醫(yī)療保障行政處罰程序?qū)嵤┺k法

1、 醫(yī)療保障行政處罰程序?qū)嵤┺k法第一章 總 則第一條【目的與依據(jù)】為規(guī)范本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實(shí)施行政處罰，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定XX省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條【適用范圍】本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰，適用本辦法。第三條【基本原則】醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰遵循公正、公XX則。堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng)。堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合，做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、

2、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當(dāng)。第四條【三項(xiàng)制度】醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，促進(jìn)嚴(yán)格公正文明執(zhí)法。第五條【回避制度】醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，應(yīng)當(dāng)回避。當(dāng)事人認(rèn)為醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請(qǐng)回避。當(dāng)事人提出回避申請(qǐng)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法審查。醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門其他負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人決定；其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門

3、負(fù)責(zé)人決定?；乇軟Q定作出之前，辦案人員不停止案件調(diào)查。被申請(qǐng)回避的人員依法調(diào)查獲取的證據(jù)，經(jīng)查證屬實(shí)可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。第六條【追責(zé)期限】醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為在兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全且有危害后果的，上述期限XX至五年。前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算；違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算。違法行為的連續(xù)狀態(tài)，是指當(dāng)事人基于同一故意，連續(xù)實(shí)施數(shù)個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為，并觸犯同一行政處罰規(guī)定。第七條【監(jiān)督制度】市醫(yī)療保障局通過案卷評(píng)查、評(píng)議考核、執(zhí)法檢查等方式對(duì)醫(yī)療保障分局實(shí)施的行政處罰加強(qiáng)監(jiān)督。醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)本

4、部門實(shí)施行政處罰的監(jiān)督。第八條【委托執(zhí)法】市醫(yī)療保障局依法委托醫(yī)療保障分局實(shí)施行政處罰，對(duì)醫(yī)療保障分局實(shí)施的行政處罰行為加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。醫(yī)療保障分局應(yīng)當(dāng)在委托的事項(xiàng)和權(quán)限范圍內(nèi)實(shí)施行政處罰，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。委托書應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項(xiàng)、權(quán)限、期限等內(nèi)容。市醫(yī)療保障局和醫(yī)療保障分局應(yīng)當(dāng)將委托書向社會(huì)公布。第九條【執(zhí)法要求】醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)文明執(zhí)法，尊重和保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益。行政處罰應(yīng)當(dāng)由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實(shí)施。執(zhí)法人員不得少于兩人。第十條【責(zé)令改正】醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為，并加強(qiáng)教育。第十一條【保密制度】醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員對(duì)調(diào)

5、查過程中知悉的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私，應(yīng)當(dāng)依法保密，不得將調(diào)查過程中獲取、知悉的被調(diào)查對(duì)象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障行政執(zhí)法以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。第二章 管 轄第十二條【重大案件】本市醫(yī)療保障領(lǐng)域重大違法行為，由市醫(yī)療保障局實(shí)施行政處罰；必要時(shí)，可以交由醫(yī)療保障分局實(shí)施行政處罰。下列情形屬于本市醫(yī)療保障領(lǐng)域重大違法行為：（一）同一違法行為人實(shí)施同一醫(yī)療保障違法行為涉及兩個(gè)以上區(qū)的；（二）市醫(yī)療保障局認(rèn)為的其他重大違法行為。醫(yī)療保障分局發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定的情形，應(yīng)當(dāng)在案件調(diào)查終結(jié)后移交市醫(yī)療保障局辦案機(jī)構(gòu)，并附案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、證據(jù)清單

6、及全部證據(jù)材料等。市醫(yī)療保障局辦案機(jī)構(gòu)接收材料后按照本辦法負(fù)責(zé)調(diào)查、告知、決定、送達(dá)、執(zhí)行、結(jié)案等處理。第十三條【一般案件】除本辦法第十二條規(guī)定外，本市醫(yī)療保障領(lǐng)域一般違法行為，由違法行為發(fā)生地的醫(yī)療保障分局實(shí)施行政處罰。第十四條【案件指定】醫(yī)療保障分局發(fā)現(xiàn)有關(guān)案件依法不應(yīng)由其實(shí)施行政處罰的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)之日起五個(gè)工作日內(nèi)移送。受移送的醫(yī)療保障分局有異議的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)市醫(yī)療保障局指定，不得再自行移送。市醫(yī)療保障局辦案機(jī)構(gòu)收到報(bào)請(qǐng)材料之日起五個(gè)工作日內(nèi)作出決定。第十五條【外部管轄】醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)有關(guān)案件或線索屬于其他行政機(jī)關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)

7、及時(shí)按照行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)。第三章 立 案第十六條【案件來源】醫(yī)療保障行政部門對(duì)依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過投訴、舉報(bào)、其他部門移送、上級(jí)交辦等途徑發(fā)現(xiàn)違法行為線索的，自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起五個(gè)工作日內(nèi)予以核查，核查情況報(bào)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人決定是否立案。第十七條【立案標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)核查，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)立案：（一）有明確的違法嫌疑人；（二）有證據(jù)初步證明存在違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的；（三）屬于醫(yī)療保障行政部門管轄。決定立案的，應(yīng)當(dāng)填寫立案審批表。第十八條【不予立案】經(jīng)核查，違法行為在兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)，或涉及

8、公民生命健康安全且有危害后果，在五年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，可以不予立案。決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)填寫不予立案審批表。已立案的行政處罰案件，發(fā)現(xiàn)不予立案的情形，應(yīng)當(dāng)報(bào)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人決定是否撤銷立案。撤銷立案的，應(yīng)當(dāng)填寫案件處理審批表。第四章 調(diào) 查第十九條【調(diào)查要求】辦案人員發(fā)現(xiàn)公民、法人或其他組織有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為的，應(yīng)當(dāng)全面、客觀、公正、及時(shí)進(jìn)行案件調(diào)查，并收集證據(jù)，必要時(shí)依照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定進(jìn)行檢查。第二十條【調(diào)查措施】辦案人員進(jìn)行調(diào)查，可以采取下列措施：（一）進(jìn)入有關(guān)場(chǎng)所進(jìn)行檢查，詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)有關(guān)問題作出解釋說明、提供有關(guān)材料；（二）采取

9、拍照、錄音、錄像、復(fù)制或者記錄等方式收集有關(guān)情況和資料；（三）從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被調(diào)查或檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋和說明；（四）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；（五）聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展調(diào)查；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。第二十一條【證據(jù)要求】收集、調(diào)取證據(jù)應(yīng)當(dāng)客觀反映案件真實(shí)情況，與待證事實(shí)有關(guān)聯(lián)，形式和來源符合法律規(guī)定。證據(jù)經(jīng)查證屬實(shí)，作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。立案前核查或監(jiān)督檢查過程中依法取得的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。對(duì)于交辦、移送的案件，交辦、移送單位依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。第

10、二十二條【現(xiàn)場(chǎng)檢查】辦案人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法持有檢查通知書并送達(dá)，通知當(dāng)事人或有關(guān)人員到場(chǎng)，并按照有關(guān)規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場(chǎng)情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄等，由辦案人員、當(dāng)事人或有關(guān)人員以逐頁簽名或蓋章等方式確認(rèn)并簽署日期。有下列情形之一的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)場(chǎng)筆錄或其他材料上注明情況：（一）無法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)；（二）當(dāng)事人或有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查；（三）當(dāng)事人或有關(guān)人員拒絕簽名、蓋章、以其他方式確認(rèn)。第二十三條【書證、物證】辦案人員收集、調(diào)取的書證、物證應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物有困難的，可以提取復(fù)制件、影印本或抄錄本，也可以拍攝或者制作足以反映原件、

11、原物外形及內(nèi)容的照片、錄像。復(fù)制件、影印本、抄錄本和照片、錄像由證據(jù)提供人核對(duì)無誤后注明“與原件（原物）一致，由本人（本單位）提供”以及取證日期，由證據(jù)提供人簽名或蓋章。第二十四條【電子數(shù)據(jù)】辦案人員收集、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的，可以采用拷貝復(fù)制、委托分析、書式固定、拍照錄像等方式取證，并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人等。（一）拷貝復(fù)制。辦案人員可以將涉嫌違法的電子數(shù)據(jù)拷貝到U盤或刻錄到光盤等電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備。復(fù)制之前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備完好且沒有數(shù)據(jù)。復(fù)制之后，應(yīng)當(dāng)檢查復(fù)制質(zhì)量，妥善保管。（二）委托分析。存在電子數(shù)據(jù)被刪除、篡改等辦案人員難

12、以判斷的情況的，醫(yī)療保障行政部門可以委托具有資質(zhì)的第三方電子數(shù)據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)分析。委托分析時(shí)，辦案人員應(yīng)按要求填寫委托書并提供材料，第三方電子數(shù)據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)按規(guī)定出具結(jié)論。（三）書式固定。電子數(shù)據(jù)中的文字、符號(hào)、圖畫等有證據(jù)效力的文件，辦案人員可以將有關(guān)內(nèi)容直接進(jìn)行打印，按照收集、調(diào)取書證的方式進(jìn)行固定。（四）拍照錄音錄像。電子數(shù)據(jù)中含有動(dòng)態(tài)文字、圖像、聲音、視頻或者需要專門軟件才能顯示的內(nèi)容，辦案人員可以采用拍照、錄音、錄像方法轉(zhuǎn)化為視聽資料并刻錄成光盤。（五）公證電子數(shù)據(jù)。辦案機(jī)構(gòu)根據(jù)案件需要可以向公證機(jī)構(gòu)申請(qǐng)保全電子數(shù)據(jù)證據(jù)公證。醫(yī)療保障行政部門可以指派或聘請(qǐng)具有信息技術(shù)專門知識(shí)的人員

13、，輔助辦案人員對(duì)與案件有關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取。辦案人員可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或電子技術(shù)監(jiān)控等設(shè)備收集、固定違法行為證據(jù)。用于收集、固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。證據(jù)收集過程及記錄內(nèi)容應(yīng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定。第二十五條【視聽資料】收集、調(diào)取的視聽資料應(yīng)當(dāng)是有關(guān)資料的原始載體。調(diào)取視聽資料原始載體有困難的，可以提取復(fù)制件，并注明制作方法、制作時(shí)間、制作人和證明內(nèi)容等。視聽資料應(yīng)當(dāng)刻錄成光盤并制作證據(jù)提取單，聲音資料應(yīng)當(dāng)附有相關(guān)聲音內(nèi)容的文字記錄。視聽資料證據(jù)提取單、聲音文字記錄由證據(jù)提供人核對(duì)無誤并注明“情況屬實(shí)”后簽名或者

14、蓋章。第二十六條【詢問調(diào)查】辦案人員可以詢問當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個(gè)人。詢問應(yīng)當(dāng)個(gè)別進(jìn)行。詢問應(yīng)當(dāng)制作筆錄，筆錄應(yīng)當(dāng)交被詢問人核對(duì)；對(duì)閱讀有困難的，應(yīng)當(dāng)向其宣讀。筆錄如有差錯(cuò)、遺漏，應(yīng)當(dāng)允許被詢問人更正或者補(bǔ)充。涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢問人簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。經(jīng)核對(duì)無誤后，由被詢問人在筆錄上逐頁簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽名。第二十七條【專家評(píng)審】為查明案情，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評(píng)審。專家評(píng)審意見可以作為醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰的重要參考。第二十八條【限期提供材料】辦案人員可以要求當(dāng)事人及有關(guān)單位和個(gè)人在

15、一定期限內(nèi)提供與涉嫌的違法行為有關(guān)的材料或者其他證明材料。材料提供人為公民的，在有關(guān)材料上注明姓名、提供日期，并附身份證復(fù)印件；材料提供人為法人或其他組織的，在有關(guān)材料上蓋章、注明提供日期，并附法人或其他組織主體資格證件復(fù)印件。第二十九條【先行登記保存措施】證據(jù)可能滅失或者以后難以取得，可以采取先行登記保存措施，并應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取先行登記保存措施的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；（二）當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn)有關(guān)證據(jù)，當(dāng)場(chǎng)交付先行登記保存證據(jù)文書及清單，并由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章

16、；（三）醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取先行登記保存措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。第三十條【先行登記保存期間】先行登記保存期間，當(dāng)事人或醫(yī)療保障行政部門辦案機(jī)構(gòu)以外的有關(guān)人員損毀、銷毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)，屬于拒絕醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查的行為，依照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定處理。第三十一條【先行登記保存處理】對(duì)于先行登記保存的證據(jù)，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)根據(jù)案件需要采取以下處理措施：根據(jù)情況及時(shí)采取拍照、錄像、復(fù)制或者記錄等證據(jù)保全措施；（二）可依法采取封存措施的，予以封存；（三）違法事實(shí)不成立，或者違法事實(shí)成立但不予處罰的，解除先行登記保存。解除先行登記保存，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管

17、辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。逾期未采取相關(guān)措施的，先行登記保存措施自動(dòng)解除。第三十二條【資料封存】對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失，且無法以先行登記保存措施加以證據(jù)保全的資料，可以采取封存措施，并應(yīng)當(dāng)符合以下要求：（一）經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取封存措施的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；（二）通知當(dāng)事人到場(chǎng)，不到場(chǎng)的，邀請(qǐng)見證人到場(chǎng)見證；（三）告知當(dāng)事人或見證人采取資料封存措施的理由、依據(jù)，當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑，聽取當(dāng)事人的陳述、申辯； （四）制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄并由當(dāng)事人或見證人和辦案人員簽名、蓋章，當(dāng)事人拒絕的

18、，在筆錄中予以注明，見證人拒絕簽名或蓋章的，不得采取資料封存措施；（五）當(dāng)場(chǎng)直接送達(dá)封存決定書和清單；（六）封存的期限不得超過三十日；情況復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以XX，但是XX期限不得超過三十日。XX封存的決定應(yīng)當(dāng)依法送達(dá)當(dāng)事人。第三十三條【資料保管】封存的資料應(yīng)妥善保管，防止丟失、損毀、篡改和非法借閱。醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人保管，第三人不得損毀、篡改或者擅自轉(zhuǎn)移、處置。第三十四條【解除封存】有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出解除封存決定：（一）醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取封存措施的；（二）當(dāng)事人沒有違法行為；（三）封存的資

19、料與違法行為無關(guān)；（四）封存期限已經(jīng)屆滿；（五）案件終止調(diào)查；（六）對(duì)違法行為已經(jīng)作出處理決定的；（七）其他不再需要采取封存措施的情形。解除封存應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。解除封存的同時(shí)一并退還資料，并由辦案人員和當(dāng)事人在資料清單上簽名或者蓋章。第三十五條【協(xié)助調(diào)查】醫(yī)療保障行政部門在案件辦理過程中需要其他有關(guān)行政機(jī)關(guān)協(xié)助調(diào)查取證的，應(yīng)當(dāng)出具書面協(xié)助調(diào)查函，并加強(qiáng)與被請(qǐng)求協(xié)助的行政機(jī)關(guān)協(xié)調(diào)，依法要求提供協(xié)助。第三十六條【中止調(diào)查】有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，中止案件調(diào)查，并制作案件中止調(diào)查決定書：（一）行政處罰決定必須以相關(guān)案件的裁判結(jié)果或者其

20、他行政決定為依據(jù)，而相關(guān)案件尚未審結(jié)或者其他行政決定尚未作出；（二）涉及法律適用等問題，需要送請(qǐng)有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn)；（三）因當(dāng)事人下落不明或無法聯(lián)系當(dāng)事人致使案件暫時(shí)無法調(diào)查；（四）因不可抗力致使案件暫時(shí)無法調(diào)查；（五）其他應(yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。中止調(diào)查的原因消除后，立即恢復(fù)案件調(diào)查。第三十七條【終止調(diào)查】有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，終止案件調(diào)查：（一）涉嫌違法的公民死亡（或者長(zhǎng)期下落不明無法調(diào)查的）或者法人、其他組織終止，并且無權(quán)利義務(wù)承受人等原因，致使案件調(diào)查無法繼續(xù)進(jìn)行的；（二）移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的；（三）其他依法應(yīng)當(dāng)終止調(diào)查的情形。第三十八條【案件調(diào)查

21、終結(jié)】案件調(diào)查終結(jié)，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告。案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告包括以下內(nèi)容：（一）當(dāng)事人的基本情況；（二）案件來源、調(diào)查經(jīng)過及采取行政強(qiáng)制措施的情況；（三）調(diào)查認(rèn)定的事實(shí)及主要證據(jù)；（四）自由裁量的理由等其他需要說明的事項(xiàng)；（五）違法行為性質(zhì)；（六）處理意見及依據(jù)。第五章 告 知第三十九條【處罰告知】醫(yī)療保障行政部門擬作出行政處罰決定的，應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由及依據(jù)，并按照以下程序進(jìn)行：（一）辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫案件處理審批表，報(bào)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；（二）充分聽取當(dāng)事人陳述、申辯意見，屬于聽證范圍的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)告知有陳述、申辯以及要求聽證的權(quán)利；

22、（三）對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核，理由成立的予以采納。當(dāng)事人收到行政處罰告知之日起五個(gè)工作日內(nèi)未行使陳述、申辯或要求聽證的，視為放棄此權(quán)利。當(dāng)事人以口頭形式提出陳述、申辯或要求聽證的，辦案人員應(yīng)當(dāng)將情況記入筆錄，并由當(dāng)事人在筆錄上簽名或者蓋章。第四十條【申辯不加罰】醫(yī)療保障行政部門不得因當(dāng)事人陳述、申辯、要求聽證而給予更重的處罰。第六章 聽 證第四十一條【聽證范圍】醫(yī)療保障行政部門擬作出下列行政處罰決定，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求聽證的權(quán)利：（一）對(duì)公民的醫(yī)療保障違法行為處以五千元以上罰款，對(duì)法人或其他組織的醫(yī)療保障違法行為處以十萬元以上罰款；（二）責(zé)令暫停參保人員醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；（三

23、）責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；（四）責(zé)令解除服務(wù)協(xié)議；（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。第四十二條【聽證程序】醫(yī)療保障行政處罰聽證程序按照XX省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七章 審 核第四十三條【移交審核】辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告連同案件證據(jù)及陳述申辯等材料，交由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)審核，并填寫移交材料清單。辦案機(jī)構(gòu)按以下順序整理并移交材料：（一）案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告；（二）案件來源登記表及案件來源材料；（三）現(xiàn)場(chǎng)筆錄、詢問筆錄；（四）書證、電子數(shù)據(jù)等證據(jù)材料；（五）立案審批表、案件處理審批表等；（六）其他材料。第四十四條【審核范圍】

24、有下列情形之一的，在醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人作出決定之前，應(yīng)當(dāng)由法制機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，未經(jīng)法制審核或者審核未通過的，不得作出決定：（一）涉及重大公共利益、重大社會(huì)影響或重XX全問題的；（二）對(duì)公民責(zé)令追回醫(yī)?；鸹蛄P款數(shù)額達(dá)五千元（含合計(jì)）以上的，對(duì)法人或其他組織責(zé)令追回醫(yī)?；鸹蛄P款數(shù)額達(dá)十萬元（含合計(jì)）以上的；（三）責(zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益，經(jīng)過聽證程序的；（四）適用普通程序辦理且經(jīng)過延期的行政處罰案件、案件情況疑難復(fù)雜、涉及多個(gè)法律關(guān)系的；（五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核的其他情形。當(dāng)事人要求聽證的案件，可在聽證程序結(jié)束后進(jìn)行法制審核。未納入法制審核范圍的案件

25、，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)案件的合法性負(fù)責(zé)，可聽取法制機(jī)構(gòu)意見。第四十五條【審核資格】法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)療保障行政部門法制機(jī)構(gòu)指定專人從事行政處罰決定法制審核，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。醫(yī)療保障分局應(yīng)當(dāng)將從事行政處罰決定法制審核人員名單報(bào)市醫(yī)療保障局備案。第四十六條【審核時(shí)限】法制審核應(yīng)于收到資料之日起五個(gè)工作日內(nèi)完成；案情復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以XX三個(gè)工作日。醫(yī)療保障領(lǐng)域的專門業(yè)務(wù)問題，可在法制審核時(shí)聽取醫(yī)療保障行政部門相關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的意見。第四十七條【審核內(nèi)容】法制審核的主要內(nèi)容包括：（一）行政執(zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)

26、法資格；（二）是否具有管轄權(quán)；（三）案件事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分；（四）定性是否準(zhǔn)確；（五）適用依據(jù)是否正確；（六）程序是否合法；（七）處理是否適當(dāng)；（八）行政執(zhí)法文書是否完備、規(guī)范；（九）違法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機(jī)關(guān)；（十）其他需要合法性審核的內(nèi)容。第四十八條【審核意見】法制審核人員經(jīng)審核，區(qū)別不同情況提出書面意見和建議：（一）事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿充分、定性準(zhǔn)確、適用法律正確、處罰適當(dāng)、程序合法的，提出同意的意見；（二）主要事實(shí)不清、證據(jù)不足的，提出繼續(xù)調(diào)查或不予處罰決定的意見；（三）定性不準(zhǔn)、適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)?，提出變更意見；（四）超越?zhí)法權(quán)限或程序不合法的，提出

27、糾正意見；（五）認(rèn)為有必要提出的其他意見和建議。辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的上述第二項(xiàng)至第四項(xiàng)意見作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制審核。一次法制審核中原則上一次性向辦案機(jī)構(gòu)出具意見。第八章 決 定第四十九條【處罰決定】作出決定前，辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫案件處理審批表，報(bào)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人審批。醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人經(jīng)對(duì)案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、法制審核意見、當(dāng)事人陳述和申辯意見及聽證報(bào)告等進(jìn)行審查，根據(jù)不同情況，分別作出以下決定：（一）確有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為的，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，作出行政處罰決定；（二）確有違法行為，但有依法不予行政處罰情形的，不予行政處罰；（三）違法事實(shí)不能成立的，

28、不予行政處罰；（四）不屬于醫(yī)療保障行政部門管轄的，移送其他行政管理部門或醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理；（五）違法行為涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)。第五十條【集體討論】經(jīng)過法制審核的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定。集體討論應(yīng)當(dāng)形成討論記錄。集體討論中有不同意見的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄。討論記錄經(jīng)參加討論人員確認(rèn)簽字，存入案卷。第五十一條【辦案期限】適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起九十日內(nèi)作出處理決定。因案情復(fù)雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以XX三十日。案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門

29、負(fù)責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定XX的合理期限，但最長(zhǎng)不得超過六十日。案件處理過程中，檢測(cè)檢驗(yàn)、鑒定、聽證、公告和專家評(píng)審時(shí)間不計(jì)入前款所指的案件辦理期限。第五十二條【簡(jiǎn)易程序】當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的案件按照醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五十三條【決定公開】醫(yī)療保障行政處罰決定應(yīng)當(dāng)按照政府信息公開及行政執(zhí)法公示制度等有關(guān)規(guī)定予以公開。公開的行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認(rèn)違法或確認(rèn)無效的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)在三日內(nèi)變更行政處罰決定相關(guān)信息并說明理由。第九章 送 達(dá)第五十四條【期間】期間以時(shí)、日、月計(jì)算，期間開始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi)。期間不包括在途時(shí)間

30、。期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。第五十五條【送達(dá)方式】辦案人員送達(dá)執(zhí)法文書，應(yīng)當(dāng)按照下列方式進(jìn)行：（一）直接送達(dá)的，由受送達(dá)人在送達(dá)回證上注明簽收日期，并簽名或者蓋章，受送達(dá)人在送達(dá)回證上注明的簽收日期為送XX期。受送達(dá)人是公民的，本人不在時(shí)交其同住成年家屬簽收；受送達(dá)人是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法人的法定代表人、其他組織的主要負(fù)責(zé)人或者其負(fù)責(zé)收件的人員簽收；受送達(dá)人有代理人的，可以送交其代理人簽收；受送達(dá)人已向醫(yī)療保障行政部門指定代收人的，送交代收人簽收。受送達(dá)人的同住成年家屬，法人或者其他組織負(fù)責(zé)收件的人員，代理人或者代收人在送達(dá)回證上簽收的日

31、期為送XX期。（二）受送達(dá)人或者其同住成年家屬拒絕簽收的，醫(yī)療保障行政部門可以邀請(qǐng)村（居）委員會(huì)等有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場(chǎng)，說明情況，在送達(dá)回證上載明拒收事由和日期，由送達(dá)人、見證人簽名或者以其他方式確認(rèn)，將執(zhí)法文書留在受送達(dá)人的住所；也可以將執(zhí)法文書留在受送達(dá)人的住所，并采取拍照、錄像等方式記錄送達(dá)過程，即視為送達(dá)。（三）直接送達(dá)有困難的，可以采取EMS郵政快遞方式郵寄送達(dá)或者委托送達(dá)。郵寄送達(dá)的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送XX期；委托送達(dá)的，受送達(dá)人的簽收日期為送XX期。（四）經(jīng)受送達(dá)人同意，可以采用手機(jī)短信、傳真電話電話、電子郵件、即時(shí)通訊賬號(hào)等能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達(dá)執(zhí)法

32、文書，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)通過拍照、截屏、錄音、錄像等方式予以記錄，手機(jī)短信、傳真電話電話、電子郵件、即時(shí)通訊信息等到達(dá)受送達(dá)人特定系統(tǒng)的日期為送XX期。（五）受送達(dá)人下落不明或者采取上述方式無法送達(dá)的，可以在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達(dá)人住所地張貼公告，也可以在報(bào)紙或者醫(yī)療保障行政部門門戶網(wǎng)站等刊登公告。自公告發(fā)布之日起經(jīng)過六十日，即視為送達(dá)。公告送達(dá)，應(yīng)當(dāng)在案件材料中載明原因和經(jīng)過。在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達(dá)人住所地張貼公告的，應(yīng)當(dāng)采取拍照、錄像等方式記錄張貼過程。第五十六條【送達(dá)地址確認(rèn)】辦案人員可以要求受送達(dá)人簽署送達(dá)地址確認(rèn)書，送達(dá)至受送達(dá)人確認(rèn)的地址，即視為送達(dá)。受送達(dá)人送

33、達(dá)地址發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)書面告知醫(yī)療保障行政部門；未及時(shí)告知的，醫(yī)療保障行政部門按原地址送達(dá)，視為依法送達(dá)。因受送達(dá)人提供的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、送達(dá)地址變更未書面告知醫(yī)療保障行政部門，導(dǎo)致執(zhí)法文書未能被受送達(dá)人實(shí)際接收的，直接送達(dá)的，執(zhí)法文書留在該地址之日為送達(dá)之日；郵寄送達(dá)的，執(zhí)法文書被退回之日為送達(dá)之日。第十章 執(zhí) 行第五十七條【履行決定】行政處罰決定作出后，辦案人員依法開具行政處罰繳款通知，與行政處罰決定一并依法送達(dá)當(dāng)事人。當(dāng)事人應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)履行決定。行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認(rèn)違法或確認(rèn)無效，需重新作出行政處罰決定的，自判決或復(fù)議決定生效之日起重新計(jì)算辦案期限。第五十八條【當(dāng)場(chǎng)收

34、繳】當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的案件，有下列情形之一的，辦案人員可以當(dāng)場(chǎng)收繳罰款：（一）依法給予一百元以下的罰款的；（二）不當(dāng)場(chǎng)收繳事后難以執(zhí)行的。辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的，必須向當(dāng)事人出具國(guó)務(wù)院財(cái)政部門或者XX省人民政府財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)；不出具財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款。辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳的罰款，應(yīng)當(dāng)自收繳罰款之日起二個(gè)工作日內(nèi)，交至醫(yī)療保障行政部門辦案機(jī)構(gòu)；醫(yī)療保障行政部門辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在二個(gè)工作日內(nèi)將罰款繳付指定的銀行賬戶。第五十九條【暫緩、分期繳款】當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療保障行政部門辦案機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，辦案人員對(duì)當(dāng)事人的申請(qǐng)

35、依法審查，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；經(jīng)醫(yī)療保障行政部門分管辦案機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，同意當(dāng)事人暫緩或者分期繳納罰款的，辦案人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況確定是否重新開具行政處罰繳款通知，與同意當(dāng)事人暫緩或分期繳納罰款通知一并送達(dá)當(dāng)事人。第六十條【加處罰款】當(dāng)事人逾期不繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門可以每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不得超出應(yīng)繳罰款的數(shù)額。當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，加處罰款的數(shù)額在行政復(fù)議或者行政訴訟期間不予計(jì)算。第六十一條【強(qiáng)制執(zhí)行】當(dāng)事人逾期不繳納罰款，且未申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟的，加處罰款可與罰款一并催告；經(jīng)醫(yī)療保障行政部門辦案機(jī)構(gòu)催告無正當(dāng)理由仍不繳納的，可以在