消化道取材課件

1、關(guān)于消化道取材第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管1胃及小腸、大腸2膽囊及闌尾3胰腺及十二指腸4消化系統(tǒng)取材第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的取材標(biāo)本的觀察與描述 沿食管病變對側(cè)打開食管腔觀察食管壁的外觀和厚度有狹窄測量狹窄處腔面周長及近端食管腔的最大直徑無腫瘤尋找以前活檢位置并觀察粘膜出血、潰瘍、瘢痕和褶皺有部分胃辨認鱗柱交界與胃食管連接處是否一致不一致 Barrett食管有腫瘤腫瘤的數(shù)目、部位（食管/賁門-胃底）、大小、形狀（潰瘍/蕈傘/縮窄/彌漫）、浸潤深度、侵犯范圍、腫瘤與兩斷端的距離第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的取材術(shù)式:食管切除

2、、食管和胃切除長度腫瘤數(shù)目部位大小浸潤侵犯管腔周圍粘膜近端胃的情況第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的取材制片取材 1.近端切緣及遠側(cè)切緣（距腫 瘤近則與邊緣垂直取，遠側(cè)平行取）各一塊。 2.腫瘤縱切4塊（包括全層及與腫瘤邊緣相連處）。 3.腫瘤上下方間隔一定距離的無腫瘤區(qū)各一塊，異常粘膜區(qū)酌量取。 4.無腫瘤時：鱗柱交界處、異常粘膜區(qū)及以前的活檢位點重點取材。 5.尋找食管周圍淋巴結(jié)并全部取材。第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食管的取材制片取材食管胃腫瘤以上區(qū)域組腫瘤附近組腫瘤以下區(qū)域組腫瘤及腫瘤與周圍連接處（全層）食管與胃連接處胃斷端賁門淋巴結(jié)第六張，PPT共

3、二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的取材標(biāo)本的觀察與描述 胃的解剖結(jié)構(gòu) 1）胃的四個分區(qū)：賁門、 胃底、胃體、幽門。 2）每個分區(qū)的四部分：大彎、小彎、前壁、后壁。 3）胃壁病變的描述方法：區(qū)域+部分。胃底胃體胃大彎胃竇胃小彎賁門第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的取材標(biāo)本的觀察與描述 確定標(biāo)本方向識別胃的四個分區(qū)測量大、小彎長度觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血穿孔、纖維粘連幽門通度（有否梗阻）數(shù)目、部位、直徑、形狀、顏色、邊緣（隆起/平坦）、皺襞（聚集/中斷）、出血、穿孔 沿大彎剪開胃壁觀察有否異常潰瘍腫瘤與斷端的距離、數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍/結(jié)節(jié)/彌漫/革囊胃）

4、、浸潤深度（達到漿膜？）、侵犯范圍（十二直腸/賁門累及？）腫瘤病變粘膜：有否萎縮、水腫、糜爛、出血、息肉無潰瘍及腫瘤第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的取材取材與制片1.腫瘤：腫瘤取4塊（十字交叉包括全層及腫瘤與邊緣連接處）；距腫瘤一定距離的無瘤區(qū)24塊；上切緣：大小彎各2塊（與斷端垂直）、下切緣：幽門或十二直腸斷端2塊；取材所有淋巴結(jié)。2.潰瘍：視為存在潛在惡性的腫瘤，取材同腫瘤。3.早期胃癌：以病變最明顯區(qū)為中軸，縱向全部取材，其他同腫瘤。4.無潰瘍、無腫瘤的病變粘膜酌量取材。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的取材胃癌的取材胃潰瘍的取材第十張，PPT共二十六頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月胃的取材賁門LN脾周LN大網(wǎng)膜LN大彎LN小彎淋巴結(jié)幽門LN第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸及大腸的取材小腸及大腸標(biāo)本的觀察與描述定向標(biāo)本區(qū)分大小腸及找出闌尾測量長度、直徑觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血、穿孔、梗死、壞疽，粘連、腫瘤浸潤等外形有否狹窄、擴張腫物、套疊、腸系膜有否血管栓塞數(shù)目、部位、直徑、形狀（與腸管長軸關(guān)系、地圖樣、不規(guī)則、橫行、裂隙狀、細小的散在）、顏色、邊緣（隆起/平坦）、出血壞死（棉絮樣？）、穿孔等 沿腸系膜打開小腸沿結(jié)腸帶剪開大腸并觀察潰瘍腫瘤與斷端的距離、數(shù)目、部位、大小、形狀（結(jié)節(jié)樣、菜花樣、潰瘍型、彌漫型）、浸

6、潤深度（達到漿膜？）、侵犯范圍、大腸的腫瘤要描述與齒狀線、腹膜返折的距離腫瘤病變粘膜：皺襞情況（消失？）、卵石路面樣、水腫、出血、假膜、糜爛、息肉（大小、絨毛、有蒂/寬底）等。無潰瘍及腫瘤第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月取材與制片1.腫瘤：腫瘤取4塊（包括全層及腫瘤與邊緣連接處）；上、下切緣各2塊；周圍正常粘膜1塊；肛門會陰切除標(biāo)本則肛門與直腸連接處1塊。取材所有淋巴結(jié)。2.潰瘍：酌量取材，包括潰瘍底、壁、與周圍相連的粘膜。3. 息肉：有蒂者蒂部的手術(shù)斷端1塊，息肉主體連同蒂部縱切1塊。無蒂者息肉主體一塊。4.無潰瘍、無腫瘤的病變粘膜酌量取材。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月小腸與大腸的取材炎性腸病的大小腸切除標(biāo)本以10cm為間隔送檢標(biāo)本所有區(qū)域的樣品，還有闌尾、回盲瓣、切緣、系膜脈管、任何局灶性病變和所有區(qū)域的代表性淋巴結(jié)第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的取材觀察描述與取材 闌尾測量長度、最大直徑觀察漿膜面（有否纖維蛋白、膿液、充血、出血穿孔、纖維粘連形狀是否異常距手術(shù)切端0.5cm處橫斷并切取1塊 切開闌尾于闌尾中間處橫斷并切取1塊自闌尾盲端向上2cm處橫斷闌尾，將該段有盲端的闌尾沿縱軸剖開取一半制片。觀察闌尾的管壁厚度、局限性病變、腫瘤等。粘膜有否充血、潰瘍。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的取材闌尾的取

8、材與制片第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊標(biāo)本的取材膽囊標(biāo)本的觀察與描述 膽囊測量長度最大直徑觀察漿膜面（有否纖維素滲出、膿性滲出、纖維粘連及腫瘤浸潤1.膽汁：容量、顏色、粘稠度、混濁度、膿性、血性；2.結(jié)石：數(shù)目、大小、形狀、顏色 沿長軸剪開囊壁后觀察囊腔厚度、局限性/彌漫性增厚、質(zhì)地、彈性囊壁部位，與膽囊頸、底部距離，大小、形狀（息肉/潰瘍/浸潤）、浸潤深度（侵及漿膜和周圍結(jié)構(gòu)）腫瘤顏色、表面平滑/粗糙/膽固醇沉著、糜爛、潰瘍、增厚、息肉、腫瘤粘膜直徑、狹窄、擴張、結(jié)石膽囊管第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊標(biāo)本的取材取材與制片1.常規(guī)：頸、底、體各一塊

9、（包括全層）2.腫瘤：4塊。其中包括全層及周圍連接處。3.懷疑原位癌時：將有關(guān)囊壁卷曲捆扎后立埋。4.其他肉眼異常:酌量取材。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺和十二指腸的取材了解解剖結(jié)構(gòu)：第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺和十二指腸的取材第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺與十二指腸標(biāo)本的觀察與描述 確定標(biāo)本方向辨認解剖結(jié)構(gòu)描述所有器官的三維長度并觀察1.部位:位于十二指腸乳頭者，乳頭內(nèi)生性、周圍性、混合性；2.累及范圍（壺腹/十二指腸粘膜/胃/總膽管/胰管/胰腺），大小、形狀（乳頭狀/扁平/潰瘍），顏色、質(zhì)地腫瘤解剖部位及相互關(guān)系、擴張、

10、結(jié)石、腫瘤（部位、大小、浸潤范圍）總膽管、主胰管、副胰管表面觀察：全胰切除/部分胰切除（部分）測三維長度沿與胰腺長軸垂直間隔12cm做多個切面（勿切斷），觀察有否腫瘤腫瘤：部位、最大切面的直徑，包膜/界限，浸潤范圍。胰腺第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺和十二指腸的取材第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺和十二指腸的取材制片取材：1.腫瘤：4塊，其中1塊至少包括與腫瘤相鄰的原有結(jié)構(gòu)（胰腺或十二指腸等）。2.胰腺：非腫瘤處，取3塊橫斷面，其中1塊為手術(shù)斷端。3.總膽管：2塊橫斷面。其中一塊為斷端。4.十二指腸：非腫瘤處2塊，一塊取自手術(shù)斷端。5.胃：2塊，其中之一取