臀肌筋膜攣縮癥的手術治療

1、臀肌筋膜攣縮癥的手術治療臀肌筋膜攣縮癥的手術治療【關鍵詞】臀肌筋膜攣縮癥；外科手術；治療效果臀肌筋膜攣縮癥是由種種緣故原由致臀肌及周邊筋膜攣縮變性，產(chǎn)生髖樞紐成效停滯所致。多見于有臀部肌肉注射風俗的國度和地域。海內地區(qū)性觀察表現(xiàn)，兒童抱病率為1.0%2.4%，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最傷害的致病因素，初次肌肉注射的年事越小，發(fā)病率越高。我院1999至2022年共手術治療臀肌筋膜攣縮癥患者22例，并舉行了6個月和2年以上隨訪，陳訴如下。1資料與要領1.1一樣平常資料22例中，男15例，女7例；年事633歲，均勻年事9.81.1歲；發(fā)病時間10個月10年，均勻20個月。雙側病變14例，單側8例。

2、屈伸髖樞紐伴有彈響8例；x線攝片示伴有骨盆傾歪1例。均有嬰幼兒時期及青少年期重復臀部肌肉史。按照中村武等1臀肌攣縮的臨床分級尺度，度：臀部有凹陷硬結、瘢痕等變革而無成效非常。度：髖在中立位，屈曲可達90以上。度：髖在中立位，不克不及屈達90以上。度：a級：髖在外展外旋位不克不及屈至90以上。b級：髖在外展外旋位可屈至90以上，中立位只能屈至060。本組度8例，度a級2例，度b級12例。術后病理證明攣縮構造為結締構造或變性纖維構造。1.2臨床表示患者走路足呈“外八字，中立位雙膝并攏下蹲受限，蹲下時雙膝須分開，跑步呈小步跳躍狀。查體：患側臀部肌肉凹陷萎縮，呈“小尖臀征，可觸及條索狀攣縮帶，雙膝并攏

3、試驗()，ber征()，內收試驗()，髖樞紐屈曲、內收、內旋運動受限，骨盆傾歪患者雙下肢外不雅不等長。屈伸髖樞紐時有彈響。1.3手術要領患者取側臥位，從髂嵴中后1/3接壤點至大轉子上方，即大轉子外上方24處作弧形暗語，長510。依次切開皮膚、皮下脂肪、游離攣縮粘連束帶，表現(xiàn)臀大肌，闊筋膜張肌及筋膜，緊貼大轉子堵截灰白色攣縮變性的臀大肌及筋膜，以及攣縮的髂脛束，排除淺層肌肉及筋膜構造對大轉子的“卡鎖。直視下灰白色致密纖維瘢痕樣構造，呈條索樣混合于正常肌肉構造中，與肌纖維走行同等，觸之質地穩(wěn)固。位于病變中央部位的纖維攣縮構造呈片塊狀，周邊部位者呈條索狀，堵截時穩(wěn)固有聲，有如軟骨。術中需被動屈膝、屈

4、髖，髖樞紐內收、內旋，凡攣縮纖維化的告急束帶均應堵截。每堵截一處攣縮帶都能部門改進屈髖。對攣縮范疇廣且深的病例須作深層松解，不克不及遷就，可逐層切開，松解堵截部門變性的臀中饑臀小饑梨狀肌構造及筋膜。臀中肌如多數(shù)纖維攣縮者，那么宜行“z形延伸術。病變累及外旋肌和樞紐后部者，應完全松解攣縮的肌筋膜和樞紐囊。邊屈髖邊松解，直到屈髖到達130，內收、內旋到達20擺布為止。術中創(chuàng)面徹底電凝止血，傷口安排負壓引流管，防范術后傷口血腫機化。一側完成后翻轉體位，再做另一側。術后雙下肢并攏屈膝、屈髖位繃帶結實，也可接納下肢皮牽引，以到達制動目的。術后通例賜與負壓引流管臀部皮下引流，以到達防范皮下血腫及漿液性排泄

5、的目的。第23天拔除暗語負壓引流管，第3天可被動屈膝、屈髖成效熬煉；1周后勉勵患者早期下床運動，舉行屈膝、屈髖自動運動成效熬煉，包羅雙下肢交織、直線行走，并膝下蹲和坐位及臥位膝上交織。14d傷口拆線。一樣平常術后3周內規(guī)復。1.4療效評價尺度接納俞國輝等2的療效評估尺度。優(yōu)：步態(tài)正常，彈跳感消散，并膝下蹲試驗，擱腿試驗，伸屈髖樞紐運動時髖內收度數(shù)20。良：步態(tài)顯著改進，彈跳感消散，并膝下蹲試驗，擱腿試驗，伸屈髖樞紐運動時髖內收度數(shù)020。差：步態(tài)無改進，彈跳感存在，并膝下蹲試驗，擱腿試驗，伸屈髖樞紐運動時髖內收度數(shù)0。2效果近期6個月隨訪，優(yōu)20例，良2例，精良率100%。遠期隨訪24年，均勻

6、30個月，優(yōu)18例，良4例，精良率100%。3討論有學者以為臀部肌肉注射引起的化學刺激和物理刺激是臀筋膜攣縮癥的致病因素3。有學者以為與先本性因素有關4，亦有以為與兒童易感性、熏染、免疫因素、外傷、遺傳因素、瘢痕體質等有關5。本組病例均有臀部肌肉注射史。臀肌筋膜攣縮癥的發(fā)病與髖樞紐外展外旋肌群的剖解布局及生物力學特點嚴密相干。髖樞紐的外展肌群由臀中饑臀小饑臀大肌上前部、闊筋膜張肌構成，位于樞紐中央矢狀面的外側，按照走行和成效差異，分為兩組。前一組包羅闊筋膜張肌，臀中肌的前部纖維、臀小肌的大部纖維，位于髖樞紐中央額狀面的前側，這些肌肉的緊縮產(chǎn)生髖樞紐的外展、屈曲、內旋。后一組包羅臀中饑臀小肌的后

7、部纖維、臀大肌上前部，位于髖樞紐中央額狀面的后側，這些肌肉的緊縮產(chǎn)生髖樞紐的外展、后伸、外旋。梨狀肌屈髖時也能使髖外展。這些肌肉的和諧緊縮產(chǎn)生髖樞紐的外展運動。髖樞紐的外旋肌群由梨狀饑閉孔內饑上下饑股方饑閉孔外饑臀大肌上后部構成，他們都是從后側越過髖樞紐的垂直軸，這些肌肉的緊縮產(chǎn)生髖樞紐的外旋運動。臀中、小肌的后部纖維和臀大肌均到場髖樞紐外旋運動。臀大、中、小肌的攣縮，產(chǎn)生髖樞紐內收、內旋及中立位屈曲受限。外旋肌群和樞紐囊后壁的告急攣縮，同樣限定了髖樞紐內收、內旋及中立位屈曲。臀部外展外旋肌群的攣縮變性和部門肌力喪失，髖樞紐內收、內旋及中立位屈曲受限，盆三角氣力的失衡，是患者產(chǎn)生下蹲時“劃線征髖樞紐外展外旋畸形，走路呈“八字步的緣故原由。臀筋膜攣縮癥的手術年事不限，但不宜比及較大年事時才手術治療。要明白診斷，無其他手術禁忌，就有手術指征，應盡早手術，以免恒久攣縮引起一系列遲發(fā)性并發(fā)癥，如滑囊炎、膝外翻、骨盆機構改變及骨性樞紐炎等。作者接納臀筋膜攣縮癥的改進手術，表露充實，能明晰的表現(xiàn)重要松解部位，淘汰了普及手術引起的術后出血