國(guó)壽如康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)款利益條款

1、國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條第一條 百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C）利益條款（以下簡(jiǎn)稱本合同利益條款、短期保險(xiǎn)基本條款（合同基本條款同。第二條 第三條 國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條第一條 百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C）利益條款（以下簡(jiǎn)稱本合同利益條款、短期保險(xiǎn)基本條款（合同基本條款同。第二條 第三條 第四條 （一）后因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（、）（二）后因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（不含特需和國(guó)際醫(yī)療部）（三）住院前后門后因疾病在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（不含特需和國(guó)際醫(yī)療部）住院前七日內(nèi)（含住院當(dāng)日）以及出院后七日內(nèi)（含出院當(dāng)日）國(guó)壽如 E 康

2、悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第一頁(yè)且合理的門后門（四）門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特殊門醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金與門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金之和以一二醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)且合理的門后門（四）門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特殊門醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金與門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金之和以一二醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人在本合同生效三十日（按本合同約定續(xù)保的，不受三十日的限制）后因初次（本合同約定續(xù)保的，不受初次的影響）（一住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（、）（二特殊門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)在二級(jí)以上（含二

3、級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（部）（三住院前后門醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（部）（四門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)在二級(jí)以上（含二級(jí)）公立醫(yī)院的普通部（部）的每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金住院前后門醫(yī)療費(fèi)用年限額為限醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金門三住給付醫(yī)療保險(xiǎn)腫瘤在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)生明必須住院治療的，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人在在每一保單年度內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付住給付醫(yī)療金住給付年限額為限第五條 保險(xiǎn)金額、年免賠額、給付比例和醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第二頁(yè)3,000,000200二、給付比。本合同約定的醫(yī)

4、療費(fèi)用給付比例為 100%；如果被保險(xiǎn)人以有社會(huì)基本醫(yī)療保投保就診或者結(jié)算的，給付比例3,000,000200二、給付比。本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用給付比例為 100%；如果被保險(xiǎn)人以有社會(huì)基本醫(yī)療保投保就診或者結(jié)算的，給付比例為 60%醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金=（每次發(fā)生的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 -間內(nèi)本公司累計(jì)已免賠金額后的余額） 第六條 除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人接受住院治療、特殊門診治療、住院前后門或門診手術(shù)治療的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、保險(xiǎn)單中特別約定本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)治二、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故、故；三、被保險(xiǎn)人故或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施四、被保

5、險(xiǎn)或故意自傷，但被保險(xiǎn)或故意自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外五、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，服用、吸食或注；六、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；七、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車八、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘或其他空中運(yùn)動(dòng)、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險(xiǎn)、武賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)九、本合同生效時(shí)未如實(shí)告知的現(xiàn)患疾病或既往癥十、被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含人產(chǎn)、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥及牙科治療、康復(fù)治療、非意外十二、被保險(xiǎn)人在本合同生效一百二十日內(nèi)因腺樣體肥大、疝氣、扁桃腺疾病、

6、女性生殖疾病進(jìn)行治療，但被保險(xiǎn)人以后接受此四類疾病治療或者外科手術(shù)者不在此限；十三、除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的其他人材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用各種康復(fù)治療器械、假體、義肢、自用和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械十四、耐用醫(yī)療設(shè)備（指康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備）或租賃費(fèi)用十五科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生所產(chǎn)生的費(fèi)用十六、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病性畸形、變形；異常十七、被保險(xiǎn)或國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第三頁(yè)十九、被保險(xiǎn)人的精神和行二十、軍、或叛亂二十一、核輻射或核污染二十二、被保險(xiǎn)人特別行政區(qū)特別行政區(qū)地區(qū)或中的診療第七條 保險(xiǎn)第八條 保險(xiǎn)費(fèi)率

7、調(diào)第九條十九、被保險(xiǎn)人的精神和行二十、軍、或叛亂二十一、核輻射或核污染二十二、被保險(xiǎn)人特別行政區(qū)特別行政區(qū)地區(qū)或中的診療第七條 保險(xiǎn)第八條 保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)第九條 交費(fèi)寬限從給付的保險(xiǎn)金中扣除該保單年度投保人應(yīng)交而未交付的保險(xiǎn)費(fèi)。超交費(fèi)寬限期投保人仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，本合同效力自交費(fèi)寬限期屆滿的次日起終止第十條 及時(shí)告被保險(xiǎn)人在入院或首次接受特殊門診治療后應(yīng)及時(shí)告知本公司第十一條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)所需證明和資料5二、申請(qǐng)?zhí)厥忾T診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、住院前后門住院前后門憑證（545. 本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第四頁(yè)第

8、十二條 合同終或第十三條 附第十四條 釋生效對(duì)應(yīng)日住院接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。每次住院同第十二條 合同終或第十三條 附第十四條 釋生效對(duì)應(yīng)日住院接受治療的行為過程，但不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院，以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。每次住院同對(duì)是否醫(yī)療必需由本公司理根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或醫(yī)進(jìn)行審核鑒定藥品費(fèi)產(chǎn)中草藥，但不包括下列中藥類藥品（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參、白糖參紅參、

9、蚧、囊、紅K 口服液、十全大補(bǔ)丸、十全大補(bǔ)膏等；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸、海馬、胎盤、鞭、尾、筋、骨等用中藥材和中藥飲片 制的各類酒制劑等術(shù)費(fèi)用，不包本身的費(fèi)用和獲過程中的費(fèi)用床位費(fèi)：指被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的醫(yī)院床位的費(fèi)用,不包括陪人床、觀床位和國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第五頁(yè)庭病床的費(fèi)用膳食費(fèi)：指根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由醫(yī)院專設(shè)或指定外包為住配餐所配送膳食的費(fèi)用，且該費(fèi)用須符合慣常標(biāo)準(zhǔn)，不包括住院期的個(gè)人用品（1）庭病床的費(fèi)用膳食費(fèi)：指根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由醫(yī)院專設(shè)或指定外包為住配餐所配送膳食的費(fèi)用，且該費(fèi)用須符合慣常標(biāo)準(zhǔn)，不包括住院期的個(gè)人用品（1） 2相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病3相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I程度氏病4皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌5TNM分期為T1N0M0期或更輕分期癌或期間所。民格；民腫瘤免疫療法腫瘤療法：指針對(duì)的療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，、。其他途徑：指互助基金、保險(xiǎn)公司（含本公司國(guó)壽如 E 康悅百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)（C 款）利益條款（第六頁(yè)刑、酒后駕駛無(wú)合法有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車探險(xiǎn)的 特技表演既往癥疝氣扁桃腺疾病女、口口遺傳性