急性闌尾炎精品

1、 闌尾炎 一、闌尾解剖及生理 二、病因 三、臨床病理分型 四、臨床診斷 五、鑒別診斷 六、治療 七、并發(fā)癥及處理闌尾的位置位于右髂窩，外形似蚯蚓，一般長約6-8cm，短者僅為一痕跡，長者可達(dá)30cm，外徑0.5-1cm。根部位置固定，在三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。因此，沿盲腸的三條結(jié)腸帶向下可尋到闌尾根部。闌尾與盲腸的位置闌尾的體表投影臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾的尖端類型置的變異闌尾尖端以其根部為中心，可在360范圍內(nèi)的任何位置。1.回腸前位(約占28%)2.盆位 (約26%)3.盲腸后位(約24%)4.盲腸下位(約6%

2、)5.盲腸外側(cè)位6.回腸后位(約8%)尖端位置決定病人腹痛、肌緊張及壓痛的部位。闌尾的血供闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無側(cè)支的終末動(dòng)脈。因此有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。因此闌尾炎可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的生理功能免疫功能：參與B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和成熟。闌尾淋巴組織出生后出現(xiàn)，1220歲，達(dá)高峰，30歲明顯減少，60歲消失。 闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的病理學(xué)基礎(chǔ)。闌尾炎的病因 1. 闌尾管腔阻塞 最常見病因。淋巴濾泡增生(60%)，年輕人多見；糞石(35%)；異物；炎性狹窄；食物殘?jiān)换紫x；腫瘤。.細(xì)菌入侵 革蘭陰性桿菌和厭氧菌。損傷黏膜上

3、皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽。兩個(gè)因素相互影響，互相促進(jìn)闌尾炎分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型急性單純性闌尾炎病變局限于黏膜和黏膜下闌尾輕度腫脹、少量滲出輕型、病程早期癥狀和體征較輕急性化膿性闌尾炎病變累及闌尾壁的全層闌尾腫脹明顯，有膿性滲出病程進(jìn)展期癥狀和體征較重壞疽及穿孔性闌尾炎病變致闌尾管壁壞死或部分壞死闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性彌漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎壞疽或穿孔，如病程進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹粘連包裹，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。臨床表現(xiàn)1、癥狀 (1)腹

4、痛 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（過程長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置，快則約2小時(shí)，慢則需1天或更長），典型表現(xiàn)(70-80%) a、不同類型闌尾炎腹痛有異 單純性輕度隱痛 化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛 穿孔性腹痛暫減輕，穿孔后持續(xù)加劇 b、不同位置闌尾炎疼痛部位有別 盲腸后位右腰部 盆位恥骨上區(qū) 肝下區(qū)右上腹 左下腹左下腹 (2)胃腸道癥狀 厭食，惡心、嘔吐，腹脹，腹瀉。 (3)全身癥狀 發(fā)熱，乏力，脈快等。 若門靜脈炎可有寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸。2、體征 (1)右下腹固定壓痛：最常見。 (2)腹膜刺激征：壓痛、肌緊張、反跳痛、 。 提示病情重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔可能。 小兒、老年、孕婦、肥胖、虛弱者可不明

5、顯。 (3)右下腹包塊：闌尾膿腫可能。診斷性試驗(yàn)(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ Rovsings sign ） 患者仰臥位，右手壓迫左下腹，左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。(2)腰大肌試驗(yàn)（ psoas test ） 患者左側(cè)臥，右大腿后伸， 引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator sign) 患者仰臥位，右髖和右大腿屈曲，被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位于靠近閉孔內(nèi)肌。治療手術(shù)治療：原則上一經(jīng)確診，特別是兒童、老年人、孕婦，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾 早期手術(shù)既安全、簡(jiǎn)單，又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔時(shí)，手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著，即使非手術(shù)治療可使炎癥消退，日后約3/4的病人還會(huì)復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療（抗生素補(bǔ)液）僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎接受手術(shù)治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定發(fā)病已超過72小時(shí)或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者手術(shù)方式 腹腔鏡優(yōu)點(diǎn) 開腹優(yōu)點(diǎn) 診斷其他疾病 術(shù)后疼痛輕 手術(shù)時(shí)間縮短 住院時(shí)間縮短 手術(shù)室費(fèi)用降低 傷口感染少見 腹腔內(nèi)膿腫少見 日產(chǎn)活動(dòng)恢復(fù)更快 住院成本降低 社會(huì)成本降低 術(shù)后并發(fā)癥及處理 1) 出血：緊急手術(shù)； 2) 切口感染：最常見。換藥，必要時(shí)拆除縫線再次縫合。 3) 粘連性腸梗阻：保守治療為主。