清創(chuàng)術精品課件

1、關于清創(chuàng)術第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口分類（一）清潔傷口（類）：無菌手術切口，經(jīng)縫合后可達一期愈合。污染傷口（類）：傷口有細菌污染，但未發(fā)生感染，如8小時內(nèi)的新鮮開放性損傷、皮膚不易徹底消毒的部位、新縫合的切口再度切開等。一般通過及時、正確的清創(chuàng)處理，可減少污染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅?，行一期縫合。感染傷口（類）：傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿和組織壞死，需經(jīng)過換藥達到二期愈合；臨近感染區(qū)或直接暴露于感染物的切口。如延遲處理的開放性損傷，手術切口感染等。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口分類（二）嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如

2、污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月切口修復的基本過程炎癥反應期。組織增生和肉芽形成。傷口收縮與瘢痕形成。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傷口愈合類型期愈合（原發(fā)愈合）：指創(chuàng)口小、清潔、無感染，組織修復以本來細胞為主（上皮組織修復皮膚黏膜、成骨細胞修復骨骼、內(nèi)皮細胞修復血管等），修復處僅含少量纖維組織，不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生肉芽組織的愈合。典型的是外科切口的愈合。期愈合：創(chuàng)口大、壞死組織多，伴感染或未經(jīng)及時而正確的外科傷口，組織修復以纖維組織為主，愈合后功能不良，

3、缺少原有生理功能，有瘢痕增生。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術切口的愈合甲級愈合：愈合優(yōu)良，無反應。乙級愈合：愈合處有炎癥反應，如紅腫硬結血腫積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，需做切開引流等處理?？梢娡鈧髠谟锨闆r和切口愈合是有區(qū)別的。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)時限（一）早期細菌僅停留在傷口的表面，需經(jīng)過一段時間才侵入組織深部，這段時間稱潛伏期。此期間是清創(chuàng)的最佳時間，通過及時而正確的清創(chuàng)可以明顯減少感染的發(fā)生。清創(chuàng)時限于潛伏期有關，后者與環(huán)境溫度，傷口性質(zhì)、部位，細菌的種類、毒力、數(shù)量，傷員的局部和全身抵抗力有關。第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月清創(chuàng)術的概念清創(chuàng)術是對新鮮開放性污染傷口早期進行清洗去污、清除血塊和異物、控制出血、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，為傷口的早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時仍可按污染傷口行清創(chuàng)術。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)時限（二）一般來說，傷后68小時的傷口，經(jīng)徹底清創(chuàng)絕大多數(shù)可達一期愈合。超過8小時的感染的可能性增大。超過24小時的感染難以避免，通常

5、不宜清創(chuàng)。因為此時細菌已大量繁殖，傷口已感染，清創(chuàng)可破壞已形成的肉芽組織屏障，致感染擴撒。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)時限（三）污染程度是影響清創(chuàng)時限一個十分重要的因素，如污染重34小時即可感染。相反污染輕，超過24小時也可以徹底清創(chuàng)。冬季超過24小時也可清創(chuàng)。頭面部血液循環(huán)豐富、局部抵抗力強，超過12小時或更長時間仍可清創(chuàng)。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)的意義清創(chuàng)術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用，應予以重視。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥8小時以內(nèi)的開放性傷口

6、應行清創(chuàng)術，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應行清創(chuàng)術。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術前準備（一）1.清創(chuàng)前須對傷員進行全面進行，如有休克，應先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術前準備(二）3.應用止痛和術前鎮(zhèn)痛藥物。防止水電解質(zhì)酸堿失衡4.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術前1小時，手中術畢分別用一定量的抗生

7、素.5.注射破傷風抗毒素輕者用1500U，重者用3000U。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉清創(chuàng)術需良好的麻醉，麻醉選擇視傷口部位及病人的全身情況而定。上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)要求開放性損傷臨床上極常見，必須嚴格遵循清創(chuàng)的各項基本原則，按一定程序、步驟對傷口進行清理、修復，以降低感染率，促進傷口一期愈合。基本步驟分為：清洗清理修復第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)步驟第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月清

8、創(chuàng)步驟 （一）清洗1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用酒精或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術者按常規(guī)方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟 （一）清洗清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。施行麻醉，擦干皮膚，用碘伏消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備手術。術者重新用洗手穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。第十九張，PPT共四十一頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月示意圖（1）第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理2.清理傷口按順序依解剖層次由淺入深，仔細探查，認真操作，識別組織活力，徹底清創(chuàng)。 （1）皮膚清創(chuàng)：對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.20.3cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），直至正常出血組織為止并隨時用無菌鹽水沖洗。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理對撕脫傷剝脫的皮瓣，切不可盲目直接縫回原位，因皮瓣失去血供，組織非但不能成活，而且易遭致感染，其處理方法應徹底皮下組織，僅保留皮膚行全厚植皮覆蓋創(chuàng)面

10、。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理清除失活組織：由淺入深的清創(chuàng)，充分顯露潛行的創(chuàng)腔，必要時時切開皮膚，以便于探查。對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過多影響功能。肢體必須按縱軸切開深筋膜減壓，以防組織內(nèi)壓過高而缺血壞死。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理 淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開，變兩個傷口為一個。如傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側(cè)面切開處清理傷道。傷口如有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時

11、結扎止血。待清理傷口時重新結扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理重要組織的清創(chuàng)：血管、神經(jīng)、肌腱的清創(chuàng)。（1）血管：僅受污染未斷裂的切除外膜；完全斷裂、挫傷、血栓栓塞的肢體重要血管，需將其切除后吻合或血管移植，以保證肢體血供。小血管予以切除結扎。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理（2）神經(jīng)清創(chuàng)：污染輕的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，盡可能保留其分支。斷裂的重要妥善保護以便神經(jīng)行吻合術。（3）肌腱清創(chuàng)：嚴重挫傷、污染、失活的予以切除，未受傷的小心保護。

12、第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理（4）骨折斷端清創(chuàng):骨皮質(zhì)污染一般不會超過0.51.0cm，骨松質(zhì)及骨髓腔滲透可超過1.0cm。污染的骨折端可以刮除、咬除或清洗來達到清創(chuàng)要求。污染進入髓腔的可用刮匙刮除。游離的小骨片可摘除。有周圍組織有聯(lián)系的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可輕易摘除。大塊游離骨片在清創(chuàng)后用1%新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水清洗后原位移植。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（二）清理再次清洗：在徹底清創(chuàng)后，用雙氧水、無菌生理鹽水再次沖洗傷口23次，再用碘伏鹽水浸泡傷口35分鐘，鹽水沖凈，更換手術器械、手套，傷口周圍再

13、鋪一層無菌巾。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（三）修復修復傷口清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待47日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（三）修復縫合傷口時，不應留有死腔，張

14、力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節(jié)腔損傷應徹底清洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（三）修復頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合?？p合傷口時，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關節(jié)腔損傷應徹底清洗后縫合；胸腹腔的開放性損傷應徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條 第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

15、手術步驟（三）修復骨折的修復及固定：清創(chuàng)后應在直視下將骨折整復，若穩(wěn)定可石膏托或持續(xù)牽引外固定。以下情況應行內(nèi)固定：合并血管神經(jīng)損傷行吻合術者。骨折復位后不穩(wěn)定。多發(fā)骨折或多段骨折。污染重、受傷時間長、不能徹底清創(chuàng)的不宜內(nèi)固定。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（三）修復血管修復：重要血管在無張力下一期吻合，缺損多的行自體血管移植。神經(jīng)修復：神經(jīng)斷裂后力爭一期修復，如有缺損可游離近、遠端，或屈曲臨近關節(jié)使兩斷端靠攏，必要時（缺損2.0cm)行自體神經(jīng)移植。條件不允許可留待二期處理。肌腱修復：行肌腱吻合術。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（三）修

16、復清創(chuàng)后均需在傷口低位或另切口放置引流，并保持引流通暢。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月示意圖（2）第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術中注意事項 1.傷口清洗是清創(chuàng)術的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。2.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能。3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。 第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后處理（一）1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后處理（二）5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。6.傷口引流條，一般應根據(jù)引流物情況，在術后2448小時內(nèi)拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。 8.根據(jù)傷口部位視情況拆線，但不宜過早拆線。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后處理（三