永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥護理

1、永遠性心臟起搏器植入術(shù)后常有并發(fā)癥及護理）【綱要】心臟起搏器是一栽種入于體內(nèi)的電子治療儀器，經(jīng)過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供給能量的電脈沖，經(jīng)過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和縮短，進而達到治療因為某些心律失態(tài)所致的心臟功能阻礙的目的。1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日益完美。在應(yīng)用起搏器成功地治療遲緩性心律失態(tài)、拯救了不計其數(shù)患者生命的同時，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失態(tài)及非心電性疾病，如預防陣發(fā)性房性快速心律失態(tài)、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。心臟起搏器作為一種創(chuàng)傷性療法，不行防止會有一些并發(fā)癥的發(fā)生。占有報導

2、稱，人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為82174，起搏器植入術(shù)后成功與否取決于術(shù)者的專業(yè)水平，還取決于護理者的專業(yè)護理技巧?，F(xiàn)將永遠起搏器植入術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥做一綜述。1常有并發(fā)癥11囊袋血腫或出血囊袋血腫或出血是術(shù)后初期常有的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)尤其是術(shù)后13d。其常有原由是術(shù)中斷血不完全，術(shù)前未停用抗凝藥物，術(shù)后壓迫方法錯誤或壓迫時間不夠，術(shù)側(cè)肢體過早、過分活動。12囊袋感染囊袋感染為術(shù)后常有并發(fā)癥，也是嚴重的并發(fā)癥之一。病原菌多為葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球菌常有。囊袋感染一般發(fā)生在術(shù)后25d。13心律失態(tài)心律失態(tài)可發(fā)生在安裝起搏器的任何時期，特別是初期，因為電極移位、心內(nèi)膜感染、起

3、搏器故障和性能以及平時生活中起搏器受外界電磁場擾亂等原由，心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而惹起心動過速J。起搏電極脫位起搏器電極脫位是致命性并發(fā)癥起搏電極脫位與以下要素有關(guān)：術(shù)后過早的體位改變，如右邊翻身、外舉術(shù)側(cè)上肢致使過分牽拉電極；患者心臟擴大，肌小梁萎縮，心內(nèi)膜圓滑，肌小梁纖細，不利于電極的嵌頓固定；患者的不合作性，術(shù)后不配合護理工作，初期過分活動等都是惹起起搏器電極脫位的重要原由。氣胸氣胸的發(fā)生是常有的并發(fā)癥之一，是因為術(shù)中損害了肺組織。起搏器綜臺征起搏器綜合征是指起搏器植入后因為血流動力學及電生理學方面的異樣而惹起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力弱

4、竭，暈厥。起搏器綜合征約占植入單腔心室起搏器患者的17%38%。2術(shù)后并發(fā)癥的護理21囊袋血腫或出血的護理察看與護理的重點：(1)術(shù)前完美各項檢查慣例，檢查出凝血時間。(2)術(shù)前25d停用抗凝藥物，特別關(guān)于高靜脈壓力的患者，在術(shù)后2個月內(nèi)應(yīng)實時停用抗凝藥物。(3)術(shù)后親密監(jiān)測心率和血壓、面色的變化，有益于初期發(fā)現(xiàn)出血。(4)若出現(xiàn)囊袋血腫，囑患者手術(shù)肢體系動1周。(5)術(shù)后慣例予以05kg鹽袋壓迫6h，每2小時排除壓迫5min,若有潛伏出血，增添壓迫時間至24h，發(fā)現(xiàn)異樣實時報告醫(yī)生并輔助辦理。護士應(yīng)保證壓迫或加壓地點正確無誤，部位是在切口下方囊袋上，而不是皮膚切口縫合處，同時見告沙袋壓迫的目

5、的及重要性獲得患者和家眷的配合，做好意理護理。22囊袋感染的護理起搏器術(shù)前30分鐘輸注抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天可有效預防感染；術(shù)后親密察看體平和血象的變化，察看傷口皮膚，有無紅、腫、熱痛顛簸感，病人有無局部痛苦，皮膚變暗發(fā)紫，術(shù)后嚴格依據(jù)無菌操作的原則每平時規(guī)改換術(shù)口敷料一次，一般術(shù)后7d拆線；如若發(fā)現(xiàn)的囊袋感染，實時通知醫(yī)生，拿出被感染的起搏器系統(tǒng)，在遠離感染灶或?qū)?cè)從頭埋人起搏器，并增強抗感染治療。23心律失態(tài)的護理術(shù)后嚴實察看心電監(jiān)護儀的改變，患者有無痛苦、胸悶等不適癥狀；術(shù)后1周增強心電監(jiān)測，慣例做全導聯(lián)心電圖，以便實時發(fā)現(xiàn)問題；必需時拍攝心臟正位片，確立電極地點；高枕臥位時，會

6、增添室性心動過速、心室抖動的發(fā)生率，可能與起搏器電極脫位、機械刺激心肌有關(guān)，故術(shù)后需平臥時間一般為3d；見告患者遠離強電壓、高磁場的環(huán)境，如生活環(huán)境中的和磁場、廣播電線、發(fā)電設(shè)備、大型機電、變電站等。24起搏電極脫位的護理(1)術(shù)后囑患者72h內(nèi)平臥或略向左邊臥位，術(shù)側(cè)上肢防止外展、外旋、上舉，勿強烈咳嗽、深呼吸等動作，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。(2)關(guān)于不習慣床上小便的患者，賜予導尿留置尿管引流；保持大便暢達，防止使勁過大造成導管移位或脫位。(3)發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為間歇起搏或起搏無效時，應(yīng)試慮電極脫位，提早通知醫(yī)生從頭手術(shù)，調(diào)整電極地點。氣胸少許氣胸不需干涉，氣胸對肺組織壓迫30%時需抽氣或擱置引流管。

7、做好胸腔閉式引流護理慣例。26起搏器綜合征單腔起搏器術(shù)后護理中親密監(jiān)測自主心律、起搏心律時的血壓水平，注意患者有無疲備、心悸、氣促、血管搏動、眩暈、暈厥、充血性心力弱竭、肺淤血表現(xiàn)實時報告醫(yī)生配合辦理。出院指導31自我監(jiān)測教會患者自己丈量、記錄脈搏的方法，每日早、晚各丈量脈搏1次。一旦出現(xiàn)脈搏減慢或許增快、頭暈不適，均需快速就診。此外，注意保持皮膚潔凈，不穿緊身衣服，不要任意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測起搏器部位皮膚有無紅、腫、熱痛顛簸感。32按期隨訪指導指導患者按期隨訪，測定起搏器功能。一般最先半年內(nèi)每個月隨訪1次，以后3個月隨訪1次，狀況穩(wěn)固后每半年隨訪一次，靠近起搏器使用年限時應(yīng)縮短隨訪時間?；颊咝桦S身攜帶起搏器植入卡，以備應(yīng)急辦理。4小結(jié)綜上所述，論述了永遠性心臟起搏器植入術(shù)后常有并發(fā)癥及其原由，合理的護理舉措有助于初期預防和發(fā)