建立符合現(xiàn)代呼吸病學學科發(fā)展規(guī)律的學科發(fā)展模式

1、建立符合現(xiàn)代呼吸病學學科發(fā)展規(guī)律的學科發(fā)展模式建立符合現(xiàn)代呼吸病學學科發(fā)展規(guī)律的學科發(fā)展模式內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務廣州呼吸疾病研究所的發(fā)展歷程回顧建設符合現(xiàn)代學科規(guī)律的呼吸病學科內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務呼吸系統(tǒng)解剖與生理學特點向環(huán)境開放；氣體交換；包含豐富的組織（結締組織、淋巴組織、血管等）雙重血管支配生命的重要器官（危重癥）全身系統(tǒng)疾病容易累及呼吸系統(tǒng)（風濕免疫疾病、腫瘤、血液病、膿毒血癥等）呼吸系統(tǒng)解剖與生理學特點向環(huán)境開放；全身系統(tǒng)疾病容易累及呼吸現(xiàn)代醫(yī)學新形勢現(xiàn)代醫(yī)學導致?？苹瑏唽？苹l(fā)展分科不明或多學科交融的疾病臨床新問題中國在國際醫(yī)學發(fā)展中將要起

2、重要的作用（豐富的病例資源、中國的特殊情況等）現(xiàn)代醫(yī)學新形勢現(xiàn)代醫(yī)學導致專科化，亞專科化發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學對呼吸學科的任務與定位負責多學科病因的疾?。喊l(fā)熱、呼吸困難、危重癥患者等主導多學科參與的疾?。核吆粑系K、肺血管病、肺腫瘤、危重癥、變態(tài)反應、全身病肺部表現(xiàn)（風濕病、腫瘤肺轉移、淋巴瘤、干細胞移植后、實體器官移植后等）主導或共建多學科共享的平臺：檢驗、病原學（細菌、真菌、病毒、非典型病原體）、免疫功能評估等重視輔助團隊的重要性：影像學、病理學、護理團隊、相關學科的支持等現(xiàn)代醫(yī)學對呼吸學科的任務與定位負責多學科病因的疾?。喊l(fā)熱、呼間質性肺疾病與風濕病的關系感染病毒非典型病原體PCP繼發(fā)于其他系統(tǒng)

3、疾病消化、腎、循環(huán)等某些特異性疾病 肺泡蛋白沉積癥（PAP） 肺淋巴管平滑肌瘤病 慢性嗜酸細胞性肺炎 醫(yī)源性（藥物/放射）特發(fā)性間質性肺炎（IIP）遺傳因素 家族性IPF 結節(jié)性硬化 神經纖維瘤病 代謝儲存病結締組織?。ㄕ?0%-40%）肉芽腫疾病結節(jié)病、PLCH吸入因素 職業(yè)（有機/無機） 環(huán)境（包括家居） 氣體/蒸汽/氣溶膠 愛好/鳥/寵物間質性肺疾病與風濕病的關系感染繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病某些特異性疾SKLRespir Dis 肺間質疾病 胸膜病變 細支氣管炎 其他 肺血管疾病 肺實質結節(jié) 彌漫性肺泡出血風濕病常見肺部表現(xiàn)SKL 肺間質疾病 患者女性，62歲，主訴：發(fā)熱、咳嗽2月,氣促1月余

4、診斷：肌酶正常的多發(fā)性肌炎合并間質性肺疾病問題：經過中等量全身激素治療后，病情一度好轉，再次出現(xiàn)病情加重，需要機械通氣，多種抗感染治療無效多發(fā)性肌炎危重癥臨床病例的處理2011-08-152011-08-13患者女性，62歲，多發(fā)性肌炎危重癥臨床病例的處理2011-0 問題多發(fā)性肌炎+間質性肺疾病進展？病情加重原因肺部繼發(fā)感染？（細菌、真菌、病毒？）惡性腫瘤？ 問題多發(fā)性肌炎+病情加重原因肺部繼發(fā)感染？惡性腫瘤？ICU治療呼吸支持：IPPV(FiO275%,VT420ml,f18次/分)；抗感染：泰能+萬古霉素;更昔洛韋;卡泊芬凈；抗炎治療：甲強龍(40mg qd);循環(huán)等支持：血管活性藥物維

5、持；控制心室率；平衡酸堿及電解質：糾正酸中毒，液體管理:(PICCO輔助)評估血容量；營養(yǎng)支持：人血白蛋白、靜脈營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)；控制血糖：持續(xù)胰島素微泵靜注；糾正貧血：輸注紅細胞ICU治療呼吸支持：IPPV(FiO275%,VT420ml仍持續(xù)發(fā)熱， 37-38.8雙肺彌漫性病變沒有吸收肺的氧合（OI）：60-100mmHgWBC:13.5X109/L, N 93%,HB:90g/L, PLT:131X109/L 病毒檢測: 呼吸道病毒（-），EB(-);CMV定量檢測2.02E+103 Copies/ml (與入院時水平相似）細菌和真菌相關的檢查陰性病情演變及治療經過(17/8-26/8)肺

6、部感染診治團隊呼吸道病毒感染監(jiān)測平臺仍持續(xù)發(fā)熱， 37-38.8病情演變及治療經過(17/8-甲強龍沖擊治療(2011-08-26, 轉入ICU 第9天) 甲強龍 500mg qdx3 甲強龍 120mg q12hx5 甲強龍 40mg q12h;治療方案的調整甲強龍沖擊治療(2011-08-26, 轉入ICU 第9天)無畏寒發(fā)熱，痰量減少，氧合改善,生命體征平穩(wěn)停用鎮(zhèn)靜,神志清， 機械通氣參數(shù)：Autoflow-SIMV, FiO2 45%, PEEP 8cmH2O兩肺吸氣相velcro 啰音和細濕啰音減少四肢肌力-級，病理反射未引出 對治療的反應2011-09-092011-11-09無畏

7、寒發(fā)熱，痰量減少，氧合改善,生命體征平穩(wěn)對治療的反應20 初出ICU，四肢末梢浮腫，四肢肌力-級，四肢皮膚淺表感覺稍減退。 9-29病情減輕轉出ICU 初出ICU，四肢末梢浮腫，四肢肌力 無發(fā)熱,無咳嗽、咳痰, 床上輕微活動后氣促, 大小便失禁。 吸空氣下SPO2波動于90-94%, 雙肺底少量velcro 啰音。雙上肢肌力級; 雙下肢肌力級, 2011-12-05輪椅出院。出院時及目前情況 2011-12, 每天手捏海綿球，雖無力自行捏抓物體, 手臂不能移動; 但可以握住物體。 多學科聯(lián)合工作、呼吸病學起重要作用 無發(fā)熱,無咳嗽、咳痰, 床上輕微活動后氣促, 大小便失多元化學科建設應對現(xiàn)代醫(yī)

8、學的需求與發(fā)展臨床應用研究BECDA臨床資源庫建設診治防新技術的研發(fā)與應用多中心臨床研究深化臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)分析提高解決臨床疑難、危重疾病的診治能力 臨床數(shù)據(jù)庫、生物資源庫 EBUS-TBNA、OTC、微創(chuàng)技術、 隨機對照研究、真實世界評價網(wǎng)絡信息資源管理多元化學科建設應對現(xiàn)代醫(yī)學的需求與發(fā)展臨床應用BECDA臨床多學科、國際化的聯(lián)合查房63多學科、國際化的聯(lián)合查房63國際著名專家到廣州呼吸疾病研究所查房國際著名專家到廣州呼吸疾病研究所查房如何把臨床工作與病例資源轉變?yōu)榭蒲匈Y源和推動學科發(fā)展Chinese Expert Panel:Nanshan ZHONGRongchang CHEN Jian

9、KANGHuaping DAIHuiping LIZuojun XUQun LUO Yingying GUQingsi ZENGWestern Expert Panel:Martin KOLBLuca RICHELDIToby Michael MAHERKevin Kelly BROWNKirk David JONES Project research coordinator: Hongyu (Wendy) WANG 如何把臨床工作與病例資源轉變?yōu)榭蒲匈Y源和推動學科發(fā)展Chi推動臨床診治水平的提高推動臨床相關的科研： 病因診斷的異同與相關因素 炎癥標志物、急性加重的評估等 未來國際多中心研究的

10、基礎間質性肺疾病的聯(lián)合查房推動臨床診治水平的提高間質性肺疾病的聯(lián)合查房小結：現(xiàn)代呼吸病學新形勢呼吸病學的亞?？苹l(fā)展呼吸病學在多學科交融的疾病診治中需要起更加重要的作用中國呼吸病學走向國際： （1）為醫(yī)學發(fā)展做貢獻； （2）讓患者享受國際先進的診治技術水平。小結：現(xiàn)代呼吸病學新形勢呼吸病學的亞?？苹l(fā)展內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務廣州呼吸疾病研究所的發(fā)展歷程回顧建設符合現(xiàn)代學科規(guī)律的呼吸病學科內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務廣州呼吸疾病研究所學科建設發(fā)展之路慢性氣管炎防治組，1972廣州呼吸疾病研究所 (1979)廣東省呼吸疾病重點實驗室 (1994)國家臨床藥理基地（19

11、99）國務院博士授予單位（2000）國家重點學科 (2003，復評第一)廣州呼吸疾病聯(lián)合實驗室 （與中國科學院廣州生物醫(yī)藥與健康研究院合作2005）呼吸疾病國家重點實驗室（2007準入，2010通過驗收，2011順利通過復評）學科排位：連續(xù)4年全國第一衛(wèi)生部重點特色專科評審 第一積極研究探索臨床與科研并重研究和人才培訓的基礎學科建設上新臺階拓寬研究之路更高的學科建設平臺學科建設功不可沒廣州呼吸疾病研究所學科建設發(fā)展之路慢性氣管炎防治組，1972廣州呼吸疾病研究所 重點實驗室共占地由 3800m2（2007）10000m2（2016） 新建臨床實驗室；1000m2， 350 病床 (10層)廣州

12、呼吸疾病研究所 重點實驗室共占地由 3800m2（20廣州呼吸疾病研究所學科基本情況 臨床學科 呼吸與危重癥（呼吸內科+危重癥科）呼吸外科（胸外科）變態(tài)反應科睡眠呼吸障礙診治中心其他：呼吸兒科等 學科與實驗室呼吸疾病國家重點實驗室國家重點學科呼吸疾病國家臨床研究中心廣東省呼吸疾病工程實驗室國家級臨床藥物試驗機構國家臨床重點?？疲ㄖ匕Y醫(yī)學科、胸外科、呼吸內科、變態(tài)反應科、腫瘤科）廣州呼吸疾病研究所 臨床學科 學呼吸危重癥-多學科危重癥（黎毅敏、劉曉青等）COPD學組（冉丕鑫、鄭勁平、鄭則廣、周玉民等）哮喘學組（李靖、賴克方、張清玲、劉志剛等）咳嗽學組（賴克方、張清玲、陳莉延等）介入學組（李時悅、

13、陳愉、鐘長浩等）感染學組（卓超、葉楓、楊子峰等）肺癌學組（何健行、周承志、歐陽銘等）肺外科學組（何健行、陳漢章等）間質病學組（羅群、韓倩等）肺血管學組（王建、張挪富、劉春麗、洪城等）睡眠學組（羅遠明、張挪富等）其他學組（肺功能、支氣管擴張、控煙、臨床藥理等）亞?？平ㄔO與人才隊伍呼吸危重癥-多學科危重癥（黎毅敏、劉曉青等）亞?？平ㄔO與人呼吸內科病房工作情況年份出院人數(shù)平均住院日藥比（%）業(yè)務收入（億元）病床使用（%）201388579.845.81.6296.52014100979.244.11.898.62015104268.3143.61.78108.92016112937.7741.41.

14、99102.916/158.32%-6.50%-5.05%11.8%呼吸內科病房工作情況年份出院人數(shù)平均住院日藥比（%）年份就診人次（萬）業(yè)務量（萬元）藥比（%）201312.5458574.4201413.3485370.7201514.8571471.8201615.3657872.616/153.4%15.1%1.1%門診情況年份就診人次（萬）業(yè)務量（萬元）藥比（%）201312.54廣州呼吸疾病研究所住院病例分類廣州呼吸疾病研究所住院病例分類少見?。↙AM）收治和隨訪量增加 注： 確診-典型HRCT和病理活檢 擬診-典型HRCT和臨床表現(xiàn)、血清VEGF-D升高69%少見病（LAM）收治

15、和隨訪量增加 注： 確診-典型HRCT和 SCI論文11年12年13年14年15年總計總數(shù)7679138156175624IF=1022591028IF=5716222742114IF=3323966808730420112016年 SCI總數(shù)624篇，IF10 28 篇 20062010年 SCI總數(shù)117篇，IF10 6 篇2011-2015發(fā)表文章能力及水平顯著提升高水平論文發(fā)表在NEJM、Lancet、Science等雜志 SCI論文11年12年13年14年15年總計總數(shù)76791IF10分研究論文論文標題通訊作者雜志IFHuman Infection with a Novel Avi

16、an Influenza A(H5N6) VirusJoseph Peiris,鐘南山NEW ENGL J MED55.9Ceftaroline fosamil versus ceftriaxone for the treatment of Asian patients with community-acquired pneumonia: a randomised, controlled, double-blind phase 3 non-inferiority with nested superiority trial鐘南山Lancet infect dis22.3Direct Detect

17、ion of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureusin Sputum Specimens from Patients with Hospital-AssociatedPneumonia Using a Novel Multilocus Pcr Assay卓超Lancet infect dis22.3Development and Validation of a Nomogram for Predicting Survival in Patients With Resected Non-Small-Cell Lung Cancer何建行J Cli

18、n Oncol17.9Vaccine Engineering with Dual-Functional Mineral Shell: A Promising Strategy to Overcome Preexisting Immunity陳凌、唐?？怠⑶爻煞錋dvanced Materials17.5Mechanical Stress and the Induction of Lung Fibrosis via the Midkine Signaling Pathway.黎毅敏、張海波American journal of respiratory and critical care medi

19、cine13COP9 in the control of misfolded proteins in the heart劉金寶Autophagy11.8The draft genome, transcriptome, and microbiome of Dermatophagoides farinae reveal a broad spectrum of dust mite allergens鐘南山、劉志剛J Allergy Clin Immunol11.5COP9SignalosomeControlstheDegradationofCytosolicMisfoldedProteinsandP

20、rotectsAgainstCardiacProteotoxicity劉金寶，王學軍Circ Res11IF10分研究論文論文標題通訊作者雜志IFHuman In2015年獲批科研項目獲批各級科研項目 86 項（國自然基金29項）獲批科研經費 6273萬元科技部重大專項 2項科技部“973”子項目 1項國家自然科學基金重大計劃（培育） 1項國家自然科學基金委面上項目 13項國家自然科學基金青年科學基金 13項國家自然科學基金國際合作項目 1項廣東-云南自然科學聯(lián)合基金 1項與阿斯利康、Nycomed等企業(yè)合作項目 3項 2015年獲批科研項目獲批各級科研項目 86 項（國自然基金呼吸專業(yè)/變態(tài)

21、反應疾病專業(yè)全國排名第一2010年2011年2012年2013年2009年2014年呼吸病學、變態(tài)反應學榮獲中國醫(yī)學科學院2015年度“中國醫(yī)院科技影響力排行榜”學科排行榜第一2015年連續(xù)7年蟬聯(lián)復旦大學醫(yī)院管理研究所組織的中國最佳醫(yī)院呼吸專科排行榜第一呼吸專業(yè)/變態(tài)反應疾病專業(yè)全國排名第一2013年2009年2014年胸外科連續(xù)四年入圍?？?0強2014年胸外科連續(xù)四年入圍?？?0強廣州呼吸疾病研究所 呼吸危重癥科發(fā)展歷程70年代目前的ICU一角90年代80年代廣州呼吸疾病研究所 呼吸危重癥科發(fā)展歷程7學科帶頭人學科帶頭人呼吸衰竭重癥救治病房危重癥相關的醫(yī)護人員的培訓逐漸形成專業(yè)隊伍承擔重

22、大手術后病人的監(jiān)護和多學科的危重癥病人的救治規(guī)模不斷擴大與完善目前：承擔全醫(yī)院的危重癥病人的收治； 以呼吸為專長的綜合ICU 從傳統(tǒng)的呼吸內科發(fā)展為現(xiàn)代的呼吸危重癥學科38廣州呼吸疾病研究所 呼吸危重癥科發(fā)展歷程呼吸衰竭重癥救治病房40廣州呼吸疾病研究所 全面的生命支持體系機械通氣ECMOIABPCRRTMARS等同時進行我ICU的ECMO病人存活率為31.8%與世界水平接近全面的生命支持體系機械通氣我ICU的ECMO病人存活率為31危重癥患者的救治：提升學科能力、降低普通病房的壓力、支持特殊操作與手術抗擊SARS：廣東省中流砥柱、全球病死率最低新發(fā)呼吸道急性傳染病（新甲流、人感染禽流感）：承

23、擔國家應急專項，區(qū)域診治中心，降低病死率。危重癥與機械通氣研究的重要場所呼吸危重癥學科的重要貢獻危重癥患者的救治：提升學科能力、降低普通病房的壓力、支持特殊外科、危重癥、呼吸內科聯(lián)動：肺移植團隊的建設學科建設重于業(yè)務的發(fā)展建立團隊，分工合作 術前最佳藥物治療與康復、手術、麻醉、重 癥監(jiān)護、長期隨訪（抗排vs感染）建立章程，形成規(guī)范學術探索，總結提高外科、危重癥、呼吸內科聯(lián)動：肺移植團隊的建設學科建設重于業(yè)務內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務廣州呼吸疾病研究所的發(fā)展歷程回顧建設符合現(xiàn)代學科規(guī)律的呼吸病學科內 容 提 綱現(xiàn)代呼吸病學科的特點與任務呼吸病學科的疆域與高地 疆域常見病、多發(fā)?。?/p>

24、性氣道疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽）交叉學科（腫瘤、感染、呼吸危重癥、睡眠、血管病、上下呼吸道、變態(tài)反應科、全身疾病肺部表現(xiàn)、肺結核、職業(yè)性肺病等） 高地臨床工作的難點：疑難少疾病、間質性肺疾病、介入呼吸病學、呼吸危重癥、新的診治技術等呼吸病學科的疆域與高地 疆域強根固土： 肺局部的疾病、應用呼吸生理、 氣道內介入等順應開拓： 呼吸危重癥、睡眠呼吸障礙、肺血管病、肺部腫瘤等學科交融： 變態(tài)反應科、急性呼吸道傳染病、全身疾病肺部表現(xiàn)、肺結核、職業(yè)性肺病等聯(lián)動合作： 免疫學研究、器官移植后、感染病原學、影像學等傳統(tǒng)向當前呼吸與危重癥科的轉變呼吸與危重癥、睡眠醫(yī)學科強根固土：傳統(tǒng)向當前呼吸與危重癥科的轉

25、變呼吸與危重癥、睡眠醫(yī)呼吸病學如何應用新的形勢變化中華結核和呼吸雜志. 2013, 36(12):914-916Critical Care 2010, 14:20645傳統(tǒng)的呼吸病學新時代的呼吸危重癥病學PCCM的建制和人才培訓體系建立從呼吸衰竭救治多學科交融的危重癥救治呼吸病學如何應用新的形勢變化中華結核和呼吸雜志. 2013,殊途同歸：內科/呼吸?？颇芰κ荕ICU工作基礎（生命支持的目標是為基礎疾病的診治提供時間和條件）病因學的診斷(MICU有別于SICU)（肺部）感染的診治呼吸衰竭的救治人工氣道與機械通氣（呼吸生理學基礎）其他常用技術：肺部影像學、呼吸內鏡等美國的數(shù)據(jù)：CCM培訓內容70

26、%與呼吸科的培訓內容重疊，PCCM發(fā)展有天然的優(yōu)勢46殊途同歸：內科/呼吸專科能力是MICU工作基礎（生命支持的呼吸危重癥學科建設：千里之行、起于足下學科帶頭人：認清學科的任務和發(fā)展方向人員與平臺：按照各個醫(yī)院實際情況，逐步發(fā)展或高起點建設如何與醫(yī)院綜合的ICU協(xié)調發(fā)展： （1）綜合ICU床位利用率低：聯(lián)合發(fā)展（在綜合ICU內設立RICU區(qū)） （2）綜合ICU床位已結飽和：拓展獨立的RICU或MICU，緩解綜合ICU的床位不足的壓力 （3）在呼吸病區(qū)內設置重癥病房（逐漸過渡為RICU）47呼吸危重癥學科建設：千里之行、起于足下學科帶頭人：認清學科的PCCM建制對學科發(fā)展的推動作用（提升危重癥患者的評估與救治能力）提升應對重癥病例和突發(fā)事件能力的角度，提高醫(yī)療安全性為特殊操作（例如氣道介入治療等）提供保障提高呼吸相關疾病重癥病例診治能力，有利于涵蓋疾病的全過程 （例如：對新發(fā)的人感染禽流感，從早期診斷肺炎的處理重癥病例的救治呼吸康復的全過程）48PCCM建制對學科發(fā)展的推動作用（提升危重癥患者