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1、關(guān)于特發(fā)性室速第一張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月idiopathic ventricular tachycardia 發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病依據(jù)患者的室速,排除電解質(zhì)紊亂、酒精或藥物中毒,可發(fā)生在各年齡組兒童和青少年。 第二張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月病因 本病病因不明。 曾對(duì)IVT患者進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢,發(fā)現(xiàn)部分患兒有輕微的心肌炎或心肌病改變,認(rèn)為是亞臨床型心肌炎。部分IVT患者的VT發(fā)作由于精神因素或運(yùn)動(dòng)誘發(fā),可能因交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)引起。有報(bào)告IVT呈家族性發(fā)病,可能與遺傳有關(guān)。電生理研究其發(fā)病機(jī)制可能為浦肯野纖維網(wǎng)微折返或觸發(fā)活動(dòng)。 第三張,PPT共十一頁(yè)

2、,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 可發(fā)生在各年齡組兒童和青少年。報(bào)道最小年齡為1歲。上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)或精神緊張抑郁等精神因素常為誘發(fā)因素,無(wú)明顯誘因時(shí)亦可發(fā)生。發(fā)作可表現(xiàn)為突發(fā)突止,有輕度的心悸、心前區(qū)不適等癥狀,不伴暈厥、休克等;亦可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作,依據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短不一和心室率快慢可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈,甚至?xí)炟?、休克及心功能衰竭?第四張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月IVT分類起源部位:經(jīng)典的起源部位為右室流出道和左室間隔部,分別稱之為特發(fā)性右室流出道(RVOT)室速和特發(fā)性左室心動(dòng)過(guò)速(ILVT)。少數(shù)特發(fā)性室速起源于心室的其他部位。室速對(duì)藥物或運(yùn)動(dòng)的反應(yīng):維拉帕米敏感性室速、腺苷

3、敏感性室速、兒茶酚胺依賴性室速和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速。 第五張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月檢查 心肌酶測(cè)定血電解值pH值免疫功能心電圖:區(qū)分分型胸片超聲心動(dòng)圖檢查必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影第六張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1、癲癇 :典型癥狀及暈厥發(fā)作時(shí)心電圖正常而腦電圖異常。2、室上性心動(dòng)過(guò)速: (1)異常P波 :心電圖,可見(jiàn)異常P波,特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速存在房室分離,并有室性融合波或心室?jiàn)Z獲波。 (2)房室分離現(xiàn)象 行食管心電圖檢查,特發(fā)性室速可見(jiàn)典型的房室分離現(xiàn)象。 (3)刺激迷走神經(jīng) 壓迫眼球、頸動(dòng)脈竇等各種刺激迷走神經(jīng)治療手段對(duì)室上速有效,對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效 。(4)食

4、管心房起搏 可終止室上性心動(dòng)過(guò)速,而不能終止室性心動(dòng)過(guò)速。 第七張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月3、兒茶酚胺相關(guān)性室性心動(dòng)過(guò)速:見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的正常小兒,表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥多見(jiàn),常因運(yùn)動(dòng)或情緒緊張誘發(fā),可呈持續(xù)性或非持續(xù)性發(fā)作,同時(shí)有家族傾向,心電圖特點(diǎn)以多形性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。4、致心律失常性右心室發(fā)育不良:與特發(fā)性右室流出道(RVOT)室速鑒別,致心律失常性右心室發(fā)育不良患者的心臟X線、超聲和心室造影常提示右心室擴(kuò)大,收縮力明顯減弱,心臟MRI檢查可發(fā)現(xiàn)心肌中有脂肪組織,且以右心室為主。 第八張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 可并發(fā)心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克等。 第九張,PPT共十一頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治療 1、左室IVT:維拉帕米(異搏定),有終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的良好效果。普羅帕酮(心律平)也有一定效果。利多卡因等其他抗心律失常藥多無(wú)效。 2、右室IVT:可選用維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)或普萘洛爾(心得安)等,藥物作用的個(gè)性差異較大。3、兒茶酚胺敏感性IVT :采用阻滯藥效果最好。 4、射頻消融術(shù):對(duì)于反復(fù)

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