大劑量阿糖胞苷醫(yī)治白血病的護理

1、大劑量阿糖胞苷醫(yī)治白血病的護理化療是白血病最要緊最經(jīng)常使用的醫(yī)治方式 1 ，其醫(yī)治目的是用含有特殊化學(xué)成份的藥物， 來殺滅或抑制人體內(nèi)的白血病細胞，從而達到醫(yī)治目的 2 。大劑量阿糖胞苷（ HD-Ara-C）要緊用于高危、難治性復(fù)發(fā)性白血病的誘導(dǎo)減緩，或?qū)ν耆珳p緩后的白血病實行強化醫(yī)治。HD-Ara-C 是強效骨髓抑制劑，能延長減緩期和無病生存期，利用后可顯現(xiàn)嚴(yán)峻的骨髓抑制、感染綜合癥，也可顯現(xiàn)嚴(yán)峻的乃至是致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 胃腸道和肺毒性。 如何做好 HD-Ara-C 化療期間和化療后的護理工作，提高患者的耐受性是度過骨髓抑制期，確?；燀樌M行的關(guān)鍵。我科對5 例白血病患者開展大劑量阿糖

2、胞苷醫(yī)治，取得了專門好的療效，現(xiàn)將 5 例白血病患者用HD-Ara-C 醫(yī)治實施的護理體會總結(jié)如下。典型病例患者，女， 42 歲，因確診急性淋巴細胞白血病 1 年，復(fù)發(fā)入院。一年來，前后給予 VDLP方案化療三療程，大劑量 MTX化療兩療程，NE方案化療一療程。近半月感頭暈，腰穿檢查腦脊液壓力 230mm水柱，給予鞘內(nèi)注射甲氨喋呤 +地塞米松 , 并給予甘露醇靜滴，頭暈減輕。骨穿示：原始淋巴細胞 20，幼稚淋巴細胞 9。入院后 FLAG方案化療，阿糖胞苷 2000mg+5% GS500ml靜滴，持續(xù) 4 小時，連用 5 天?；熀蟮谑彀准毎抵?109/L ，血小板 5109/L ，血紅蛋白

3、 59g/L ，鼻部紅腫，口唇部可見多個大小不等的血痂， 咽后壁有一直徑 3mm的血痂，體溫最高。別離給予輸注紅細胞懸液、血小板，鼻部紅腫處給予涂擦紅霉素軟膏，發(fā)燒時遵醫(yī)囑加用抗生素及物理降溫，并給予重組人粒細胞集落刺激因子 200ug 皮下注射，連用 5 天，患者白細胞于化療后第十六天升至 109/L ，血小板 25109/L ，體溫降至正常，鼻部紅腫消退，出層流室。護理心理護理 化療前對患者進行充分的評估，評估患者的心理狀態(tài)及健康狀態(tài)， 向患者及家眷講明 HD-Ara-C 的重要性，講解如何減輕化療的副作用及醫(yī)治成功的先例，成立良好的護患關(guān)系，完善心理支持，排除恐懼心理，增強信心，踴躍配合

4、醫(yī)治。化療病人一樣入住層流室，層流室是個特殊的相對封鎖的環(huán)境，病人常感到孤獨無助 , 煩躁不安，拒絕醫(yī)治。咱們應(yīng)主動關(guān)切病人，使病人有平安感，幫忙患者正視以后，主動參與疾病醫(yī)治，幫忙患者熟悉層流室的環(huán)境，依照病人的心理狀態(tài)，采取可行的方法，知足病人的需要，讓家眷及單位領(lǐng)導(dǎo)給予精神鼓舞和支持，同時教會病人自我調(diào)劑情緒的方式，如聽音樂、和同類患者交流體會， 減輕和減緩心理壓力， 順利完成化療。層流室的預(yù)備及無菌環(huán)境的維持 層流室經(jīng)清潔、消毒、通風(fēng)、細菌學(xué)監(jiān)測符合要求后方可利用。層流室每日紫外線消毒機消毒2 次， 1 小時 / 次，地面、家具、墻壁均用 %84消毒液擦拭，室內(nèi)物品均經(jīng)消毒后入室。 嚴(yán)

5、格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作， 限制探視人員，醫(yī)護人員和病人家眷患感染性疾病者不得入內(nèi)。維持層流室的環(huán)境，按時進行室內(nèi)通風(fēng)，空氣監(jiān)測每周 2 次?？谇蛔o理 因阿糖胞苷的細胞毒性， HD-Ara-C 化療后免疫功能低下，口腔粘膜普遍充血，加上口腔適宜的溫度和濕度，極易誘發(fā)感染。增強口腔護理是預(yù)防和操縱口腔感染的重要方法。化療期間和化療后每日都要檢查口腔粘膜的色澤、完整性，有無血泡、潰瘍。咱們在患者化療開始時即給予漱口和口腔護理，催促或協(xié)助患者早晚用軟毛刷刷牙，漱口用 1：25 碘伏與 2碳酸氫鈉交替漱口， 2 小時 1 次，每次含漱 35 分鐘，以防治革蘭氏陽性或陰性桿菌、 真菌的感染，囑患者含

6、漱時使藥液充分與舌下、頰部、咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用?？谇蛔o理時遵循先觀看再護理跋文錄的程序， 護理時動作輕柔，切忌損傷口腔粘膜，關(guān)于有口腔潰瘍、糜爛者，口腔護理后給予局部噴康復(fù)新液，以增入口腔粘膜的修復(fù)。 感染的防治 大劑量化療會致使骨髓嚴(yán)峻受抑制， 粒細胞嚴(yán)峻缺乏， 化療后 714 天，患者白細胞數(shù)降至最低， 骨髓處于空虛期大約 10 天左右，細胞和體液免疫功能明顯下降。在此期間多發(fā)生不同程度的感染，感染部位多見于呼吸道、消化道、耳鼻口腔、外生殖器、肛門等部位。咱們的護理方法是：減少探視人員，指導(dǎo)患者進食易消化的消毒食物，幸免辛辣刺激性食物。患者白細胞 109/L 時入住層流室，禁止用

7、手挖鼻、耳，患者便后及睡前坐浴，清洗會陰部，醫(yī)護人員操作盡可能時刻集中，各項操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原那么，幸免由于護理不到而引發(fā)任何一個部位的感染。發(fā)燒時，觀看熱型，遵醫(yī)囑應(yīng)用冰袋、溫水擦浴等物理降溫方法，鼓舞患者多飲水，出汗多時及時改換衣服及被服，幸免著涼，對已發(fā)生的感染，應(yīng)依照感染灶和細菌培育，合理利用抗生素，操縱感染以防加重病情。減輕胃腸道反映， 保證營養(yǎng)供給 猛烈惡心嘔吐是 HD-Ara-C 最多見的副作用，嘔吐不但阻礙進食，還使患者產(chǎn)生恐懼心理，不能踴躍配合醫(yī)治。咱們的做法是化療前 2 小時進食，制造良好的進食環(huán)境，鼓舞患者進食高熱量、高蛋白、維生素豐碩易消化的食物，給患者靜滴 HD-Ar

8、a-C前給予昂丹司瓊 8mg靜推，阿糖胞苷維持 4 小時給藥，既可達到相對穩(wěn)固的血藥濃度，取得更多血液減緩機遇，又能減輕胃腸道反映，患者樂于同意，并講解化療時的嘔吐反映會慢慢減輕，對個別嘔吐嚴(yán)峻不能進食者必要時靜脈營養(yǎng)，及時調(diào)整水電解質(zhì)平穩(wěn)，幸免負氮平穩(wěn)。尿酸性腎病的防治 化療使大量白血病細胞快速分解，核酸分解增加，高濃度的尿酸在腎臟或泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)晶沉淀，造成阻塞性腎臟損害，引發(fā)尿酸性腎病。咱們應(yīng)充分重視水化療，在患者化療開始時即給患者口服別嘌醇、碳酸氫鈉等降低血尿酸藥物和堿性藥物以堿化尿液，輸液量在 25003000ml，鼓舞患者多飲水，使每日尿量維持在 2500ml 以上，每日監(jiān)測尿

9、PH值，注意觀看尿量、顏色的轉(zhuǎn)變，各班準(zhǔn)確記錄出入量，按期監(jiān)測腎功能。動態(tài)觀看血象、骨髓象 HD-Ara-C 是強效骨髓抑制劑， 化療后 714 天白細胞計數(shù)達低谷， 應(yīng)每日查血象， 了解骨髓抑制情形， 5 例患者別離于第 7 天、10 天、11 天降至最低點，白細胞數(shù)為 109/L,給予重組人粒細胞集落刺激因子以增進骨髓細胞的分化和粒細胞增殖，均平安度過粒缺期。要做好血小板危象的預(yù)見性護理，依照血小板減少的程度， 制定出血預(yù)見性護理打算， 當(dāng)血小板 25109/L ，盡可能幸免利用易引發(fā)物理性損傷的護理操作，如灌腸等；當(dāng)血小板10109/L ，主張預(yù)防性血小板輸注， 使血小板維持在 2010

10、9/L 以上為平安。為預(yù)防出血，維持病室濕度在 50左右，鼻粘膜、口唇涂石蠟油愛惜，盡可能幸免肌肉注射，靜脈注射盡可能采納靜脈留置針，慎用止血帶， 拔針后壓迫針眼 10 分鐘。囑患者用軟毛刷刷牙， 平?；顒訒r預(yù)防外傷，注意觀看有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便，疑心內(nèi)臟出血和腦出血時，勤測血壓、脈搏、注意神志和瞳孔轉(zhuǎn)變。有出血偏向的病人， 禁止刮胡須，禁用手挖鼻腔， 幸免食用生硬食物。靜脈炎的防治 化療藥物常發(fā)生繼發(fā)性靜脈炎，化療時第一選擇外周靜脈條件較益處，并有打算的安排輸液順序，常常變換輸液靜脈。在化療進程中， 緊密觀看有無藥液外滲、 疼痛、靜脈紅腫情形，假設(shè)有靜脈炎發(fā)生，可給予硫酸鎂濕

11、敷或金黃散外敷，有條件者可行鎖骨下靜脈埋管，如此就幸免了藥物外滲或靜脈炎的發(fā)生。白血病的醫(yī)治是一個漫長的進程，目前國內(nèi)醫(yī)治的療程要求達到 5 年3 。因此白血病患者要經(jīng)受許多化療副作用， 白血病患者不僅是個人患有疾病，同時家眷也要經(jīng)受龐大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，而家眷的態(tài)度直接阻礙患者的心理反映。若是不按時化療極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后的患者減緩率更低，醫(yī)護人員必然要做好患者及家眷的思想工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)踴躍配合醫(yī)治，把化療藥物的毒副作用降低到最低程度，堅持按療程化療，而 HD-Ara-C 醫(yī)治白血病具有減緩期長，復(fù)發(fā)率低，患者生存期長之優(yōu)勢，增強化療期間和化療后的護理，讓患者及家眷學(xué)會減輕化療毒副作用的自我護理知識 4 是