PACU等級(jí)醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

1、PACU等級(jí)醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)體會(huì)PACU等級(jí)醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)體會(huì)南大一附院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院評(píng)審：2014年12月26日-28日省衛(wèi)計(jì)委五科五室檢查：2015年1月省衛(wèi)計(jì)委復(fù)審：2015年3月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委周期性評(píng)價(jià)時(shí)間：2015年9月23日-25日圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)以患者為中心南大一附院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效，體現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審項(xiàng)目達(dá)標(biāo)要求評(píng)審項(xiàng)目達(dá)標(biāo)要求評(píng)審結(jié)果表達(dá)評(píng)審結(jié)果表達(dá)PACU為條款麻醉科評(píng)審落實(shí)重中之重條款1 麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位 條款2 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程PACU為條款麻醉

2、科評(píng)審落實(shí)重中之重條款1 麻醉后復(fù) 涉及病人安全項(xiàng)目必查 核心條款()必查 自評(píng)為A或D的項(xiàng)目必查 評(píng)審關(guān)注的重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、服務(wù)評(píng)審重點(diǎn)評(píng)審關(guān)注的重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、服務(wù)評(píng)審重點(diǎn)建立PACU意義提高術(shù)后病人的安全便于連臺(tái)手術(shù)的銜接提高圍麻醉期的整體水平提高外科圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量 胸椎手術(shù)后出現(xiàn)血胸建立PACU意義提高術(shù)后病人的安全胸椎手術(shù)后出現(xiàn)血胸我院PACU設(shè)置外科樓10張床位創(chuàng)傷樓18張床位2009年10月創(chuàng)建，設(shè)置床位6張，收治病人600余例。至2015年11月，PACU床位數(shù)28張(預(yù)麻床6張)，分布2個(gè)區(qū)域，年收治病人21685例。 床位:手術(shù)臺(tái) 1:1.9 （國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)1:3）我

3、院PACU設(shè)置外科樓10張床位創(chuàng)傷樓18張床位2009年1設(shè)置特色 布 局 合 理 分 區(qū) 明 確設(shè)置特色布 局 合 理分 區(qū) 明 確設(shè)置特色預(yù)麻與蘇醒相結(jié)合有效加快手術(shù)周轉(zhuǎn)設(shè)置特色預(yù)麻與蘇醒有效加快人員配備護(hù)士15名 2名專職醫(yī)生人員配備護(hù)士15名 2名專職醫(yī)生設(shè)備配置每床配備 吸氧設(shè)備 多功能監(jiān)護(hù)儀 足夠的呼吸機(jī)必需設(shè)備 搶救藥 急救車 插管器具 除顫儀 轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī) 轉(zhuǎn)運(yùn)皮囊盒、藥品盒設(shè)備配置每床配備人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案演練1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案2、患者發(fā)生管道滑脫應(yīng)急預(yù)案3、使用呼吸機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案4、呼吸機(jī)遭遇意外停電應(yīng)急預(yù)案5、患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6、

4、患者發(fā)生過敏性休克應(yīng)急預(yù)案7、患者發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案演練1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案修訂完善PACU制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、常規(guī)等完善制度、職責(zé)等修訂完善PACU制度、職責(zé)、流程、預(yù)案、常規(guī)等完善制度、職責(zé)專科管理制度1、PACU安全管理制度2、PACU護(hù)理工作制度3、PACU病人入室標(biāo)準(zhǔn)4、PACU病人出室標(biāo)準(zhǔn)5、PACU病人轉(zhuǎn)入交接內(nèi)容6、 PACU病人轉(zhuǎn)出交接內(nèi)容7、PACU儀器設(shè)備管理制度8、藥品管理制度9、醫(yī)院感染管理制度10、醫(yī)院感染管理小組工作制度?？乒芾碇贫?、PACU安全管理制度入出室標(biāo)準(zhǔn)入出室標(biāo)準(zhǔn)崗位職責(zé)1、PACU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)2、 PACU醫(yī)生工作職責(zé)

5、3、 PACU護(hù)士職責(zé)4、 PACU護(hù)理員職責(zé)5、班次崗位職責(zé) 崗位職責(zé)1、PACU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)?？谱o(hù)理常規(guī)1、PACU一般護(hù)理常規(guī)2、胸外科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)3、神經(jīng)外科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)4、骨科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)5、小兒麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)6、普外科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)7、耳鼻喉-頭頸科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)8、眼科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)9、泌尿外科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)10、婦科麻醉復(fù)蘇期護(hù)理常規(guī)?？谱o(hù)理常規(guī)1、PACU一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)特殊病人護(hù)理特殊病人護(hù)理?？乒ぷ髁鞒?、 PACU工作流程2、 手術(shù)室與PACU交接工作流程3、 PACU拔除氣管導(dǎo)管操作流程4、 PACU與病房交接工

6、作流程5、 PACU病房搬運(yùn)病人流程6、 PACU與ICU交接工作流程7、 PACU術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪工作流程8、 PACU鎮(zhèn)痛泵回收工作流程9、 PACU鎮(zhèn)痛泵消毒流程10、 PACU非計(jì)劃性拔管處理流程11、 PACU CARDIOSERV除顫儀自檢流程12、 PACU SMART除顫儀自檢流程13、 PACU血?dú)夥治鰞x操作流程14、藥品、耗材發(fā)放工作流程?？乒ぷ髁鞒?、 PACU工作流程手術(shù)室與PACU交接流程手術(shù)室與PACU交接流程?？乒ぷ髁鞒?、 PACU工作流程2、 手術(shù)室與PACU交接工作流程3、 PACU拔除氣管導(dǎo)管操作流程4、 PACU與病房交接工作流程5、 PACU病房搬運(yùn)病人流

7、程6、 PACU與ICU交接工作流程7、 PACU術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪工作流程8、 PACU鎮(zhèn)痛泵回收工作流程9、 PACU鎮(zhèn)痛泵消毒流程10、 PACU非計(jì)劃性拔管處理流程11、 PACU CARDIOSERV除顫儀自檢流程12、 PACU SMART除顫儀自檢流程13、 PACU血?dú)夥治鰞x操作流程14、藥品、耗材發(fā)放工作流程?？乒ぷ髁鞒?、 PACU工作流程PACU與病房交接流程PACU與病房交接流程轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單細(xì)化搬運(yùn)病人流程轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單細(xì)化搬運(yùn)病人流程心得體會(huì)心得體會(huì)反復(fù)學(xué)習(xí)理解標(biāo)準(zhǔn)，迎評(píng)第一步完善制度、流程、規(guī)范、常規(guī)迎評(píng)的基礎(chǔ)工作加強(qiáng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變理念迎評(píng)的關(guān)鍵工作

8、落實(shí)制度、流程、規(guī)范、常規(guī)迎評(píng)的必由之路持續(xù)改進(jìn)貫穿迎評(píng)始終評(píng)審前期準(zhǔn)備反復(fù)學(xué)習(xí)理解標(biāo)準(zhǔn)，迎評(píng)第一步評(píng)審前期準(zhǔn)備評(píng)審前期準(zhǔn)備廣泛深入開展精讀細(xì)則活動(dòng)每周組織學(xué)習(xí)一次 對(duì)本部門細(xì)則內(nèi)容進(jìn)行解讀參考中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)學(xué)習(xí)、研究細(xì)則組織各種應(yīng)知應(yīng)會(huì)、制度流程、應(yīng)急預(yù)案的考試在熟悉細(xì)則的基礎(chǔ)上，進(jìn)行創(chuàng)建和整改工作對(duì)照細(xì)則梳理科室各項(xiàng)制度流程、應(yīng)急預(yù)案評(píng)審前期準(zhǔn)備廣泛深入開展精讀細(xì)則活動(dòng)重細(xì)節(jié)嚴(yán)管理循規(guī)范抓創(chuàng)新“迎評(píng)創(chuàng)優(yōu)”初見成效早計(jì)劃早落實(shí)早動(dòng)員評(píng)審前期準(zhǔn)備重細(xì)節(jié)循規(guī)范“迎評(píng)創(chuàng)優(yōu)”初見成效早計(jì)劃早落實(shí)早動(dòng)員評(píng)審前期準(zhǔn)核心制度應(yīng)急預(yù)案各類流程100%知曉內(nèi)容應(yīng)知應(yīng)會(huì)人人過關(guān)思想植入、培訓(xùn)到位評(píng)審前期準(zhǔn)備核

9、心制度應(yīng)急預(yù)案各類流程100%知曉內(nèi)容應(yīng)知應(yīng)會(huì)思想植入、培評(píng)審理念： 以評(píng)促建，以建帶評(píng)，實(shí)現(xiàn)工作持續(xù)改進(jìn)！把評(píng)審工作要求融入日常管理工作；把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣；人人確保不丟分，要為科室加分！管理者梳理制度、制訂流程、細(xì)化指標(biāo)。每天查找問題反饋整改，主動(dòng)找分，爭(zhēng)取分；工作中運(yùn)用PDCA方法，工作不做假、不走形式！評(píng)審前期準(zhǔn)備評(píng)審理念：評(píng)審前期準(zhǔn)備PPPPDCA執(zhí)行計(jì)劃措施制定計(jì)劃措施分析問題原因找出問題PDCA循環(huán)管理工具應(yīng)用PPPPDCA執(zhí)行計(jì)劃措施制定計(jì)劃措施分析問題原因找出問開展PDCA案例活動(dòng)開展PDCA案例活動(dòng)開展品管圈活動(dòng)圈長(zhǎng) 輔導(dǎo)員第一期主題：降低PACU呼吸

10、機(jī)報(bào)警的發(fā)生率參加全院品管圈大賽開展品管圈活動(dòng)圈長(zhǎng) 輔導(dǎo)員第一期主題：降低PACU呼吸機(jī)專家關(guān)注： 實(shí)施過程 發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的問題-追蹤實(shí)際制度流程規(guī)范-追蹤培訓(xùn)考核一個(gè)病房問題，一定會(huì)繼續(xù)追下去決定是個(gè)案問題還是系統(tǒng)問題評(píng)審實(shí)踐專家關(guān)注： 評(píng)審實(shí)踐凡事都有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效順向：是否制定相關(guān)制度制度制定后是否按照要求執(zhí)行執(zhí)行以后是否有記錄 逆向：查看記錄誰(shuí)記錄的依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)這樣做查看制度是否這樣制定的 一件事如果沒有記下來(lái)，那它就沒有發(fā)生過評(píng)審實(shí)踐凡事都有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效應(yīng)對(duì)專家提問技巧（一）護(hù)士長(zhǎng)常常是陪同在非必要時(shí)不可搶先回答問題可適當(dāng)引導(dǎo)，使護(hù)士能正確回答，檢查者關(guān)注的是制度有無(wú)層層落實(shí)應(yīng)對(duì)專家提問技巧（一）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)專家提問技巧（二）被檢查者基本態(tài)度保持自信、鎮(zhèn)靜、友善，保持微笑正面的認(rèn)識(shí)：評(píng)審專家是來(lái)幫助我們改進(jìn)工作的，要將他們的意見和建議用在改進(jìn)上應(yīng)對(duì)專家提問技巧（二）被檢查者基本態(tài)度應(yīng)對(duì)專家提問（三）被檢查者應(yīng)對(duì)提問的技巧回答問題前謹(jǐn)慎思考回答時(shí)，避免使用含糊之詞，要有制度、流程支撐答案只回答被提問的問題，說(shuō)你知道的，不要提供額外信息，尤其不是100%確定時(shí)應(yīng)對(duì)專家提問（三）被檢查者應(yīng)對(duì)提問的技巧應(yīng)對(duì)專家提問技巧（四）被檢查者特殊情況下的應(yīng)答技巧不清楚：