面癱診治策略探討 課件

1、面癱診治策略探討1ppt課件內(nèi)容提綱面癱的中、西醫(yī)定義病因、發(fā)病機(jī)理臨床特點(diǎn)鑒別診斷治療現(xiàn)狀與思考2ppt課件定 義中醫(yī)：面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱口眼歪斜，俗稱“口僻”、“吊線風(fēng)”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：簡稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹（Bell palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。3ppt課件致病特點(diǎn)本病可發(fā)生在任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見，手、足陽明經(jīng)均上行頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手陽明和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生，常見致病因素以風(fēng)、痰為主。4ppt課件病因、發(fā)病機(jī)理中醫(yī)理論病因：多因勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛

2、，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束,出現(xiàn)蝸噼。病機(jī)：本病可發(fā)生在任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見，手、足陽明經(jīng)均上行頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手陽明和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生，常見致病因素以風(fēng)、痰為主。 5ppt課件病因、發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因：確切的病因未明，長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。多數(shù)人認(rèn)為，本病亦屬一種自身免疫反應(yīng)。部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎。6ppt課件病因、發(fā)病

3、機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面神經(jīng)的特殊解剖：因骨性的面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。 病理：主要是面神經(jīng)水腫、脫髓鞘、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。7ppt課件臨床特點(diǎn)：1任何年齡均可發(fā)病，男性較多，起病急，數(shù)天或1-3天達(dá)高峰。 2病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，表現(xiàn)一側(cè)表情肌完全性癱瘓，閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)，偶見雙側(cè)，多為Guillain-Barre綜合癥。8ppt課件中樞性面癱與周圍性面癱中樞性面癱（核上癱）病變部位：一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干

4、束。臨床表現(xiàn)：病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，及鼻唇溝變淺，口角下垂，而上面部及（額肌、眼輪匝?。┎皇芾?。周圍性面癱（核下癱）病變部位：為下運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致，病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：為同側(cè)上、下面肌癱瘓。9ppt課件10ppt課件面神經(jīng)的解剖及生理功能 主要成分：運(yùn)動纖維，司面部的表情運(yùn)動； 味覺纖維：司舌前2/3味覺 感覺纖維面神經(jīng) 一般感覺纖維（少量）：耳痛（混合性顱神經(jīng)） 次要成分： 淚腺 中間神經(jīng) 副交感神經(jīng)纖維 舌下腺 （腺體分泌） 唾液腺 11ppt課件面神經(jīng)的解剖及生理功能1.運(yùn)動纖維：發(fā)自位于面神經(jīng)核（腦橋下部被蓋腹外側(cè)），繞過展神經(jīng)核，再向前下行，于腦干下緣臨近聽神

5、經(jīng)處出腦，與聽神經(jīng)并行，經(jīng)內(nèi)耳孔進(jìn)入內(nèi)耳道，在內(nèi)聽道底部，面神經(jīng)與聽神經(jīng)分道，再經(jīng)面神經(jīng)管下行，在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)，最后經(jīng)莖乳孔出顱，穿過腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的所有面肌、頸闊肌、鐙骨肌以及耳部肌。2.1味覺纖維：起自舌前2/3的味蕾，經(jīng)舌神經(jīng)進(jìn)入鼓索神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)干至膝狀神經(jīng)節(jié)，（1級神經(jīng)節(jié)）其中樞突形成面神經(jīng)的中間神經(jīng)在運(yùn)動支的外側(cè)進(jìn)入腦橋，終止于孤束核（2級神經(jīng)元），從孤束核發(fā)出纖維交叉至對側(cè)，終止于丘腦外側(cè)核（3級神經(jīng)元），再發(fā)出纖維終止于中央后回下部。2.2一般感覺纖維：膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)有少量感覺神經(jīng)元，接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道

6、皮膚的感覺沖動，這些纖維病變時則產(chǎn)生耳痛。3.1面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（舌下腺、頜下腺）：發(fā)自腦橋的上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。3.2副交感神經(jīng)纖維（淚腺）：司淚腺分泌的纖維經(jīng)中間神經(jīng)取道于巖淺大神經(jīng)，至翼腭神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配淚腺的分泌。12ppt課件周圍性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)同側(cè)上、下部面肌癱瘓（表情肌癱瘓），即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。 當(dāng)用力閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，暴露白色鞏膜，稱為Bell征?；紓?cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間。13ppt課件損害表現(xiàn)及定位 周

7、圍性面神經(jīng)麻痹時，病變在面神經(jīng)管內(nèi)和管外的臨床表現(xiàn)不同，可根據(jù)伴發(fā)癥狀和體征確定病變的具體部位：膝狀神經(jīng)節(jié)損害：表現(xiàn)為周圍性面神經(jīng)麻痹，同時伴有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、唾液和淚液分泌障礙、外耳道感覺減退等，稱為Hunt綜合征，多見于膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染。鐙骨神經(jīng)以上受損：伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙；面神經(jīng)管內(nèi)鼓索受累：伴舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙；常見于特發(fā)性面神經(jīng)炎，也可見于聽神經(jīng)瘤、顱底炎癥、中耳炎、乳突炎、巖骨骨折和腮腺炎等；莖乳孔附近病變：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹。雙側(cè)周圍性面癱：見于Guillain-Bar

8、r綜合征、顱底廣泛粘連、多顱神經(jīng)炎等。14ppt課件小結(jié) 鼓索參與面神經(jīng)以上的病變即可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失。 鐙骨肌支以上受損可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3 味覺喪失和聽覺過敏。 病變在膝狀神經(jīng)節(jié)時除以上癥狀外，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹稱Hunt綜合征。15ppt課件鑒別診斷Guillain-Barre綜合癥：雙側(cè)面癱多見中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹（多有耳部癥狀、眩暈等）顱后窩的腫瘤、腦膜炎并發(fā)的面神經(jīng)炎（起病方式不同，借助影像學(xué)如：頭顱CT、顱腦MRI等可明確診斷）16ppt課件生活調(diào)護(hù)在急性期，癥狀存在進(jìn)展，飲食應(yīng)當(dāng)清淡，忌食生冷、辛辣刺激性食

9、物，注意保暖，避免受涼，避免吹空調(diào)、風(fēng)扇等，避免熱敷，盡量減少對癱瘓側(cè)的刺激。17ppt課件治 療臨床上常根據(jù)病程的長短分為三期，但目前尚無明確的時間界限。急性期（1W）恢復(fù)期（1W-1M）后遺癥（1M）18ppt課件治療原則根據(jù)本病的病因、病理因素，在不同的時期，中、西醫(yī)治療方法均有所不同。19ppt課件治療原則現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。20ppt課件治療措施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用皮質(zhì)類固醇激素維生素B族藥物營養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如：神經(jīng)節(jié)苷脂等）抗感染、抗病毒脫水抗?jié)B出理療（如：電子生物反饋、中頻等）康復(fù)治療（如：表情肌訓(xùn)練等）手術(shù)療法預(yù)防眼部癥狀21ppt課件

10、治療原則中醫(yī)無論何期，針?biāo)幉⒂?，祛風(fēng)通絡(luò)為主，故我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，首創(chuàng)了“祛風(fēng)通絡(luò)”針法，在面癱的不同時期，手法、取穴等均有不同。22ppt課件治療原則中醫(yī)急性期：祛風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪，手法不宜過重、針刺不宜過深、取穴不宜過多，即：輕、淺、少的原則。采用“祛風(fēng)通絡(luò)”針法之急性期針法?；謴?fù)期：取穴較多，手法中度，透刺為主，綜合治療。后遺癥：綜合治療，雙側(cè)取穴，兼顧平衡。23ppt課件治療措施中醫(yī)常用的中醫(yī)治療方法：針灸治療：常用針具：新九針（梅花針、镵針）、毫針、電針、艾條、火罐、三棱針、TDP等中藥辨證施治刺絡(luò)放血拔罐中藥熏蒸推拿治療埋線24ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法在不同時期的應(yīng)用急性期：針刺原則

11、：以癱瘓側(cè)顏面部陽明經(jīng)取穴為主，顏面部以淺刺入皮膚為度，輕輕刺入即可，盡量不施手法。25ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法急性期取穴：主穴：以顏面部取穴為主，宜少而精，如：頭維、陽白、絲竹空、太陽、印堂、頰車、地倉、迎香、顴髎、合谷（對側(cè)）等。配穴：足三里（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）、內(nèi)庭（雙），均用平補(bǔ)平瀉手法，每次可選用兩組。26ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法急性期新九針應(yīng)用：梅花針：針頭處消毒后少量包裹酒精棉，沿陽明經(jīng)走形循經(jīng)叩刺，一虛一實(shí)，手法輕柔，以患者能夠耐受為度，叩至局部微紅為度，每日1次，每次約15分鐘。 27ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法急性期刺絡(luò)放血拔罐：常選用翳風(fēng)穴，局部消毒后，三棱針點(diǎn)刺放血，

12、然后拔火罐，以祛瘀生新，特別適用于面癱伴有而后疼痛者。若屬于風(fēng)寒阻絡(luò)型，常予以大椎、肺俞、身柱、風(fēng)門、脾俞、胃俞等穴位拔罐。28ppt課件其它治療表情肌訓(xùn)練：囑患者可自行練習(xí)撅嘴、齜牙、哭、笑等表情肌動作。中藥口服：以祛風(fēng)通絡(luò)為主，可用牽正散加減，可適當(dāng)加入解表之劑，病之初多在表。29ppt課件急性期治療注意事項(xiàng) 此期注重中西醫(yī)結(jié)合治療，針刺治療手法應(yīng)輕柔，盡量減少外界因素對面部的刺激，以免加重細(xì)胞水腫，從而加重癥狀。 30ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法恢復(fù)期治療原則：取穴較多，手法中度，透刺為主，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，綜合治療。 31ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法恢復(fù)期針刺：以透刺為主，采用滯針手法。取穴：主

13、穴：陽白透魚腰，太陽透下關(guān)，頰車透地倉，地倉透顴髎，迎香透顴髎，四白透顴髎，承漿透地倉，水溝透地倉，以此形成圍刺。配穴：合谷（對側(cè)）、足三里、三陰交、豐隆、太沖等，迎風(fēng)流淚，眼瞼閉合不全者；可加睛明，球后；舌前2/3味覺減退者，予以舌尖散刺出血。32ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法恢復(fù)期梅花針叩刺：梅花針針頭處消毒后少量包裹酒精棉，沿陽明經(jīng)走形循經(jīng)叩刺，一虛一實(shí)，中等量刺激，以患者能夠耐受為度，叩至局部發(fā)紅為度，每日1次，每次約15分鐘。33ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法恢復(fù)期閃罐：可用小號火罐在面部及前額部進(jìn)行閃罐治療，以患者局部皮膚微紅為度，一般不留罐，注意防止?fàn)C傷。34ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法恢復(fù)期镵針劃割

14、頰粘膜：囑患者先用溫水漱口，保持口腔清潔，在癱瘓側(cè)口腔頰粘膜處會發(fā)現(xiàn)一橫向白線（亦稱為咬頜線劃割/挑刺），有專家認(rèn)為：這應(yīng)該是經(jīng)脈阻滯所致，運(yùn)用我院新九針之镵針縱向劃割，一般劃割2-3道，可見瘀血流出，囑患者進(jìn)行吮吸，然后可用溫水漱口，以祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)。注意：糖尿病患者應(yīng)注意防止感染，潰破的口腔黏膜不易生長。35ppt課件恢復(fù)期其它治療方法中藥熏蒸：采用祛風(fēng)通絡(luò)類中藥為主，進(jìn)行面部局部熏蒸，以疏風(fēng)通絡(luò)，目前臨床應(yīng)用療效滿意。面部推拿：中藥熏蒸完后予以面部推拿，可采用抹法、一指禪推法、揉法、提法等手法，中度手法刺激，以柔筋通絡(luò)。36ppt課件恢復(fù)期其它治療方法艾灸：選取地倉、陽白、顴髎等穴位

15、先雀啄灸，然后回旋灸，至患者自覺局部發(fā)熱為度。中藥辨證施治：在辨證基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)之品，“血行風(fēng)自滅”。37ppt課件恢復(fù)期康復(fù)治療電子生物反饋療法：促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練：由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行“面對面、一對一”訓(xùn)練，如：咀嚼肌手法康復(fù)，練習(xí)咀嚼、鼓腮、撅嘴、齜牙、哭、笑等表情肌動作。 38ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法-后遺癥期治療原則： 左右平衡、糾正倒錯， 調(diào)理氣血、內(nèi)外合治。39ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法后遺癥針灸治療：面部取穴基本同恢復(fù)期，但臨床中根據(jù)癥狀不同，針法不同，如口角下垂明顯，可在地倉穴處進(jìn)行雞爪刺，以加大刺激量。梅花針叩刺：叩刺經(jīng)絡(luò)同上，但可加大叩刺力度，以疏通經(jīng)

16、絡(luò)。40ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法后遺癥電針治療：常用穴位：陽白-頰車，顴髎-地倉，頰車-地倉，選取斷續(xù)波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，通電時間為10-20分鐘，一般選用一組，刺激量不易過大，持續(xù)時間不宜過長，以免形成面肌痙攣。41ppt課件祛風(fēng)通絡(luò)針法后遺癥梅花針叩刺：叩刺經(jīng)絡(luò)同上，但可加大叩刺力度，對于癱瘓明顯者，可叩至局部微微出血，以祛瘀生新，疏通經(jīng)絡(luò)。閃罐：梅花針叩刺完后，予以火罐閃罐，同恢復(fù)期，并可酌情考慮留罐，應(yīng)提前告知患者對容貌有短暫影響的可能。42ppt課件其它治療方法埋線：選用0號羊腸線，穴位以顏面部穴位為主，每次可選3-4穴進(jìn)行穴位埋線，3周1療程，進(jìn)行3個療程，以形成長期穴位刺激。穴位注射：取穴：頰車、地倉、陽白等，可用