海綿竇非腫瘤性病變

1、海綿竇非腫瘤性病變影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng) 海綿竇解剖概要 海綿竇血管性病變 感染與肉芽腫性病變海綿竇非腫瘤性病變影像學(xué)表現(xiàn) 海綿竇解剖概要-概念 一對(duì)-硬腦膜靜脈竇 位于蝶竇和垂體兩側(cè) 前達(dá)-眶上裂內(nèi)側(cè)部 后至-顳骨巖部尖端 海綿竇解剖概要-海綿間竇依海綿竇與垂體的位置關(guān)系 分為前、后、下三個(gè)海綿間竇 另外還有位于斜坡背后方的基底海綿間竇 （最大的間竇聯(lián)系,它連接兩側(cè)海綿竇的后部） 海綿竇解剖概要-內(nèi)容 血管： 頸內(nèi)動(dòng)脈 海綿狀小靜脈 脈腦神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 展神經(jīng)海綿竇發(fā)生病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征表現(xiàn)為上述的神經(jīng)麻痹與神經(jīng)痛，結(jié)膜充血及水腫等癥狀 海

2、綿竇解剖概要-內(nèi)容 顱內(nèi)靜脈竇引流 腦靜脈 上矢狀竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 下矢狀竇 直竇 頸內(nèi)靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 海綿竇解剖概要-引流 眼上靜脈眼下靜脈蝶頂竇靜脈外側(cè)裂靜脈基底靜脈異常海綿竇征象 大小不等 形狀不對(duì)稱(chēng) 竇內(nèi)局限性異常密度區(qū) 海綿竇解剖概要-斷層影像 Meckel腔 海綿竇解剖概要-斷層影像 海綿竇解剖概要-斷層影像 海綿竇血管性病變 頸動(dòng)脈海綿竇瘺 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血栓性靜脈炎概況：75%與外傷有關(guān)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段 與海綿竇間 - 異常交通回流受阻和 動(dòng)脈血逆流 - 眼上靜脈擴(kuò)張海綿竇因壓力增高而增大 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 臨床表現(xiàn)

3、搏動(dòng)性突眼 血管雜音 球結(jié)膜水腫和充血 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 視力減退等 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 CT： 眼上靜脈增粗 海綿竇增大 眼外肌增粗 眼球突出 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 搏動(dòng)性突眼 球結(jié)膜充血水腫 視力減退，眼外肌麻痹 患側(cè)眼上靜脈增粗 患側(cè)海綿竇擴(kuò)大 特點(diǎn)： 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 眼上靜脈增粗 海綿竇瘤樣增大 眼外肌增粗 眶上裂擴(kuò)大 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺MRI：增粗的眼上靜脈流空信號(hào)擴(kuò)大的海綿竇海綿竇血液的其他引流途徑 如巖上竇、巖下竇、蝶頂竇 或顱底導(dǎo)靜脈的顯影擴(kuò)張 海綿竇血管性

4、病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺46歲搏動(dòng)性突眼、血管雜音球結(jié)膜水腫和充血眼球運(yùn)動(dòng)障礙視力減退21 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺T1WIT2WI 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺MRI 增強(qiáng) 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT 平掃M(jìn)RI T1WIMRA 海綿竇血管性病變-頸動(dòng)脈海綿竇瘺 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 CT： 海綿竇瘤樣擴(kuò)大、外緣彭隆 海綿竇密度增高 管腔通暢部分明顯強(qiáng)化 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤MRI：通暢部分瘤體 SE序列呈流空信號(hào) 梯度回波呈高信號(hào)血栓部分 混雜信號(hào) 環(huán)形層狀信號(hào) 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿

5、竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇血液運(yùn)行及引流較為緩慢 引流靜脈無(wú)靜脈瓣 細(xì)菌栓子易形成發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)感染途徑： 面部面靜脈: 通過(guò)內(nèi)眥靜脈借眶內(nèi)的眼上、眼下靜脈與海綿竇交通 通過(guò)面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢、眼下靜脈等與海綿竇交通 由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇 其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過(guò)側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇

6、海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 臨床表現(xiàn)： 全身中毒癥狀明顯 雙側(cè)眼球突出明顯 眼瞼和結(jié)膜充血、水腫 腦膜刺激征陽(yáng)性 腦脊液內(nèi)白細(xì)胞增多 培養(yǎng)有鏈球菌或金黃色葡萄球菌 海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇血管性病變 -海綿竇血栓性靜脈炎 海綿竇感染與肉芽腫性病變 Tolosa-Hunt綜合征 炎性假瘤 眶內(nèi)蜂窩織炎海綿竇侵犯 鼻竇炎侵及海綿竇 海綿竇曲菌病 海綿竇結(jié)節(jié)病 海綿竇結(jié)核性腦膜炎海綿竇非特異性(肉芽腫性)炎癥累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)激素治療有效 海綿竇感染與肉芽腫性病變

7、-Tolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）海綿竇非特異性炎癥M，57歲左額部疼痛左眼外展受限 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -Tolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）MR表現(xiàn):海綿竇增寬T1、T2等或稍低信號(hào)增強(qiáng)明顯強(qiáng)化海綿竇非特異性炎癥 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -炎性假瘤肌炎型并視神經(jīng)周?chē)仔?海綿竇感染與肉芽腫性病變 -眶內(nèi)蜂窩織炎海綿竇侵犯 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -眶內(nèi)蜂窩織炎海綿竇侵犯 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -蝶竇炎侵及海綿竇 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -鼻竇炎侵及海綿竇 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -海綿竇曲菌病侵襲性曲菌病累及免疫缺陷患者的蝶竇、進(jìn)而侵犯海綿竇T1、T2低信號(hào) （真菌內(nèi)順磁性物質(zhì)及鈣化、黏稠野）明顯不均勻強(qiáng)化 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -海綿竇結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病可累及腦膜并侵犯海綿竇多處以腦膜為基底病變、腦膜炎、腦神經(jīng)增粗、下丘腦增大腦實(shí)質(zhì)多發(fā)散在病灶 海綿竇感染與肉芽腫性病變 -海綿竇結(jié)核性腦膜炎- 結(jié)核性腦膜炎滲出物沉積于腦底累及海綿竇- CT：海綿竇外側(cè)壁及鄰近腦膜增