常見疾病病因與治療方法支氣管擴(kuò)張

1、常見疾病病因與治療方法支氣管擴(kuò)張9/17/20221第1頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)9/17/20222第2頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等9/17/20223第3頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化 1抗胰蛋白酶缺乏癥

2、9/17/20224第4頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三機(jī)體免疫功能失調(diào)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、 Crohn病支氣管哮喘、 泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)。9/17/20225第5頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉。支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張。支氣管粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物。肺炎、肺小葉不張、小膿腫。毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成9/17/20226第6頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時阻塞性

3、通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時肺動脈高壓、肺源性心臟病。9/17/20227第7頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。典型癥狀慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。痰量與體位有關(guān)。有厭氧菌混合感染時痰有臭味。痰液分為三層。反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴(kuò)張。反復(fù)肺部感染。9/17/20228第8頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三臨床表現(xiàn)早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血

4、等體征9/17/20229第9頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。9/17/202210第10頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三9/17/202211第11頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三9/17/202212第12頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能9/17/202213第13頁，共20頁，2022年，

5、5月20日，6點(diǎn)25分，星期三診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查9/17/202214第14頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎9/17/202215第15頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三治療防治呼吸道反復(fù)感染保持呼吸道引流通暢9/17/202216第16頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：患側(cè)抬高、2-4次/日、15-30分/次、協(xié)助輕叩患部纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者9/17/202217第17頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三控制感染 輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林 第、 代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類重度感染可選用 第代頭孢菌素氨基糖苷類 第代頭孢菌素甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素9/17/202218第18頁，共20頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)25分，星期三手術(shù)治療指征 反復(fù)感染或大咯血、 病變局限、全身狀態(tài)好。禁忌癥 病變輕微、癥狀不明顯 病變范圍廣 全身狀態(tài) 心肺功能差9/17/202219第19頁，共20頁，2022年，5