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文檔簡介
1、骨骼系統(tǒng)疾病 上第1頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四一、髕骨軟化癥第2頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四髕骨軟化癥:實質(zhì)是髕骨的軟骨關(guān)節(jié)面的退行性改變,是髕股間室退變的前奏。常發(fā)生于30歲以后。正常髕骨與股骨的排列位置相互適應(yīng),組成光滑而活動自如的髕股間室關(guān)節(jié)面。當(dāng)反復(fù)的屈伸運動和扭轉(zhuǎn)磨擦導(dǎo)致髕骨軟骨的損傷退變時,此適應(yīng)關(guān)系發(fā)生變化,致髕骨外翻外移或高位,外側(cè)髕骰角正常開向外側(cè),而病理狀態(tài)下側(cè)開向內(nèi)側(cè)。長期的過度壓力損傷,繼發(fā)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生退變。表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)間隙變窄,寬窄不一;對應(yīng)關(guān)節(jié)面不規(guī)則增生硬化和囊變,髕韌帶腫脹,髕下脂肪墊密度增高。第3
2、頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四病因:膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn),半蹲位扭傷,使髕骰外側(cè)關(guān)節(jié)面不斷相互撞擊、摩擦,時間長了互不協(xié)調(diào)的摩擦,致使軟骨面磨損,就引起了軟骨磨損性損傷,營養(yǎng)欠佳,出現(xiàn)了退行性的改變。也有人認為與內(nèi)分泌有關(guān),老年動脈硬化、局部血供不足,也是引起此病的原因。另外,現(xiàn)在有人認為:髕骨軟化癥主要是指膝關(guān)節(jié)屈伸過程中髕骨在股骨髁間溝內(nèi)上下滑動的對合關(guān)系異常,繼發(fā)性引起髕軟骨的變性改變。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶緊張和外側(cè)松弛可以引起髕股關(guān)節(jié)對合異常。 第4頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四臨床表現(xiàn):髕骨軟化癥患者自覺走平路的時候不痛,下樓梯或坐久站起
3、來時會膝痛或膝疲軟無力,以上下樓梯最為明顯,尤以下樓最困難。休息后癥狀消失,活動則加重。運動員于半蹲位起跳過猛時有膝痛或膝軟。癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位,這是本病的重要癥狀。由于髕骨面高低不平,在髕骨下可發(fā)生摩擦音,或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸,即所謂的交鎖。稍加活動在髕骨下發(fā)出清脆響聲后又能活動。反復(fù)損傷后,髕下脂肪墊出現(xiàn)反應(yīng)性炎性增厚,故在過伸時也可引起疼痛,同時還反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。用手按壓膝關(guān)節(jié)前方的髕骨,常有特殊的鈍痛和磨擦感。 第5頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四體檢:把膝伸直時往下壓髕骨并使其上下或內(nèi)外移動,可以感覺到壓痛,甚至能聽見粗糙的聲響,膝蓋屈曲45時更為明顯
4、。單腿半蹲試驗陽性。 第6頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四治療:可以先用按摩方法。先用手捏揉大腿前面靠膝關(guān)節(jié)的肌肉,然后用一只手固定住髕骨的下緣,用另一只手的拇指推壓髕骨的邊緣。這樣反復(fù)刺激可以改善局部血液循環(huán),促進營養(yǎng)供給,使創(chuàng)傷恢復(fù)。如果以疼痛為主或痛點較局限,可以做局部封閉 應(yīng)注意休息,并進行適當(dāng)鍛煉,以直腿上抬操練為主,盡量避免負重的膝關(guān)節(jié)屈伸活動 第7頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 x線:膝關(guān)節(jié)屈曲20度攝髕股關(guān)節(jié)軸位片,觀察股骨內(nèi)外側(cè)髁前面切線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線的交角,即外側(cè)髕股角(Laurin角),正常應(yīng)開向外側(cè),而異常的開向內(nèi)
5、側(cè)。 即髕骨外翻外移。第8頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第9頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四二、滑膜骨軟骨瘤病 滑膜骨軟骨瘤病又稱關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病,為一種良性、緩慢生長的滑膜病變。 以關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)軟骨結(jié)節(jié)為特征,也可發(fā)生于腱鞘、滑液囊或關(guān)節(jié)旁結(jié)締組織內(nèi)。病理:滑膜下組織多中心性軟骨化生,化生結(jié)節(jié)逐漸長大以蒂與滑膜相連并突入關(guān)節(jié)腔內(nèi),結(jié)節(jié)小體蒂斷裂后所形成的游離體,由關(guān)節(jié)滑液營養(yǎng),并逐漸鈣化或者骨化。第10頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 臨床特點: 多見于中年男性,最好發(fā)于膝關(guān)節(jié),其次是髖、肩、肘等大關(guān)節(jié),其他關(guān)節(jié)亦可發(fā)病
6、。 臨床可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)運動絞鎖,也可無癥狀。檢查可捫及滑動的小結(jié)節(jié)。第11頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四影像表現(xiàn): 1、X線 見關(guān)節(jié)軟組織腫脹,可見多個或單個圓形或卵圓形邊緣光滑的骨化或鈣化結(jié)節(jié)影。小的密度均勻,大的中心為低密度松質(zhì)骨,周圍為高密度環(huán)。關(guān)節(jié)間隙一般正常。 2、CT 更清晰顯示病灶分布及伴有的滑膜增厚和少量積液。 3、 MRI 顯示關(guān)節(jié)囊內(nèi)有多個小結(jié)節(jié)影,T1WI為等低信號,T2WI見其信號不均。 鈣化部分呈低信號,未鈣化部分呈中等或高信號,可伴有滑膜增厚、強化第12頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第13頁,共7
7、1頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第14頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第15頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四ABCA:左肩關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)周圍多個小結(jié)節(jié)高密度影();B:軸位CT平掃顯示肩關(guān)節(jié)周圍見石榴籽樣高密度影();C:冠狀面MR平掃T2WI顯示肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)石榴籽樣低信號影()第16頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第17頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 三、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 嘌呤代謝紊亂,血尿酸增加,尿酸鹽沉積于各種間葉組織內(nèi)引起炎性反應(yīng)為特征。第18頁,共71頁,2022年,5
8、月20日,16點7分,星期四(一)分類: 原發(fā)性痛風(fēng):先天性嘌呤代謝紊亂,酶的缺陷致高血尿酸。 繼發(fā)性痛風(fēng):由于某些血液病、腫瘤化療藥物引起血尿酸癥。 (二)發(fā)病特點: 1) 原發(fā)性者中老年男性多見,4060歲高峰。男女約為10: 1,有人統(tǒng)計為20:1。2) 好發(fā)于足部,以第1跖趾關(guān)節(jié)最常見,約占80.4%,其次為第2、第5跖節(jié)和其它跖趾關(guān)節(jié),可雙側(cè)發(fā)病。手部和其它關(guān)節(jié)也可受累,侵犯四肢大關(guān)節(jié)的發(fā)生率較少、較晚。3) 尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)和腎臟,結(jié)晶引起局灶壞死,而發(fā)生炎癥反應(yīng),形成肉芽組織。尿酸鹽沉積及其周圍纖維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)病變主要為軟骨變性、滑膜增生
9、和邊緣性骨侵蝕,關(guān)節(jié)強直罕見。第19頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 (三)病理過程: 嘌呤代謝障礙尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶、腱鞘及皮下組織滑膜及關(guān)節(jié)軟骨表面尿酸鹽結(jié)晶沉著(先為第1跖趾關(guān)節(jié)處,次為第1掌指和踝關(guān)節(jié)等處)關(guān)節(jié)周圍軟組織非對稱腫脹關(guān)節(jié)骨端內(nèi)和邊緣單發(fā)或多發(fā)穿鑿狀骨破壞破壞區(qū)周圍可有骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)軟骨受侵變薄、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生關(guān)節(jié)間隙變窄,骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則及骨質(zhì)破壞繼發(fā)關(guān)節(jié)退行性變、骨關(guān)節(jié)面硬化和骨贅形成晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞變形半脫位或關(guān)節(jié)強直第20頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四(四)、臨床分期:無癥狀期、急性痛風(fēng)性
10、關(guān)節(jié)炎期和慢性期。主要表現(xiàn):(1)局部疼痛:常于夜間突然發(fā)作,紅、腫、熱、痛、功能受限,體溫可升高,關(guān)節(jié)內(nèi)有滲液,通常癥狀12天內(nèi)達到高峰,持續(xù)12周后可自行緩解,一般90%侵犯一個關(guān)節(jié)。(2)痛風(fēng)多次發(fā)作后,關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉著逐漸增多,疼痛發(fā)作逐漸瀕繁,而且發(fā)作所涉及的關(guān)節(jié)也增多,多年反復(fù)發(fā)作,造成嚴(yán)重的后果:a.關(guān)節(jié)畸形僵直:關(guān)節(jié)破壞、脫位或半脫位、關(guān)節(jié)強直(以纖維性多見)。b.痛風(fēng)結(jié)石形成。c.腎臟病變10%30%有腎結(jié)石,腎絞痛。d.心血管病變:動脈硬化痛風(fēng)石沉積于心辦膜,可造成循環(huán)障礙。 第21頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四(五)實驗室檢查:a.血尿酸測定:一
11、般95%超過6mg/ml,其中約43.5%超過10mg/ml。b.急性發(fā)作期:白細胞和中性白細胞可增多,血沉加快,有的可高達100mm/h以上。c.24小時尿的尿酸測定:一般均在正常范圍內(nèi)(小于11.8mmol/24h)。d.關(guān)節(jié)滑液沉淀物中,有針狀結(jié)晶。(4)合并癥:a.肥胖?。杭s占50%。b.50%有高血壓,血管疾病(動脈硬化)、腎功能障礙。c.腎結(jié)石。第22頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四(六)、X線表現(xiàn): 痛風(fēng)的X線表現(xiàn)按其病程可分為早、中、晚三期:痛風(fēng)發(fā)病5年l0年潛伏期可無任何X表現(xiàn)。(1)早期僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織對尿酸鹽沉積的炎性反應(yīng),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟組織偏側(cè)性
12、腫脹,多始于第一跖趾關(guān)節(jié)。(2)進展期,關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化影(痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化),并逐漸增多,痛風(fēng)石壓迫或侵蝕骨端邊緣或關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì),出現(xiàn)小的圓形或不規(guī)則穿鑿狀骨質(zhì)破壞,邊緣銳利,約25mm,周圍可有或無硬化緣。壓迫骨皮質(zhì)呈波浪狀凹陷。嚴(yán)重的多個破壞區(qū)相互融合,呈蜂窩狀 。(3)晚期:關(guān)節(jié)軟骨受侵,間隙變窄,繼發(fā)退變,最后關(guān)節(jié)破壞變形伴增生、半脫位和強直畸形。 第23頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第24頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第25頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第26頁,共71頁,2022年,5月20日
13、,16點7分,星期四AB 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎A:右足正位平片顯示第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部骨質(zhì)破壞();B:右手正位平片顯示多發(fā)指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄、關(guān)節(jié)面下囊變,多個指間關(guān)節(jié)明顯錯位()第27頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第28頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第29頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四七、肥大性骨關(guān)節(jié)病 肥大性骨關(guān)節(jié)病,有原發(fā)性(遺傳性)和繼發(fā)性兩類,前者占35。二者均以杵狀指、長骨對稱性骨膜增生及關(guān)節(jié)腫痛為特征。 第30頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四【臨床和病理】原
14、發(fā)性者通常為兒童和青年,常同時有顏面皮膚增厚,也稱為皮膚骨膜肥厚癥。繼發(fā)性者見于任何年齡。常與腫瘤和感染有關(guān),絕大多數(shù)伴胸內(nèi)病變。骨關(guān)節(jié)受累的x線改變和臨床癥狀有時先于胸部病變。臨床表現(xiàn)主要為杵狀指、骨膜炎和關(guān)節(jié)滑膜炎引起的癥狀。第31頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 【影像學(xué)表現(xiàn)】 x線:原發(fā)性和繼發(fā)性的X線表現(xiàn)相同。(1)主要為管狀骨對稱性骨膜新生骨。常見于尺橈骨和脛腓骨,也可累及近位指骨、掌骨和跖骨,肱骨和股骨受累少見。開始存骨干和干骺端,為單層平行狀,病變發(fā)展則變?yōu)槎鄬悠叫袪?,并可擴展到骨骺,最后骨內(nèi)膜也可受累。(2)杵狀指(趾)為末節(jié)軟組織增厚,末節(jié)指(趾)骨
15、甲粗隆吸收,末端變尖。(3)膝、踝、肘和腕等的關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹,關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙無改變。 第32頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 【診斷與鑒別診斷】 主要根據(jù)X線顯示長骨對稱性骨膜新生骨,杵狀指及發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病等進行診斷。本病應(yīng)與骨內(nèi)膜增生癥、氟中毒等疾病鑒別。 第33頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第34頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第35頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第36頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四四、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第37頁,共71頁,2022年
16、,5月20日,16點7分,星期四色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented vitlonodular synovitis)是一種原因不明的關(guān)節(jié)病變,主要累及關(guān)節(jié)滑膜、滑液囊和腱鞘。 第38頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四病理:主要表現(xiàn)為滑膜增厚呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀 ,血管翳形成伴有出血性含鐵血黃素沉積。臨床: 病灶可以是彌漫性的或結(jié)節(jié)樣的。以青壯年多見,通常為單關(guān)節(jié)受累,好發(fā)膝關(guān)節(jié)。發(fā)病緩慢,病程長。受累關(guān)節(jié)以疼痛、腫脹為主,有活動受限。關(guān)節(jié)周圍觸及腫塊。關(guān)節(jié)囊積液呈巧克力色。病變發(fā)生于腱鞘的以女性較多。第39頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四影像學(xué)
17、表現(xiàn): x線:增厚的滑膜因含鐵血黃素沉積呈均勻性高密度分葉狀軟組織腫塊。 一般無鈣化??梢杂嘘P(guān)節(jié)囊積液,X線難以分辨是積液還是滑膜肥厚。關(guān)節(jié)面下或關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)可出現(xiàn)壓迫性侵蝕呈多發(fā)性囊性病灶,其邊緣清晰,有薄的硬化邊。病變關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)不疏松為其特點。晚期關(guān)節(jié)間隙進行性狹窄,一般無骨贅形成。侵犯腱鞘的病變主要侵犯手的小關(guān)節(jié),最多見為食指和中指,X線多僅顯示軟組織腫塊,有時相鄰骨質(zhì)廣泛壓迫性侵蝕。第40頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四CT:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍的軟組織腫塊,及骨侵蝕病灶。 MRI:敏感而有特異性。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊呈T1低信號,T2高信號內(nèi)見低信號含鐵血黃
18、素沉積的低信號影,增生的滑膜及血管翳和囊變、液體均表現(xiàn)為高信號。增強掃描增生的滑膜和血管翳明顯強化,而滑液不強化,可鑒別。第41頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四本病的診斷:X線常表現(xiàn)正常,或僅表現(xiàn)為軟組織腫塊。CT上腫塊及骨侵蝕無特異性。MRI平掃T1、T2及增強掃描是最好的診斷方法。鑒別診斷:滑膜肉瘤,血友病性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)。第42頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第43頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第44頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第45頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期
19、四脊柱病變一、脊椎退行性變多為生理性老化過程, 一般不引起明顯癥狀,或只有頸、腰背部僵硬或疼痛。并發(fā)椎間盤突出、椎管狹窄或脊椎滑脫時,常壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎管,引起相應(yīng)癥狀和體征。 遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因。也可促使脊椎發(fā)生退行性變。 包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)和韌帶的退變。第46頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四椎間盤退變包括:纖維環(huán)退變:出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變,并向周圍膨出,可有鈣化;軟骨終板退變:表現(xiàn)為軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙;髓核退變:主要表現(xiàn)為脫水、碎裂有時可出現(xiàn)氣體(“真空”現(xiàn)象)和鈣化。椎間關(guān)節(jié)退行性變:多為椎間盤退行性變以后導(dǎo)致的
20、椎間關(guān)節(jié)異?;顒雍褪Х€(wěn)所致。關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)增生、硬化,脫位等。韌帶退行性變:脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增,出現(xiàn)鈣化或骨化,多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。脊椎骨骼改變:骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。繼發(fā)性改變:椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。 第47頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 x線:脊柱生理彎曲變直、側(cè)彎,椎間隙變窄,許莫氏結(jié)節(jié)。椎體終板骨質(zhì)增生、硬化,邊緣部唇樣骨贅形成,最者可連成骨橋。椎間關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面硬化,關(guān)節(jié)突變尖及脊椎不穩(wěn),如前移、異常旋轉(zhuǎn)等。 第48頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第49頁,共71頁,2022年
21、,5月20日,16點7分,星期四第50頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 CT:椎間盤膨出,可伴弧形鈣化。硬膜囊受壓,脊髓可有或無受壓移位。有時可顯示椎間盤“真空”征象,髓核鈣化。椎體邊緣部唇樣骨質(zhì)增生、硬化。黃韌帶肥厚、鈣化表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影,硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化。第51頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第52頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四MRl:椎間盤變性表現(xiàn)為椎間隙變窄,T2WI上椎間盤呈中低信號。椎間盤內(nèi)積氣或鈣化呈低信號或無信號區(qū)。椎間盤膨出顯示為纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆,硬膜囊
22、前緣和兩側(cè)椎問孔脂肪呈光滑、對稱弧形壓跡,髓核仍位于纖維環(huán)之內(nèi)。椎體邊緣骨質(zhì)增生或骨贅表現(xiàn)為椎體終板前后緣骨皮質(zhì)呈三角形外突的長Tl短T2信號 第53頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第54頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四二、椎間盤突出第55頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四臨床與病理 椎間盤由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成,前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅韌,和堅強的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄,與后縱韌帶疏松相連。椎間盤突出即纖維環(huán)破裂髓核突出,由于以上解剖結(jié)構(gòu)的原因,大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂,髓核向后突出壓迫周圍組織
23、和神經(jīng)根,引發(fā)臨床癥狀。第56頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四椎間盤突出包括:1)纖維環(huán)沒有完全破裂的髓核局限性突出2)髓核通過破裂的纖維環(huán)向外局限性脫出椎間盤髓核變性、纖維環(huán)裂隙,周圍韌帶松弛等是椎間盤突出的內(nèi)因急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加為纖維環(huán)破裂及髓核突出的外因 椎間盤突出依其部位不同,可分為:后正中型、 后外側(cè)型、 外側(cè)型第57頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四 臨床: 椎間盤突出多發(fā)生于青壯年,男性多見,常有外傷或反復(fù)慢性損傷史。多見于活動度較大部位,可發(fā)生在頸椎,胸椎與腰椎,但以下段腰椎最常見。多發(fā)生頸4-5、頸5-6、頸6-7及
24、腰4-5和腰5骶1椎間盤,發(fā)病時患部脊椎運動受限,頸、腰部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫癥狀,且可有放射性痛。 第58頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四影像學(xué)表現(xiàn)1X線平片椎間隙狹窄,特別是后寬前窄。椎體邊緣骨贅,系因椎間盤退行性變所致。脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象。髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi),形成壓跡,稱為Schmorl結(jié)節(jié),可于椎體上或下面顯示一圓形或半圓形凹陷區(qū),其邊緣有硬化。 椎間盤結(jié)構(gòu)屬軟組織密度,X線不能直接觀察,僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象,推測病變的存在,診斷受到較大的限制。因此,臨床擬診椎間盤突出的患者,一都應(yīng)作CT或MRI檢查。第59頁,共71頁,2022年,5月20日,16點7分,星期四第60頁,共71頁,2022年,5月20日,16點
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