程度。2、沖洗消毒時：查抵消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前節(jié)余消毒液能否沖刷潔凈。3、包裝時：核對器材敷料的名稱、數(shù)目、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：核對器材敷料包裝規(guī)格能否切合要求，裝放方法能否正確；滅菌器各樣儀表、程序控制能否切合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡能否變色、有無濕包。植入器材能否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各種滅菌物件時：核對名稱、數(shù)目、外觀質(zhì)量、滅菌表記等。7、隨時查供給室備用的各樣診斷包能否在有效期內(nèi)及保存條件能否切合要求。8、一次性使用無菌物件：要核對批批查驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、實時對護(hù)理缺點進(jìn)行剖析，查找原由并改良。給藥制度.

16、護(hù)士一定嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自改正，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)認(rèn)識清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。.認(rèn)識患者病情及治療目的，熟習(xí)各樣常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。.嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。.做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。.給藥前要咨詢患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解說以獲得合作。用藥后要注意察看藥物反響及治療成效，若有不良反響要實時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。.用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松

17、動、瓶口有無裂痕，液體有無積淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。.安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置惹起藥物污染或藥效降低。.治療后所用的各樣物件進(jìn)行初步清理后，由中心供給室回收辦理。口服藥杯按期沖洗消毒備用。.如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)實時報告、辦理，踴躍采納挽救舉措。向患者做好解說工作。護(hù)理查房制度一.護(hù)理部主任查房：1、護(hù)理部主任每天隨時輪番巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行狀況，以大病護(hù)理、消毒隔絕、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每個月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳盡查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特別病種進(jìn)

18、行查房。預(yù)先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理舉措等，查房完成進(jìn)行議論，并實時訂正護(hù)理計劃。4、每個月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格查核、評論，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二.科護(hù)士長查房：1、每天上午巡視病房，查病房次序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行狀況。2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、按期抽查護(hù)理表格書寫狀況和各樣表格登記狀況。三.護(hù)士長查房：1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行狀況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行狀況。2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房。并做好查房記錄。

19、3、組織教課查房，有目的、有計劃，依據(jù)教課要求，查典型病例，預(yù)先通知學(xué)員熟習(xí)病歷及患者狀況，組織大家共同議論，也可進(jìn)行發(fā)問，由護(hù)士長做總結(jié)。四.參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步認(rèn)識病情和護(hù)理工作質(zhì)量。.有條件的醫(yī)院，展開主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房?；颊呓】到逃贫?護(hù)理人員對住院及門診就診患者一定進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二.健康教育方式：1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包含一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常有病、多發(fā)病、季節(jié)性傳得病的防病知識；急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，聯(lián)合病情、家庭狀況和生活

20、條件做詳細(xì)指導(dǎo)。2、集體解說：門診患者可利用候診時間，住院患者依據(jù)作息時間。采納集中解說、示范、模擬操作相聯(lián)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。三.對患者的衛(wèi)生宣教要貫串患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在住院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生知識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并實時進(jìn)行成效評論，責(zé)任護(hù)士及患者或家眷署名。護(hù)理安全管理制度.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部按期檢查查核。.嚴(yán)格執(zhí)

21、行核對制度，堅持醫(yī)囑班班核對，每天總核對，護(hù)士長每周總核對一次并登記、署名。.毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保存并加鎖。保持固定基數(shù)，用后敦促醫(yī)師實時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四.內(nèi)服、外用藥品分開擱置，瓶簽清楚。.各樣急救器材保持潔凈、性能優(yōu)秀；急救藥品切合規(guī)定，用后實時增補(bǔ)，專人管理，每周盤點兩次并登記；無菌物件表記清楚，保存切合要求，保證在有效期內(nèi)。六.供給室供給的各樣無菌物件經(jīng)查驗合格后方可發(fā)放。.關(guān)于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)實時組織議論，并上報護(hù)理部。.關(guān)于有異樣心理狀況的患者要增強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防備不測事故的發(fā)生。.工作場所及病房內(nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配置的各樣電爐

22、、電磁爐、電飯鍋等電器，保證用電安全。.擬訂并落實突發(fā)事件的應(yīng)急辦理方案和危重患者急救護(hù)理方案。護(hù)理不良事件報告制度.成立不良事件報告登記本和護(hù)理不良事件上報登記表，內(nèi)容包含：皮膚壓瘡、患者摔倒、導(dǎo)管滑脫、不測損害、用錯藥、打錯針等護(hù)理事件。.一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立刻向護(hù)士長報告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時間做好病人及家眷的撫慰工作，踴躍采納挽救舉措，以減少或除去因為不良事件造成的不良結(jié)果。.護(hù)士長實時組織人員對不良事件進(jìn)行檢查，針對詳細(xì)狀況，組織科室有關(guān)人員展開議論，進(jìn)行原由剖析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、擬訂防備舉措，并進(jìn)行詳盡的記錄。同時填寫護(hù)理不良事件上報登記表，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的詳細(xì)時間、

23、地址、過程、結(jié)果、辦理及防備舉措，上報科護(hù)士長和護(hù)理部。.科室在組織檢查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)該專人保存有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、假造、隱蔽、丟掉，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅辦理。.一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重要不良事件，狀況緊迫者應(yīng)在辦理的同時立刻報告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人存心隱瞞不報者，按情節(jié)輕重賜予辦理。術(shù)前患者訪視制度一.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地達(dá)成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士一定對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，認(rèn)識患者一般資料（姓名、性別、年紀(jì)、民族、體重、文化程度等），采集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各樣查驗結(jié)果，有無特別

24、感染、配血狀況、過敏史及手術(shù)史等）。.認(rèn)識患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必需的心理勸導(dǎo)及護(hù)理。三.做好術(shù)前宣教工作：1、向患者解說有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、改換手術(shù)衣褲等。2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。.訪視過程中要表現(xiàn)人文關(guān)心，護(hù)士態(tài)度要熱忱，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減少或除去患者的疑慮和懼怕心理。注意保護(hù)患者隱私，依據(jù)狀況進(jìn)行必需的見告，仔細(xì)執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。五.訪視內(nèi)容要仔細(xì)記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。護(hù)理文件管理制度.病室護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。.醫(yī)

25、療文件一定保持整齊，各樣記錄單應(yīng)按病歷擺列次序整理，不得撕毀、涂改或丟掉。用后歸原處。.病人不得自行攜帶病歷出科室，出門會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷綱要。.護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部準(zhǔn)時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題實時指出。.出院患者的病歷整理后由護(hù)士長總檢查一次，風(fēng)進(jìn)入病案室后的病歷不得再借進(jìn)行從頭改正。六.患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負(fù)責(zé)保存，保存期不得少于30年。七.病室換班報告本，按要求記錄，用完后妥當(dāng)保存1年，以備查閱。.標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各樣檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。護(hù)患交流制度為提高患

26、者對疾病診斷、治療、護(hù)理等全過程及其風(fēng)險性的認(rèn)識、增添患者的健康知識、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)隨意識和法律意識，保護(hù)優(yōu)秀的醫(yī)療次序及廣大護(hù)理人員的親身利益。保證護(hù)理安全，化解護(hù)患矛盾，更深層次提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本制度。一、護(hù)患交流時間：護(hù)患交流貫串于患者從門診到住院、出院、出院后整個過程。1、門診建立服務(wù)咨詢臺、健康知識咨詢臺、投訴臺。導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)接受患者咨詢，耐心解答患者的發(fā)問，并行分診、導(dǎo)診等。2、患者住院，由責(zé)任護(hù)士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等。3、在整個住院過程中，護(hù)士在患者檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)、處理等前、中、后均應(yīng)與患者及家眷交流，說明目的、配合方法、注意事項等。并有針對性的做好飲食、

27、臥位、藥物、歇息等方面的宣教，交待醫(yī)藥花費等狀況。4、患者出院時，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，向患者交代歇息、飲食、功能鍛煉、服藥、病情察看、復(fù)查及其余注意事項。5、接受患者出院后的隨訪及電話咨詢，負(fù)責(zé)對重點患者進(jìn)行電話隨訪。二、護(hù)患交流方式：1、床旁交流：認(rèn)識患者的需要及心理狀況，有針對性地進(jìn)行交流。2、分級交流：可依據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不一樣級其余護(hù)理人員交流，尤對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾葛苗頭的，要重點交流。3、集中交流：召開患者及家眷工休會議、征采建議并進(jìn)行健康教育授課。4、出院訪視交流。三、護(hù)患交流技巧：護(hù)理人員應(yīng)明確交流的重要性，學(xué)習(xí)交流技巧，講究語言的藝術(shù)涵養(yǎng)，提高交流

28、的有效性，進(jìn)而成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系。1、真摯、耐心地聆聽患者及家眷的聆聽，盡量讓患者和家屬發(fā)泄和傾吐，對患者的病情盡可能做出正確解說。2、交流前要掌握患者病情、檢查結(jié)果和治療狀況、醫(yī)療費用狀況及患者和家眷的社會及心理狀況。3、交流語言應(yīng)平常易懂、簡單明確、防止過于專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略句。4、對有嚴(yán)格要求的注意事項，一定明確無誤，一而再、再而三地交待清楚，絕不可以含糊不清。5、使用禮貌性的語言，尊敬患者人品，使用寬慰性的語言，語言講究科學(xué)性、針對性。6、對喪失語言能力的、需進(jìn)行某些特別檢查治療的、實行患者家眷不配合或不理解的行為或一些特別患者，應(yīng)該采納書定形式進(jìn)行交流。7、對診斷不明或疾病病情

29、惡化時，在交流前，醫(yī)一護(hù)，護(hù)一護(hù)之間要求互相議論。一致認(rèn)識后由護(hù)士長向家眷進(jìn)行解釋，防止病人和家眷產(chǎn)生不相信的疑慮心理。輸血、輸液反響的辦理報告制度.輸液反響的辦理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反響時，實時報告當(dāng)值醫(yī)師，踴躍配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者賜予保暖，高熱者賜予冰敷，必需時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物辦理，同時做好以下檢查工作：1、立刻停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水保持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、急救。3、留取標(biāo)本及抽血化驗。4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶能否有裂痕，瓶蓋能否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存