康復(fù)和老年醫(yī)療聯(lián)絡(luò)服務(wù)的作用

1、康復(fù)和老年醫(yī)療聯(lián)絡(luò)服務(wù)的作用第1頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Introduction to RALS康復(fù)和老年聯(lián)合服務(wù)項(xiàng)目簡介The Rehabilitation and Aged Liaison Service (RALS) provides specialist geriatric, senior allied health and nursing staff input in the assessment and management of older patients in the General Medical Units and assists with

2、 their transition into sub-acute care.It forms an integral part of the General Medical multi-disciplinary team.The service was established in April 2008 at Monash Medical Centre (MMC, Clayton) and commenced in May 2009 at Dandenong Hospital.康復(fù)和老年聯(lián)合服務(wù)項(xiàng)目(RALS)是老年醫(yī)學(xué)專家、老年人聯(lián)合服務(wù)人員、護(hù)理人員等在普通病房給老年患者提供病情評估和疾病

3、管理服務(wù)，并幫助老年患者轉(zhuǎn)到亞急性服務(wù)RALS在普通病房建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)蒙納仕大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在2008年4月開始這項(xiàng)服務(wù)，2009年5月在丹迪農(nóng)醫(yī)院開展這項(xiàng)服務(wù)第2頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三The RALS team康復(fù)和老年年和服務(wù)的團(tuán)隊(duì)General Medicine RALS clinician (liaison position)Full timeSocial worker (Monash Medical Centre) Occupational therapist (Dandenong Hospital)GeriatricianPart time2 Geri

4、atricians at Monash Medical Centre1 Geriatrician at Dandenong Hospital1 full time Geriatric trainee at Dandenong HospitalManager普通病房的RALS醫(yī)師（聯(lián)合位置）全職社會(huì)工作者（蒙納仕醫(yī)學(xué)中心） 功能康復(fù)師（丹迪農(nóng)醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)專家兼職蒙納仕醫(yī)學(xué)中心2人丹迪農(nóng)醫(yī)院1人丹迪農(nóng)醫(yī)院1名老年醫(yī)學(xué)學(xué)員管理人員第3頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三What is the role of RALS?康復(fù)和老年聯(lián)合服務(wù)項(xiàng)目的任務(wù)Improve the mode

5、l of care and clinical outcomes for older general medical patients.Reduce multiple assessment steps by completing required assessments.Improve continuity of patient care from acute (hospital) to sub-acute (hospital and community) programmes or services.Improve communication between patients, their f

6、amilies and the medical teams.Improve understanding of and patient access to available sub-acute services.改善普通病房老年患者的照顧模式，并改善他們的健康結(jié)果對所需要的各種檢查要求，減少重復(fù)檢查步驟改善從急性服務(wù)（醫(yī)院）到亞急性服務(wù)（醫(yī)院與社區(qū)）的連續(xù)性改善患者、家庭、醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)之間的溝通提高對亞急性服務(wù)的了解，并提高對亞急性服務(wù)的可及性第4頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三What does RALS do?康復(fù)和老年聯(lián)合服務(wù)的工作Attend daily multi

7、-disciplinary meetings.Work closely with the treating team to optimise patient management.Provide advice and support on discharge planning.Conduct assessments previously requiring an additional assessment service.Information resource.Provide specialist Geriatric opinion.Gate-keeper.參加每天的多學(xué)科會(huì)議與治療團(tuán)隊(duì)密切

8、合作，優(yōu)化對患者的診治為出院計(jì)劃提供建議和支持在提出額外檢查服務(wù)之間，對患者進(jìn)行評估提供信息服務(wù)資源提供老年醫(yī)學(xué)專家的建議守門人第5頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Patient review對患者的評估Average of four new patients per day*.Average of six patients seen per half day (range 2 12).Reason for RALS review:Opinion or advice on diagnosis or managementPrevent functional decline

9、Discharge planningRehabilitationResidential Care (Aged Care Assessment)* Data for Monash Medical Centre Rehabilitation and Aged Liaison Service.平均每天對四名新患者進(jìn)行評估*平均每半天看六個(gè)患者（范圍2-12名患者）開展RALS患者評估的原因:對診斷或治療提出觀點(diǎn)或建議預(yù)防功能衰退出院計(jì)劃康復(fù)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)（老年保健評估）第6頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Patient review an example對患者的評估 舉例

10、 90 year old man living alone, admitted after a fall. Becomes increasingly confused and is very agitated and disruptive overnight.RALS asked to review behaviour management.Recognition & assessment of deliriumEducation on management of delirium including changing exacerbating medication(s)Preventing

11、complicationsPreventing decline in function 90歲男性老人，獨(dú)住，跌倒后入院。患者越來越糊涂，夜間嚴(yán)重焦躁不安，具有破壞性需要RALS對患者的行為治療進(jìn)行評估確認(rèn)和評估是否存在精神錯(cuò)亂進(jìn)行有關(guān)精神錯(cuò)亂治療的教育，包括更換那些使病情加重的藥物預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防功能減退第7頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Sub-acute programme亞急性服務(wù)計(jì)劃Inpatient rehabilitation Geriatric Evaluation & ManagementCasemix Rehabilitation & Funding

12、Tree (general or specific rehabilitation)Community rehabilitationRehabilitation In The HomeCommunity Rehabilitation CentreOutpatient rehabilitation住院康復(fù) 老年醫(yī)學(xué)評價(jià)和治療病例組合的康復(fù)和費(fèi)用支付分類（普通康復(fù)和專科康復(fù)）社區(qū)康復(fù)居家康復(fù)社區(qū)康復(fù)中心門診康復(fù)第8頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Sub-acute programme亞急性服務(wù)計(jì)劃Transition Care ProgrammeResidentialComm

13、unity (home-based)Aged Care Assessment ServiceCommunity Aged Care PackagesRespite Residential Aged Care服務(wù)銜接計(jì)劃機(jī)構(gòu)照護(hù)社區(qū)照護(hù)（以家庭為基礎(chǔ)）老年保健評估服務(wù)社區(qū)老年照顧服務(wù)包 暫緩 老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)第9頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Assessment form評估表格第10頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三第11頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Why is this model better?這種模式的優(yōu)點(diǎn)Be

14、tter relationship with treating medical team.Better acceptance of advice.Better understanding of rehabilitation and other sub-acute services.Minimise complications of hospitalisation in elderly.More rapid transition to rehabilitation.Fewer medically unstable patients transferred to rehabilitation.Fe

15、wer assessment steps.與治療團(tuán)隊(duì)建立更好的關(guān)系提出的建議更容易得到接受對康復(fù)和其他亞急性服務(wù)有更好的理解使老年人住院并發(fā)癥最少化更快地銜接到康復(fù)服務(wù)避免醫(yī)學(xué)情況不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)到康復(fù)服務(wù)減少評估的步驟第12頁，共14頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)11分，星期三Summary小結(jié) In summary, the Rehabilitation and Aged Liaison Service plays an important role in improving the management of older General Medical patients and ensuring a smooth transition for patients and their families into the sub-acute care programme. 總而言之，康復(fù)和老年聯(lián)合服務(wù)（RALS）在改善普通病房住院的老年人的老年醫(yī)學(xué)服務(wù)方面發(fā)揮著重要的作用，它還可以保證患者和家屬順