兒科緒論及生發(fā)課件

1、兒科學(xué)總論新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床一系 兒科教研室 張賀第一章 緒論兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對象是體能和智能都處于不斷生長發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動態(tài)的特點。兒科學(xué)的范圍：年齡小于14歲（18歲）研究內(nèi)容：預(yù)防兒科學(xué) 發(fā)育兒科學(xué) 臨床兒科學(xué)（內(nèi)科、外科）兒科學(xué)特點：1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面（解剖、生理、病理、免疫、營養(yǎng)）。2、臨床方面（疾病種類、表現(xiàn)、診斷、治療預(yù)后、預(yù)防）。年齡分期及特點胎兒期：從精子和卵子結(jié)合出生（母孕期階段）。 妊娠早期小于12W：器官成形。 中期13W28W：器官發(fā)育。 晚期大于28W：肌肉、脂肪積累、體重增長。胎兒完

2、全依靠母體，母親疾病、胎盤和臍帶或其它原因易導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、缺氧。故應(yīng)加強孕期保健。嬰兒期：1周歲以內(nèi)。生長發(fā)育最快，營養(yǎng)需要多；免疫功能不完善；進(jìn)行預(yù)防接種、基礎(chǔ)免疫。易患消化紊亂、營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。幼兒期：1y3y，智能發(fā)育較快，識別危險的能力不足，飲食轉(zhuǎn)換。注意防止意外和中毒，防止消化紊亂、營養(yǎng)不良，防止傳染病。學(xué)齡前期：3y6、7y入學(xué)前。生長速度較慢，好奇多問，有較強的可塑性，注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，為入學(xué)做準(zhǔn)備。防病能力增強，易患免疫性疾病。學(xué)齡期：器官發(fā)育接近成人（除外生殖系統(tǒng)），綜合能力逐步完善。防止近視眼、齲齒，防止精神、情緒、行為問題生長發(fā)

3、育生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以測量；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育石是一個連續(xù)的過程。不勻速。各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡。一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡單到復(fù)雜，由低級到高級。個體差異影響生長發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)生活環(huán)境疾病體格生長體格生長常用指標(biāo)：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。體重：是反映兒童生長與營養(yǎng)的靈敏指標(biāo)，計算用藥的依據(jù)。生理性體重下降（3%9%）：34天最低點，710天恢復(fù)。大于10%為病理性。體重計算公式：小

4、于6月=出生體重+月齡0.7（kg）712月齡體重=6+月齡0.4（kg）； 212y體重=年齡2+7（或8）（kg）身高（長）：立位（臥位）測量，差值12cm。3歲之前測身長，3歲后測身高。出生身長50cm，1y增長25cm。212y身長=年齡7+70cm頭圍：出生3334cm，前3月和后9月約增長6cm ，1y時46cm，2y：48cm，15y接近成人5458cm。頭圍增長過快提示腦積水，過慢提示腦發(fā)育不良。骨骼、牙齒的發(fā)育囟門：前囟；后囟。脊柱：2月，6月，1歲；67歲固定牙齒：時間，順序，換齒。腕骨骨化中心： 感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Developm

5、ent 是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。35月 頭眼協(xié)調(diào)好 69月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月6歲 聽感知的發(fā)育新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。34月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸 覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感23歲 可辨別物體的屬性;56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。出生時味覺發(fā)育已很完善

6、，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction） 兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動 精細(xì)運動 語言 個人-社會運動發(fā)育 運動發(fā)育 Motor Development 大運動發(fā)育精細(xì)運動發(fā)育 大運動發(fā)育 Gross Motor Development 抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由 翻身（Roll over）12月 側(cè)

7、臥至 仰臥45月 仰臥至 側(cè)臥68月 仰臥至 俯臥12月新生兒68月 坐（Sit）3月 扶坐時腰呈弧形45月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身 爬（Creep）89月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用 站（Stand）68月 扶物站912月 獨站片刻22月2.5歲 獨足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1歲 獨走幾步1.52歲 跑2歲 雙足跳34.5歲 獨足跳 大運動發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs

8、 well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走 精細(xì)運動發(fā)育 Fine Motor Development34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物體換手 812月 拇食指鉗小丸11.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 疊紙 23.5歲 搭橋精細(xì)運動發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with t

9、humb-index finger精細(xì)運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 運動發(fā)育的規(guī)律頭 尾近 遠(yuǎn)泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正 反2 抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development 語言發(fā)育的條件聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激語言發(fā)育階段新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎(chǔ);模 仿成人口形運動的能力和自發(fā)的

10、 無聲唇舌運動是小兒學(xué)語音的基礎(chǔ)16月 發(fā)單音和單音節(jié)711月 發(fā)重復(fù)音節(jié)1013月 喊:“媽媽”13歲 說單詞、短句和唱短歌謠45歲 說復(fù)合句和背兒歌724月 語言理解的關(guān)鍵期23歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達(dá) 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識 體 名 不自 語 同 分 說 部 詞 準(zhǔn)語 法 的 成 位 正 音 人 確 語 言-語言前階段-語言階段- 理解關(guān)鍵期 表達(dá)關(guān)鍵期語言的發(fā)育 16月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié)711月 學(xué)語階段 組合音節(jié)、含糊語聲 13歲 單詞單句階段

11、 單詞、簡單句 46歲 成語階段 復(fù)合句 語言發(fā)育階段言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月 不會說單詞(名詞)24月 不會組合兩個不 同音節(jié)的詞(動詞)30月 不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月 詞匯量30個障礙 詞匯量50個可疑個人- 社會能力的發(fā)育（Personal Social Skill） 笑smile12月 逗笑怕生shy with strangers58月做再見wave bye-bye711月示需要 indicate wants1014月自發(fā)亂畫 scribbles 11.5歲交往游戲play interactive games1.52.5歲穿衣put on T-shirt2.53歲個人- 社會能力的發(fā)育（口訣） （personal social skill） 二笑 smile responsively 六認(rèn)生 shy with strangers 九月做再見