新形勢下手術(shù)流程管理

1、目 錄Contents第一部分第二部分第三部分第四部分醫(yī)院介紹現(xiàn)況調(diào)查 改進舉措 實施效果一、醫(yī)院介紹XX市人民醫(yī)院是根據(jù)XX市衛(wèi)生區(qū)域資源整合的總體規(guī)劃，由原XX市第一人民醫(yī)院、兒童醫(yī) 院和XX市第五人民醫(yī)院于2007年11月整建制組合而成的XX地區(qū)最大的公立醫(yī)院。醫(yī)院總投資27億，占地255畝，建筑面積32.5萬平方米，規(guī)劃床位1800張，目前開放床位1710張。現(xiàn)有職工3100多人，是一所集醫(yī)、教、研、保健、康復(fù)于一體，發(fā)展定位為立足XX、面向蘇南、 省內(nèi)領(lǐng)先，全國知名的三級甲等現(xiàn)代化綜合醫(yī)院 。醫(yī) 院 簡 介二、現(xiàn)況調(diào)查逐步提高：出院患者手術(shù)占比出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比出院患者四級手術(shù)比例

2、監(jiān)測比較：后建設(shè)03( 1)國家三級公立醫(yī)院績效考核提出相關(guān)要求 日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例1、背景情況1、背景情況( 2)我院手術(shù)量逐年增加2020年院部手術(shù)總量目標(biāo)：45000例/年平均每個工作日需完成手術(shù)量：120臺平均每個手術(shù)間每天手術(shù)量：4臺 最高單日手術(shù)量超過160臺 微創(chuàng)精細(xì)、危重手術(shù)日漸增多 后建設(shè)4591439791332213051825966 2622222823 23427187981621311749 137382008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 20192008-2019年住院患者(成人)手術(shù)例數(shù)

3、 年份5000045000400003500030000250002000015000100005000003例數(shù)/例受新冠疫情影響， 2020年1-7月，住院手術(shù)數(shù)為21545例，較2019年同期降低12.5%。常態(tài)化疫情防控的形勢下，需堅持一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療救治， 進一步提高效率。1、背景情況( 3)常態(tài)化疫情防控下，需穩(wěn)步提升手術(shù)量后建設(shè)03后建設(shè)03(4)原手術(shù)室的工作效率已不能滿足手術(shù)總量的進一步提升1、背景情況03 開展全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全問卷調(diào)查 開展手術(shù)科室圍手術(shù)期管理自查自糾 梳理、分析手術(shù)流程管理方面存在的問題針對我院手術(shù)流程管理方面存在的問題開展調(diào)查2、現(xiàn)況調(diào)查后

4、建設(shè)032、現(xiàn)況調(diào)查存在的問題制度執(zhí)行方面：首臺手術(shù)準(zhǔn)點率不高、手術(shù)配合不到位、手術(shù)接臺銜接方面仍有提升空間 醫(yī)技檢查方面：部分醫(yī)技檢查不及時科室管理方面： 后建設(shè)人力配置有待完善、質(zhì)量安全意識有待加強、信息化建設(shè)有待完善三、改進措施麻醉誘導(dǎo)室的工作流程：誘導(dǎo)統(tǒng)計及術(shù)前評估 前一臺手術(shù)結(jié)束開始縫皮通知手術(shù)間巡回護士接下一臺手術(shù)患者誘 導(dǎo)前物品準(zhǔn)備送患者入麻醉誘導(dǎo)室查對術(shù)前準(zhǔn)備上一臺手術(shù)結(jié)束麻醉誘導(dǎo)手術(shù)間打 掃及空氣凈化監(jiān)測麻醉期生命體征送入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)每臺手術(shù)省時2535min后建設(shè)031、設(shè)立麻醉誘導(dǎo)室、優(yōu)化手術(shù)銜接流程縮短平均住院床日外科縮短0.7天 內(nèi)科縮短0.55天顯著提升病人感受住

5、院當(dāng)日基本完成醫(yī)技檢查最直接的效果是醫(yī)生有效解決了入院當(dāng) 天病人的“空轉(zhuǎn)”，入院當(dāng)天下午可開具次日手術(shù)醫(yī)囑。后建設(shè)032、設(shè)立住院服務(wù)中心、統(tǒng)一麻醉訪視室誘導(dǎo)室電子信息管理系統(tǒng)移動醫(yī)療覆蓋醫(yī)療全過程 移動醫(yī)生站、移動護理 移動心電、 移動輸液移動超聲、拍片 手術(shù)麻醉系統(tǒng)后建設(shè)033、加強信息化建設(shè)，提升手術(shù)室工作效率術(shù)后患者生命自動采集保證醫(yī)療安全手術(shù)標(biāo)本管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)重點設(shè)備實時監(jiān)控病區(qū)環(huán)境實時監(jiān)測推進數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)后建設(shè)033、加強信息化建設(shè)，提升手術(shù)室工作效率4、嚴(yán)查準(zhǔn)點手術(shù)，保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺將首臺手術(shù)準(zhǔn)點率納入手術(shù)科室月度考核運用人臉識別設(shè)備記錄醫(yī)生進手術(shù)室時間建立定期、不定期

6、的督查制度和獎懲措施未準(zhǔn)點手術(shù)醫(yī)師，一個月內(nèi)取消首臺手術(shù)后建設(shè)03全院圍手術(shù)期質(zhì)控現(xiàn)狀自查分析提出“二十項”建議措施：涵蓋手術(shù)管理構(gòu)架、手術(shù)權(quán)限監(jiān)管、 手術(shù)流程、術(shù)前評估等各方面擬制訂或完善十余項相關(guān)手術(shù)管理制 度：高齡患者圍手術(shù)期管理制度落實患者術(shù)前會診制度強化準(zhǔn)點手術(shù)制度等5、強化質(zhì)量安全意識，實現(xiàn)持續(xù)改進我院特色：外科理念與醫(yī)政措施相結(jié)合建立“多部門多學(xué)科聯(lián)合、醫(yī)療護理麻醉等一體化”的ERAS運行模式，提高整體水平同時推進微創(chuàng)理念及精準(zhǔn)醫(yī)療、舒適醫(yī)療理念深入發(fā)展術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食術(shù)前負(fù)荷碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛麻醉切口及術(shù)式

7、體溫控制引流管及鼻胃管 放置體液管理術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評估可縮短住院時間2.5天可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險達(dá)47%可降低患者再入院風(fēng)險20%可大大提高患者滿意度6、積極推進ERAS建設(shè)，加速病人康復(fù)術(shù)中術(shù)前術(shù)后后建設(shè)03對培訓(xùn)人員進行分層次培訓(xùn)：手術(shù)醫(yī) 師、麻醉醫(yī)師、護士、護工涉及手術(shù)流程的每個節(jié)點明確每個環(huán)節(jié)的時間節(jié)點和每一點上的 職責(zé)7、強化流程培訓(xùn)、明確崗位職責(zé)設(shè)立工勤人員主管職位(認(rèn)真、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)心)加強崗前培訓(xùn)，考核后上崗制定工勤人員工作制度和流程實行彈性工作制，按照多勞多得分配8、創(chuàng)新手術(shù)室工勤人員管理， 提高人員積極性

8、03設(shè)立工勤人員主管職位(認(rèn)真、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)心)加強崗前培訓(xùn)，考核后上崗制定工勤人員工作制度和流程實行彈性工作制，按照多勞多得分配8、創(chuàng)新手術(shù)室工勤人員管理， 提高人員積極性03急診手術(shù)患者：優(yōu)先保證手術(shù)患者救治。針對術(shù)前無法完成核酸檢測的急診手術(shù)，電話匯報職 能部門后按照防控要求開展手術(shù)，術(shù)前必須留置血液標(biāo)本和核酸檢測標(biāo)本，術(shù)后根據(jù)實際情況 完善相關(guān)檢查，并補辦審批手續(xù)。設(shè)置隔離單間。對核酸結(jié)果未出的急診手術(shù)患者，根據(jù)患者術(shù)后情況，有選擇性地安排在急診 紅、黃、綠區(qū)或EICU隔離間，保證患者安全同時提高手術(shù)室使用效率。9、常態(tài)化疫情防控下優(yōu)化手術(shù)流程03四、實施效果500004500040

9、0003500030000250004591445403530252015105041.640.339.23979136.633.13322130518200001500010000500002016 2017 2018 2019 年份住院手術(shù)例數(shù)(成人) 四級手術(shù)率 介入腔鏡手術(shù)率在現(xiàn)有人員與硬件配置不變的情況下：2019年，我院手術(shù)總量、介入腔鏡手術(shù)率等指標(biāo)較2016、2017和2018年同期均有提高。 2020年1月，住院手術(shù)數(shù)(4024例)較2019年同期增長15.7%1、提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力后建設(shè)03術(shù)率/ 例數(shù)/例41.138.735.9-20.00后建設(shè)03-40.00在保證疫情常態(tài)化防控的前提下，人力、床位縮減， 2020年住院手術(shù)量較去年同期的差距逐步縮小。1、提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力2020年2-6月住院手術(shù)例數(shù)較去年同期增減情況較去年同期增減/%月份-47.77- 15.37-46.54- 14.78-33.58-50.00- 10.00-30.0010.000.007.2143652通過圍手術(shù)流程化服務(wù)工程的打造，進一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員 的執(zhí)行力；首臺手術(shù)的準(zhǔn)點率由實施前的80提高到90。2、提高了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力通過圍手