顱內(nèi)動脈瘤 課件

1、顱內(nèi)動脈瘤1.顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能 80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動脈瘤破裂引起的。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有得到及時治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率就高達80%。因此，腦動脈瘤治療的目的，就是要防止動脈瘤破裂出血或再次破裂。如果臨床診斷為腦動脈瘤，即使沒有破裂也需要進行治療。2.按病因分類先天性動脈瘤高血壓或腦內(nèi)動脈硬化性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤3.按形態(tài)分類囊性動脈瘤梭性動脈瘤夾層動脈瘤不規(guī)則型4.按大小分類小型：25mm5.按部位分型頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤（Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤）約占90%，包括頸內(nèi)

2、動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤；椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤（Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤）約占10%，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。6.7.臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂前多無癥狀，但約有半數(shù)的病人在發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起的癥狀（如一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹）。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀（如頭暈）等。8.一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂，通常瞬間出現(xiàn)劇烈的頭痛， 這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，嚴重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。 需

3、要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀，因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。9.約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。10.腦動脈瘤診斷CT掃描：判斷腦部是否有出血的情況。腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進行腰椎穿刺。DSA（數(shù)字剪影腦血管造影）：對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。目前是診斷動脈瘤的金標準。磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創(chuàng)性的檢查方法，可診

4、斷為破裂的動脈瘤。 11.內(nèi)科治療內(nèi)科治療只能用于未破裂動脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發(fā)動脈瘤破裂的危險因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過各種方法來放松，還要定期進行影像學(xué)檢查，監(jiān)測動脈瘤的大小和發(fā)展的情況。12.外科夾閉術(shù)治療外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部使之與供血動脈隔離的手術(shù)方式。是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。13.14.血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)通過導(dǎo)管將由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈放入動脈瘤腔內(nèi)，使瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。 15.改變局部血流動力學(xué)因素16.改變局部血流動力學(xué)因素17.18.19.20.21.22.高危人群腦動脈瘤并不是老年人的“專利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤；而50歲以上的腦動脈瘤患者一般因有動脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生，動脈瘤破裂率也較高。23.有家族史的人要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。改變不良生活方