支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑

1、PAGE PAGE 5支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者。一、支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10編碼：支氣管擴(kuò)張癥J47.x00）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識（2012版）。2證候診斷：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）、中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南（ZYYXH/T72-2008）。支氣管擴(kuò)張癥臨床常見證候：風(fēng)熱犯肺證痰熱壅盛證痰濁阻肺證肝火犯肺證陰虛火旺證肺脾氣虛證肺腎氣陰兩虛證氣不攝血證（三）治

2、療方案的選擇參照中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南（ZYYXH/T72-2008）。1.診斷明確，第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥，病情屬于急性加重；2.患者病情適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.診斷明確，第一診斷必須符合支氣管擴(kuò)張癥的患者；2.支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者，伴有高熱、咯血、胸悶喘息等癥狀者；3.如大咯血需要介入治療或外科手術(shù)治療的患者，不進(jìn)入本路徑；4.出現(xiàn)呼吸衰竭需呼吸輔助通氣治療患者，不入本路徑；5.若同時(shí)具有其他疾病診斷，在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察中醫(yī)四診合參，收集該病種不同證候的主

3、癥、次癥、舌脈的特點(diǎn)，注意觀察證候的動態(tài)演變及其規(guī)律；注意急性加重時(shí)咯血、高熱、咳痰、喘息等臨床癥狀。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學(xué)檢查（痰培養(yǎng)等）、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、動脈血?dú)夥治?、胸部X線或CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體、心臟彩超、肺功能、支氣管鏡、采用其他方法留取其他部位標(biāo)本檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳（2）痰熱壅肺證：清肺化痰、化瘀消癰（3）痰濁

4、阻肺證：燥濕化痰、理氣止咳（4）肝火犯肺證：清肝瀉火，化痰寧絡(luò)（5）陰虛火旺證：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰（6）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰（7）肺腎氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰（8）氣不攝血證：補(bǔ)氣攝血2.辨證選用靜脈滴注中藥注射液3. 其它中醫(yī)特色治療（1）針灸（2）穴位貼敷（3）穴位注射4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般狀況好，體溫恢復(fù)正常，咳痰或咳膿痰癥狀好轉(zhuǎn)，痰中帶血或咳血癥狀基本消失。2. 白細(xì)胞、CRP恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查較前明顯改善。3.無需繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及其原因分析1.治療過程中病情加重，尤其對于大咯血，有可能需要介入或外科手術(shù)治療；

5、出現(xiàn)意識障礙需要機(jī)械通氣治療；需要延XX療時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療期間伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX，醫(yī)療費(fèi)用增加；3.因患者或家屬的個(gè)人意愿影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10編碼：J47.x00）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日（入院第1天）年 月 日（入院第2-3天）年 月 日（入院第4-11天）主要診療工作詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診采集中醫(yī)證候判

6、斷下達(dá)醫(yī)囑、完善檢查首次病程記錄完成入院記錄初步診斷和病情評估討論確定治療方案向患者或家屬交待病情和注意事項(xiàng)如患者病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)師三級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程記錄和查房記錄中醫(yī)四診采集中醫(yī)證候判斷據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并做相應(yīng)處理完善診斷和治療方案完善必要檢查注意防治并發(fā)癥三級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程記錄和查房記錄中醫(yī)四診采集中醫(yī)證候判斷據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并做相應(yīng)處理完善診斷和治療方案完善必要檢查注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑口服中成藥 其他中醫(yī)藥特色療法（針灸穴位注射穴位貼敷其

7、他） 西醫(yī)治療物理治療排痰 呼吸肌訓(xùn)練抗菌藥物治療咯血的治療非抗菌藥物治療黏液溶解劑 支氣管舒張劑吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學(xué)檢查、凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、動脈血?dú)夥治?。胸部X線或CT。對癥治療長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑口服中成藥 其他中醫(yī)藥特色療法（針灸穴位注射穴位貼敷其他）西醫(yī)治療物理治療排痰 呼吸肌訓(xùn)練抗菌藥物治療原藥物抗生素升級抗生素降級咯血的治療非抗菌藥物治療黏液溶解劑 支氣管舒張劑吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑: 必要時(shí)做血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗

8、體、心臟彩超、肺功能、支氣管鏡等 其他視具體情況的檢查 對癥治療長期醫(yī)囑:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑口服中成藥 其他中醫(yī)藥特色療法（針灸穴位注射穴位貼敷其他）西醫(yī)治療物理治療排痰 呼吸肌訓(xùn)練抗菌藥物治療原藥物抗生素升級抗生素降級咯血的治療非抗菌藥物治療黏液溶解劑 支氣管舒張劑吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查異常指標(biāo)其他視具體情況的檢查對癥治療主要護(hù)理工作做入院介紹、入院評估進(jìn)行入院健康教育介紹檢查前注意事項(xiàng) 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施指導(dǎo)患者留取標(biāo)本按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)患者留取標(biāo)本觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)等）按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)患者留取標(biāo)本觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)等）變異記錄 無 有：原因：1.2. 無 有：原因：1.2. 無 有：原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日（入院第12-14天）主要診療工作三級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程記錄和查房記錄中醫(yī)四診采集中醫(yī)證候判斷病情符