Swanson-人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期跖骨頭骨軟骨病課件

1、Swanson-人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期跖骨頭骨軟骨病課件Swanson-人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期跖骨頭骨軟骨病課件背景跖骨頭骨軟骨病主要表現(xiàn)為跖骨頭缺血壞死，又稱(chēng)Freiberg病，多見(jiàn)于第二跖骨，也可發(fā)生于其他跖骨頭。對(duì)于嚴(yán)重的跖骨頭骨軟骨病，臨床上主要是通過(guò)各種手術(shù)進(jìn)行治療。第二跖骨頭骨軟骨病的基本病理改變是跖骨頭關(guān)節(jié)軟骨和髓軟骨內(nèi)骨化障礙。對(duì)中晚期患者，大部分學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)干預(yù)。而目前采用的手術(shù)方法多種多樣，且各有利弊。2019年5月至2019年3月我們利用Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)置換治療該類(lèi)患者19例，總結(jié)報(bào)告如下。背景跖骨頭骨軟骨病主要表現(xiàn)為跖骨頭缺血壞死，又稱(chēng)Freib資

2、料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論3資料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論1.1臨床資料本組患者19例（36足），男7例（14足），女12例（22足），2例為單側(cè)，17例為雙側(cè)；第二跖趾關(guān)節(jié)16例，第三跖趾關(guān)節(jié) 3 例；年齡 4376 歲，平均 57.8歲。均有不同程度的跖趾關(guān)節(jié)疼痛，相應(yīng)跖骨頭下有胼胝體形成。跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，術(shù)前患病的跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度背伸平均10.6 2.87，跖屈18.3 1.96。1.1臨床資料1.1臨床資料根據(jù)Smillie分期1：期1例，期11例，期7例。13例患者合并外翻畸形，2例合并趾間神經(jīng)瘤。1.1臨床資料1.2手

3、術(shù)方法足部局部麻醉，驅(qū)血帶驅(qū)血扎于踝上作為止血帶應(yīng)用。取跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)直切口長(zhǎng)約2 cm，逐層分離，把伸趾肌腱拉向一側(cè)，暴露跖趾關(guān)節(jié)，修整增生腫大的跖骨頭和趾骨基底，咬除多余骨贅。小擺動(dòng)鋸分別截除跖骨頭及趾骨基底處破壞的軟骨關(guān)節(jié)面，注意不要截除過(guò)多，骨間隙在0.50.8 cm為宜。修整截骨面，分別于遠(yuǎn)近端逐步擴(kuò)髓，安裝Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)假體，檢查跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度及假體穩(wěn)定程度，滿意后縫合關(guān)節(jié)囊，繃帶包扎固定。術(shù)后3 d即可穿特制的足外科鞋下地行走，2周拆線，繃帶懸吊包扎固定4周。合并足拇外翻者行足拇外翻截骨矯形術(shù)；合并跖間神經(jīng)瘤者行神經(jīng)松解或神經(jīng)瘤切除。1.2手術(shù)方法1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有

4、數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前、術(shù)后跖趾關(guān)節(jié)背伸、跖屈角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.3 統(tǒng)計(jì)方法 資料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論3資料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論本組19例（36足）患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者5年，最短者14個(gè)月，平均3.6年。術(shù)后患者跖趾關(guān)節(jié)處疼痛消失，活動(dòng)自如，活動(dòng)度顯著提高。本組19例（36足）患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者5年，最短根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評(píng)分法2對(duì)本組患者進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)為90100分，26足，占 72.2%；良為 80

5、89 分，8 足，占 22.2%；可為7079分，2足，5.6%?？們?yōu)良率為 94.4%。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評(píng)分法2Swanson-人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期跖骨頭骨軟骨病課件Swanson-人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期跖骨頭骨軟骨病課件資料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論3資料與方法 1臨床資料 手術(shù)方法 12統(tǒng)計(jì)方法3結(jié)果2討論1914 年，F(xiàn)reiberg 首先報(bào)道了 6 例第二跖骨頭缺血性壞死病例3。隨后其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的病變也可發(fā)生于第三、四跖骨頭4。由于其基本病理改變是跖骨頭關(guān)節(jié)軟骨和髓軟骨內(nèi)骨化障礙的非炎癥性疾病，故文獻(xiàn)中一般稱(chēng)之

6、為跖骨頭骨軟骨病。目前該病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，一般認(rèn)為與急慢性損傷、外翻、服用糖皮質(zhì)激素藥物等有關(guān)5。對(duì)本組病例的觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者足部有過(guò)急慢性損傷病史，13例患者有 外翻畸形，但未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物。臨床上以Smillie分期來(lái)判斷該病的嚴(yán)重程度，并針對(duì)不同病期采取不同的治療方法。1914 年，F(xiàn)reiberg 首先報(bào)道了 6 例第二跖骨頭一般認(rèn)為該病早期可以進(jìn)行保守治療，對(duì)中晚期患者大部分學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)干預(yù)6。手術(shù)方法主要有第二跖骨背側(cè)截骨術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等6-10。近些年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)范圍的不斷擴(kuò)大，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療Freiberg病也

7、被廣泛應(yīng)用于臨床11。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，跖骨截骨術(shù)手術(shù)操作技術(shù)要求較高，且不能完全解決第二跖骨頭處軟骨壞死的問(wèn)題；關(guān)節(jié)成形術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低，但以犧牲第二跖骨長(zhǎng)度為代價(jià)，長(zhǎng)期隨訪有跖骨頭疼痛問(wèn)題，患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)行走推進(jìn)無(wú)力；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)操作者要求較高，行關(guān)節(jié)鏡下清理的療效難以長(zhǎng)久維持。一般認(rèn)為該病早期可以進(jìn)行保守治療，對(duì)中晚期患者大部分學(xué)者主張1977 年，Bordelon 等12報(bào)道了利用Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Freiberg病。 Swanson人工跖趾關(guān)節(jié)是一種硅膠鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)。該方法具有緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、維持足趾長(zhǎng)度和外觀、減少和預(yù)防轉(zhuǎn)移性跖痛、穩(wěn)定性強(qiáng)

8、，手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。但是也有人認(rèn)為Swanson 人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)具有感染，跖、趾骨邊緣骨折，假體松動(dòng)、脫位、磨損和斷裂，反應(yīng)性滑膜炎以及假體周?chē)琴|(zhì)增生等風(fēng)險(xiǎn)15。所以對(duì)年齡較小的患者不主張選擇此手術(shù)。另外，對(duì)于Smillie分期、期的患者由于關(guān)節(jié)破壞不嚴(yán)重，關(guān)節(jié)尚有一定的活動(dòng)度，大部分學(xué)者也不建議選擇行此手術(shù)6,11。本組病例除外1例為Smillie 期，余均為Smillie、期，且疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，平均年齡57.8歲，通過(guò)平均3.6年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生，總有效率和患者滿意率均較高。年齡在4050 歲的 6 例患者功能評(píng)分也均在 80 分以上，這可能與我們隨訪的時(shí)間較短有關(guān)，隨著隨訪時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些新的問(wèn)題。1977 年，Bordelon 等12報(bào)道了利用Swan總之，對(duì)于年齡較