2021年癲癇精品資料PPT

1、2021年癲癇精品資料PPT2021年癲癇精品資料PPT病例分析患者女，58歲反復抽搐、意識障礙1天患者近1年來無明顯誘因出現(xiàn)反復抽搐，發(fā)作時伴意識喪失，雙眼向右側凝視，頭及頸向右側轉動。每次發(fā)作約35分鐘，發(fā)作后意識不清約30分鐘，有時伴舌咬傷及尿失禁病例分析患者女，58歲病例分析每月發(fā)作12次，有時23天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯誘因及先兆。白天和睡眠中均有抽搐發(fā)作昨天開始發(fā)作頻繁，共抽10余次，一直意識不清。今天開始發(fā)熱，體溫39.2,呼吸困難,由120送入既往史：高血壓、糖尿病，2年前患腦血栓，右側肢體偏癱，現(xiàn)已能行走病例分析每月發(fā)作12次，有時23天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯病例分析患者來診

2、時，如果你是接診醫(yī)生，首先應該做哪些處置？病例分析患者來診時，如果你是接診醫(yī)生，首先應該做哪些處置？急診處置主要癥狀：抽搐、意識障礙、呼吸困難危及生命抽搐和呼吸困難吸氧、吸痰、多功能監(jiān)護、建立靜脈通道安定或魯米那急查血液常規(guī)、動脈血氣詢問病史、體格檢查呼吸困難無緩解氣管插管急診處置主要癥狀：抽搐、意識障礙、呼吸困難病例分析對抽搐發(fā)作的患者進行病史詢問時，應重點了解哪些內容？病例分析對抽搐發(fā)作的患者進行病史詢問時，應重點了解哪些內容？詢問病史向目擊者了解抽搐發(fā)作情況1、誘因2、抽搐前有無先兆3、抽搐時有無意識障礙4、有無口唇及面部紫紺5、抽搐持續(xù)時間6、有無舌咬傷及尿失禁詢問病史向目擊者了解抽搐

3、發(fā)作情況詢問病史7、抽搐發(fā)作時間、地點8、臨床發(fā)作特點9、發(fā)作后情況10、發(fā)作時有無外傷11、既往有無類似發(fā)作及腦部疾病史對已知發(fā)作史，應核實發(fā)作年齡、發(fā)作類型和頻率、以前的檢查、目前的用藥（注意服藥依從性和劑量）以及發(fā)作活動模式的改變詢問病史7、抽搐發(fā)作時間、地點病例分析在給抽搐發(fā)作患者體檢時應重點檢查什么？病例分析在給抽搐發(fā)作患者體檢時應重點檢查什么？體檢重點注意意識水平觀察瞳孔大小及對光反射面色及口唇有無發(fā)紺有無舌咬傷和尿失禁抽搐發(fā)作時肢體表現(xiàn)注意體溫（低體溫）、心率（增快）、血壓（升高)體檢重點病例分析體檢：T38.9，R28次/分，P120次/分，BP130/80mmHg神志不清，呼

4、吸困難，痰多，口唇及面部輕度發(fā)紺，雙肺可聞及痰鳴音及細濕啰音心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作病例分析體檢：病例分析神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐未發(fā)作時查雙側瞳孔等大，光反射存在壓眶時可見痛苦表情，雙側面部肌肉均收縮，未見口角歪斜。痛 刺激后雙側肢體均有躲避運動雙上肢墜落試驗檢查，可見右側上肢下落較左側快，右足尖輕度 外旋位雙側病理征（+）腦膜刺激征（-）病例分析神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐未發(fā)作時查病例分析為了患者的診斷和治療，應進行哪些輔助檢查？血常規(guī)、血糖、電解質、肝腎功能 胸片頭顱CT腦電圖動脈血氣該患者頭顱CT掃描見陳舊性梗死灶病例分析為了患者的診斷和治療，應進

5、行哪些輔助檢查？病例分析該患者屬于哪種類型抽搐？可能的病因是什么？癲癇大發(fā)作也稱全面性發(fā)作，近來屬癲癇持續(xù)狀態(tài)病因：有腦血栓病史，頭顱CT有陳舊梗死灶病例分析該患者屬于哪種類型抽搐？可能的病因是什么？病例分析鑒別診斷？ 暈厥 假性癲癇發(fā)作 癔病TIA發(fā)作性睡病 引起猝倒 誤為癲癇低血糖 2mmol/L可發(fā)生癲癇樣抽動基底型偏頭痛病例分析鑒別診斷？ 癲癇（Epilepsy ) 急診診治流程癲癇（Epilepsy ) 急診診治流程癲癇的診斷是否癲癇-病史，體檢和輔助檢查原發(fā)性還是繼發(fā)性發(fā)作類型確定病因癲癇的診斷是否癲癇-病史，體檢和輔助檢查診斷（一）確定是否為癲癇發(fā)作癲癇（Epilepsy）是由于

6、腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機能失調為特征的慢性腦部疾病，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常特點：發(fā)作性、短暫性、刻板性癇性發(fā)作（seizure）診斷（一）確定是否為癲癇發(fā)作診斷（一）確定是否為癲癇發(fā)作-診斷依據(jù) 詳細而準確的病史(重點是發(fā)作時表現(xiàn)) 體檢(重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查) 實驗室檢查診斷（一）確定是否為癲癇發(fā)作-診斷依據(jù) 詳細而準確的病史(重診斷（一）依據(jù)詳細病史(重點是發(fā)作時表現(xiàn)) 刻板性、反復性、短暫性 意識、面色、姿態(tài)、有無眼球凝視上翻、小便失禁、發(fā)作后對發(fā)作情況的回憶；可靠的目擊者提供的發(fā)作情況；目睹發(fā)作；發(fā)作后的表現(xiàn)；持續(xù)時間；間隔時間；可能誘發(fā)

7、的因素 抽搐的規(guī)律性體檢(重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查)輔助檢查：普通EEG，Video-EEG，動態(tài)視屏EEG 診斷（一）依據(jù)詳細病史(重點是發(fā)作時表現(xiàn))診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性診斷（二）繼發(fā)性癲癇：由于腦部多種器質性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，30歲居多可以區(qū)分為 全身性疾?。捍x內分泌疾病、中毒、心血管 疾病及過敏或變態(tài)反應性疾病 腦部疾病：腦先天性疾病、顱腦外傷、腦 部感染、腦血管病、顱內腫瘤、 腦部變性疾病、中樞脫髓鞘疾

8、病診斷（二）繼發(fā)性癲癇：原發(fā)性與繼發(fā)性癲癇的鑒別診斷 原發(fā)性癲癇 繼發(fā)性癲癇 家族史 常有 少有病因 查不出 多可查出起病年齡 多于幼年或青少年 25歲后多數(shù)為繼發(fā)性發(fā)作類型 大發(fā)作或小發(fā)作 部分性發(fā)作 良性中央回癲癇體征 多無 發(fā)作時及發(fā)作后均有定位 發(fā)作間期常有局灶病征原發(fā)性與繼發(fā)性癲癇的鑒別診斷 原發(fā)性癲癇 （三）發(fā)作類型診斷 明確發(fā)作類型 指導臨床治療 （三）發(fā)作類型診斷 明確發(fā)作類型 指導臨床治（三）發(fā)作類型診斷臨床表現(xiàn)EEGVideo-EEG長程動態(tài)視屏EEG（包括癲癇綜合 征的診斷） （三）發(fā)作類型診斷臨床表現(xiàn)癲癇的分類Classification癇 性 發(fā)作 分 類癲癇和癲癇綜

9、合癥分類ZLM癲癇的分類癇 性 發(fā)癲癇和癲癇ZLM癲癇發(fā)作的國際分類1、部分性發(fā)作(partial seizures) 從局部起始單純性：無意識障礙，可分為運動、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀復雜性：有意識障礙繼發(fā)性泛化：由部分起始擴展為GTCS癲癇發(fā)作的國際分類1、部分性發(fā)作(partial seiz癲癇發(fā)作的國際分類2、全面性發(fā)作(generalized seizures) 雙側對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作3、不能分類的癲癇發(fā)作 4、癲癇及癲癇綜合癥 有數(shù)十種癲癇發(fā)作的國際分類2、全面性發(fā)作(generalized s（四）病因診斷病史（

10、產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索 一次癇性發(fā)作不一定是癲癇體征：顱內占位：定位體征和視乳頭水腫腦動靜脈畸形：頭部雜音囊蟲?。浩は陆Y節(jié)等病因未明者，常需進一步檢查，如： CSF 、CT、MRI、腦血管造影等（四）病因診斷病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作運動性發(fā)作：Jackson癲癇，按大腦皮層運動區(qū)分布形式順序擴散，多無意識障礙發(fā)作后肢體暫時性輕癱，稱為Todd麻痹感覺性發(fā)作：體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺區(qū)分布形式擴散特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性、味覺性和嗅覺性植物神經(jīng)發(fā)作：發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調單純部分性發(fā)作運動

11、性發(fā)作：復雜部分性發(fā)作精神運動性發(fā)作（Psychomotor seizures）：以精神癥狀為特征，伴意識障礙；病灶多在顳葉思維障礙：強迫思維、雙重思維記憶障礙：似曾相識、故地重游情感障礙：哭笑無常、恐懼自動癥：舔舌、摸索、夢游癥、神游癥朦朧狀態(tài)：意識混濁、粗暴行為復雜部分性發(fā)作精神運動性發(fā)作（Psychomotor sei全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作大發(fā)作（Grand mal）：以意識障礙和全身抽搐為特征，分四期：先兆期：感覺、運動、精神性先兆強直期：尖叫一聲、全身強直、呼吸停止、意識不清、瞳孔放大陣攣期：陣攣抽搐、口吹白沫、大汗昏睡期（恢復期）：昏睡、精神行為異常、事后不能回憶、頭痛、乏

12、力、肢痛等失神發(fā)作：突發(fā)短暫的（秒）意識喪失和正在進行的活動中斷，雙眼凝視，呼之不應，EEG 表現(xiàn)3Hz的棘慢波綜合全面性發(fā)作全身性強直-陣攣發(fā)作全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平，是神經(jīng)科常見急診之一，致殘率和死亡率相當高。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)全面性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是指一次癲鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷即癇性發(fā)作與非癇性發(fā)作的鑒別 非癇性發(fā)作(Non-Epilepsy seizures NES) 指不伴有腦電圖癇樣

13、放電的陣發(fā)性臨床發(fā)作 可以是軀體性疾病，也可是心因性疾病，或生理狀 態(tài)及習慣性行為癲癇的鑒別診斷 鑒別診斷即癇性發(fā)作與非癇性發(fā)作的鑒別癲癇的鑒別診斷鑒別診斷-非癇性發(fā)作軀體性發(fā)作睡眠障礙多發(fā)性抽動癥發(fā)作性運動誘發(fā)性運動障礙偏頭痛暈厥TIA心因性發(fā)作屏氣發(fā)作情感性交叉腿發(fā)作非癇性強直發(fā)作假性發(fā)作/精神性發(fā)作/癔癥鑒別診斷-非癇性發(fā)作軀體性發(fā)作睡眠障礙心因性發(fā)作屏氣發(fā)作鑒別診斷-非癇性發(fā)作心因性NES為心因性或精神因素所致常見假性發(fā)作/精神性發(fā)作/癔癥此類發(fā)作常有明顯的心因性或精神因素，臨床表現(xiàn)為各種軀體癥狀發(fā)作，各種感覺或運動障礙，可伴有緊張、焦慮、恐懼和其它精神癥狀鑒別診斷-非癇性發(fā)作心因性N

14、ES為心因性或精神因素所致鑒別診斷-非癇性發(fā)作發(fā)作的特點： 病前常有精神因素作為誘因（需仔細詢問） 癥狀學上并不是典型的癇性發(fā)作 持續(xù)時間較長，一般達半小時以上 無意識喪失、無自傷，一般無尿失禁 VEEG監(jiān)測無癇樣放電及癇性發(fā)作特征 頻繁發(fā)作者，抗癲癇治療無效 心理暗示治療、抗神經(jīng)癥治療有效鑒別診斷-非癇性發(fā)作發(fā)作的特點： 病前常有精神因素作為誘因（假性發(fā)作與癲癎發(fā)作鑒別要點 特點 癲癇發(fā)作 假性發(fā)作 發(fā)作 突然 可逐漸發(fā)生 發(fā)作時意識清楚 少見 多見 捶胸、挺腹、翻滾、踢腿 罕見 多見 面色 紫紺 潮紅 舌咬傷及其他外傷 常見 少見 刻板式發(fā)作 通常 不通常 對抗被動運動及開瞼動作 無 有

15、發(fā)作持續(xù)時間短 短 長 （數(shù)秒到數(shù)分鐘） （數(shù)分至數(shù)十分） 暗示誘發(fā)發(fā)作 罕見 常見 發(fā)作后嗜睡或意識混濁 常見 少見 發(fā)作期腦電圖異常 幾乎均可見到 少見 發(fā)作后腦電圖異常 通常 罕見假性發(fā)作與癲癎發(fā)作鑒別要點特點暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時間白天白天或夜間面色蒼白正?；蜃辖C先兆頭暈、輕微頭痛，視物模糊可有特殊先兆發(fā)作逐漸，偶有突然突發(fā)或有短暫先兆持續(xù)時間短短或長植物神經(jīng)癥狀常見不常見自傷及誤傷少見可以發(fā)生尿失禁罕見較常見發(fā)后定向障礙罕見可見，伴強直-陣攣自動癥無可發(fā)生，伴失神腦電圖發(fā)作間期正常，發(fā)作期為慢波及平坦波發(fā)作期發(fā)作間期有異常，也可正常特點暈厥癲癇發(fā)作位置通常站位任何位置時間

16、白天白天或夜間面色蒼 注意： 暈厥與癲癇強直-陣攣性發(fā)作的區(qū)別主要是前者系腦供 血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血，因而其“缺失” 癥狀多于刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下較強直、 陣攣多見 暈厥與失神發(fā)作的鑒別是前者常有跌到，發(fā)生和恢復都 較后者慢，有明顯的發(fā)作后狀態(tài)鑒別診斷-暈厥 注意：鑒別診斷-暈厥 TIA與癲癇的鑒別鑒別項目 TIA Epilepsy機制 短暫性局限性腦缺血局灶性腦區(qū)神經(jīng)元異常放電臨床特征短暫性、發(fā)作性、刻板性神經(jīng)功能異常與TIA相似流行病學多見于老年、高血壓、A硬化、糖尿病任何年齡，缺乏左述危險因素發(fā)作時間數(shù)分數(shù)時（長）數(shù)十秒數(shù)分（短）癥狀性質功能缺失癥狀刺激癥狀多血管

17、檢查可有頸動脈狹窄、斑塊缺少腦電圖慢波性異常癇樣放電治療AEDs無效，改善循環(huán)有效AEDs有效 TIA鑒別診斷偏頭痛（migraine）癲癇頭痛程度較輕，多在發(fā)作前后出現(xiàn)，偏頭痛以偏側或雙側劇烈頭痛為主偏頭痛先兆期的視幻覺多為單純亮點、暗點、模糊、視野缺損，癲癇常見復雜視幻覺癲癇的意識障礙發(fā)生突然、很快終止，程度重偏頭痛發(fā)作時無癇性放電，發(fā)作后可出現(xiàn)彌漫性慢波。癲癇發(fā)作時、發(fā)作間期均有特異性改變及癇樣放電 抗癲癇藥對預防偏頭痛亦有效，但麥角胺類制劑僅對偏頭痛有效鑒別診斷偏頭痛（migraine）治 療治 療癲癇的治療 癲癇的治療包括三方面： 病因和誘發(fā)因素的治療 癲癇的對癥治療-藥物治療 加強

18、對癲癇患者的宣教癲癇的治療 癲癇的治療包括三方面： 病因和誘發(fā)因素的治 癲癇確診后首先是病因治療： 顱內感染的治療 腦瘤手術 腦血管病治療 腦畸形的治療癲癇的治療 癲癇確診后首先是病因治療： 顱內感染的治療癲癇的治療 一經(jīng)確診，原則上應及早用藥，并應長期，規(guī)律服用盡早治療并不意味一發(fā)作就盲目開始服藥根據(jù)發(fā)作類型及癲癇綜合征選藥藥物治療原則藥物治療原則藥物治療原則首次發(fā)作的患者在調查病因前，不宜過早用 藥，應等到下次發(fā)作再決定是否用用藥用藥前應向患者及其家人說明癲癇治療的長 期性、藥物毒副作用及生活中注意事項根據(jù)所用藥物的毒副作用，初步確定患者的 用藥時間和預后藥物治療原則首次發(fā)作的患者在調查病

19、因前，不宜過早用（1）全面性發(fā)作在特定環(huán)境或有誘發(fā)因素下，EEG未見癇樣放電，暫緩給藥如一年內再發(fā)者，可考慮給藥 （2）部分性發(fā)作無論EEG正常否均應盡早服藥癲癇的治療-何時給藥（1）全面性發(fā)作癲癇的治療-何時給藥（3）無任何種類型發(fā)作，EEG有癇樣放電者應服藥（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)起病者應及早服藥（5）神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征或腦器質性疾病者應 及早服藥（6）一年發(fā)作一次者可暫緩服藥癲癇的治療-何時給藥癲癇的治療-何時給藥單次發(fā)作后何種情況下應用抗癲癇藥肯定治療 有結構病變 腦腫瘤：如腦膜瘤、膠質瘤等 動靜脈畸形 感染：如腦膿腫、單純皰疹腦炎 無結構性病變 兄弟（而非父母）有癲癇史 腦電圖有明確癲癇樣

20、發(fā)放 過去曾有原因的發(fā)作（如發(fā)作于其他疾病中或兒童熱性驚厥） 首次即為癲癇持續(xù)狀態(tài)可考慮治療 無以上危險因素，為無誘因的發(fā)作 年齡15-60歲 從事危險工作（如高空作業(yè)、重型機械、水上作業(yè)等） 無干擾藥物代謝的疾病單次發(fā)作后何種情況下應用抗癲癇藥肯定治療單次發(fā)作后何種情況下應用抗癲癇藥考慮不治療（雖然可以短期治療） 年齡60歲 腦電圖正常 誘發(fā)性發(fā)作 睡眠中或覺醒前發(fā)作 妊娠 有血液、肝、腎疾病 酒精戒斷 藥物成癮 急性疾病中發(fā)作（如高熱、脫水、低血糖） 沖擊后發(fā)作（頭部受打擊后即刻單次發(fā)作） 兒童良性癲癇 單次發(fā)作后何種情況下應用抗癲癇藥考慮不治療（雖然可以短期治療2021年癲癇精品資料PP

21、T選藥治療原則（根據(jù)發(fā)作類型選藥） 常見發(fā)作類型 一線抗癲癎藥物 二線抗癲癎藥物 單純、復雜部分性 卡馬西平、 部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS 丙戊酸 、苯妥英鈉 氯硝安定 GTCS（繼發(fā)） 卡馬西平、苯巴比妥、 乙酰唑胺、 丙戊酸鈉、苯妥英鈉 氯硝安定 失神發(fā)作 丙戊酸鈉、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝 安定、三甲雙酮 嬰兒痙攣癥 ACTH、強的松、 氯硝安定選藥治療原則（根據(jù)發(fā)作類型選藥）常用劑量和不良反應：藥物吸收；分布；代謝藥物血藥濃度監(jiān)測比較嚴重的特異反應（與劑量無關，也難以預測）皮疹、粒細胞缺乏癥、血小板缺乏、再生障礙性貧 血、肝功能衰竭癲癇的治療-常用劑量與不良反應常用劑量和不良反應：癲癇的治療

22、-常用劑量與不良反應 藥 物 有效血 每日劑量 副 作 用 濃度（mg/L） （mg） 輕 中 重 苯妥英鈉 10-25 300-500 胃腸道反應 皮疹 眼震 剝脫性皮炎 牙齦增生 貧血 低鈣 腦病 多毛、頭痛 共濟失調 粒細胞減少 卡馬西平 4-10 0.6-1.0 胃腸道反應 皮疹 眩暈 再生障礙性 嗜睡、頭痛 白細胞減少 貧血 復視 共濟 剝脫性皮炎 失調、眼震 精神障礙巴比妥 15-30 60-150 嗜睡、煩躁 皮疹 剝脫性皮炎 共濟失調 丙戊酸 50-100 0.6-1.6 胃腸道反應 皮疹 肝損害 嗜睡、脫發(fā) 共濟失調 血小板減少 震顫、體重增加常用幾種抗癲癇藥物劑量和不良反應

23、 藥 物 有效血 每日單一用藥： 一般主張單藥治療 自小劑量開始 逐漸加量至最小有效劑量 多數(shù)患者可取得滿意效果癲癇的治療-堅持單藥治療原則單一用藥： 一般主張單藥治療癲癇的治療-堅持單藥治療原則短暫性、發(fā)作性、刻板性神經(jīng)功能異常發(fā)作頻繁而持續(xù)時間較長者，應給20%甘露醇靜脈注射并可加用地塞米松，防治腦水腫楊 敏常見發(fā)作類型 一線抗癲癎藥物 二線抗癲癎藥物癲癇的意識障礙發(fā)生突然、很快終止，程度重體檢(重點神經(jīng)系統(tǒng)檢查)水合氯醛：成人劑量為10%水合氯醛2030ml加等量植物油稀釋后作保留灌腸腦電圖有明確癲癇樣發(fā)放低血糖 2mmol/L可發(fā)生癲癇樣抽動部分性發(fā)作繼發(fā)GTCS 丙戊酸 、苯妥英鈉

24、氯硝安定既往史：高血壓、糖尿病，2年前患腦血栓，右側肢體偏癱，現(xiàn)已能行走安定、三甲雙酮癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療呼吸困難無緩解氣管插管對已知發(fā)作史，應核實發(fā)作年齡、發(fā)作類型和頻率、以前的檢查、目前的用藥（注意服藥依從性和劑量）以及發(fā)作活動模式的改變假性發(fā)作/精神性發(fā)作/癔癥 聯(lián)合用藥原則：癲癇的治療-聯(lián)合用藥 盡量避免毒副作用類的藥物合用 了解藥物間相互作用 血濃監(jiān)測 短暫性、發(fā)作性、刻板性神經(jīng)功能異常 聯(lián)合用藥原則：癲癇的下列情況可考慮聯(lián)合用藥：癲癇的治療-聯(lián)合用藥（1）多種單藥治療失敗后，難治性（2）特殊的癲癇征，Wests、Lennox-Gastaut 綜合征等（3）有兩種或兩種以上的發(fā)作類

25、型下列情況可考慮聯(lián)合用藥：癲癇的治療-聯(lián)合用藥（1）多種單藥治增減藥物： 增藥可適當?shù)目欤瑴p藥一定要慢，必須逐一增減，以 利于確切評估療效和毒副作用換藥：癲癇的治療-增減藥物及換藥 某一藥物用至有效量或極量 藥物血濃達常量上限仍不能控制發(fā)作 有嚴重副作用 考慮換藥或聯(lián)合用藥增減藥物：癲癇的治療-增減藥物及換藥 某一藥物用至有效量或極除因嚴重毒副作用無法繼續(xù)使用外，嚴禁突然停換換藥方法：癲癇的治療-增減藥物及換藥 暫服用原藥不變 加用可能有效的AEDs 待達到穩(wěn)態(tài)血濃及臨床發(fā)作控制時， 再漸減其它認為無效藥物除因嚴重毒副作用無法繼續(xù)使用外，嚴禁突然停換癲癇的治療-增減 停藥： 一般原則為：1）至

26、少兩年內臨床無發(fā)作2）腦電圖恢復正?；虬B樣放電消失者可考慮停藥 停藥宜逐漸減量，至少應35個月或更長時 間內完成 癲癇的治療-停藥 停藥：癲癇的治療-停藥 癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療盡快地控制驚厥發(fā)作是搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要關鍵一般措施：使患者去枕仰臥或側臥，解開身上束縛的衣物，如領帶等。勿強行約束病人抖動的肢體, 以免造成傷害如骨折、軟組織傷等癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療保持呼吸道通暢： 應使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸。 如有假牙，應及時取出 對于持續(xù)昏迷者，應給予口咽管通氣，必要時行氣管 插管或氣管切開術，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足

27、，及時 給予人工通氣癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療保持呼吸道通暢： 應使患者頭偏向一邊，癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療高熱時應及時給予物理降溫預防及治療各種繼發(fā)性感染（如肺部感染等）應給予廣譜抗生素治療發(fā)作頻繁而持續(xù)時間較長者，應給20%甘露醇靜脈注射并可加用地塞米松，防治腦水腫癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療高熱時應及時給予物理降溫癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療定時檢測血氣分析,檢測各項血生化指標，如血糖、鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮、CO2結合力及PH值等，并計出入量，及時糾正酸中毒、水與電解質平衡應進行心電圖、呼吸及血壓的監(jiān)護病情穩(wěn)定后，尋找病因及發(fā)作誘因，進行治療及預防癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療定時檢測血氣分析,檢測各項血生化指標，控制發(fā)作的治療 從速控制發(fā)作：是治療的關鍵抗癲癇藥物的應用：安定：是治療SE的首選藥物。首次劑量成人不超過20mg/次，必要時1520min后可重復一劑；也可把200mg安定稀釋于5葡萄糖水500ml中靜脈滴入，以維持有效血濃度（0.2-0.8g/ml）。肌內注射吸收慢，血濃