顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理【腦外科】 課件

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1ppt課件顱內(nèi)壓的概念：是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓(intracranial pressure ，ICP)。+顱內(nèi)壓的概念2ppt課件顱內(nèi)壓正常值成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O),兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%3ppt課件顱內(nèi)壓增高的定義welcome to use these PowerPoint te

2、mplates, New Content design, 10 years experience 顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。4ppt課件病因顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1、腦體積增加 （炎癥、水腫） 2、腦脊液增多 （分泌多、吸收少） 3、腦血流量增多（CO2分壓高、腦血管擴(kuò)張）顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1、顱內(nèi)占位性病變（血腫、膿腫、腫瘤）2、先天性畸

3、形 （狹顱癥）3、大片凹陷性骨折5ppt課件顱內(nèi)壓增高的后果腦組織灌注不足 ICP急劇增高，當(dāng)腦灌注壓低于40mmHg時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效。腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，最終可導(dǎo)致腦死亡。腦疝 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。即腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。6ppt課件臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈頭痛，清晨多發(fā)，咳嗽、噴嚏加劇。隨頭痛出現(xiàn)，為噴射狀，易發(fā)生于飯后，吐后頭痛可有所緩解。是顱高壓的重要客觀體征之一。頭痛嘔吐視乳頭水腫7ppt課件意識(shí)障礙 清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。生命體征紊亂 庫(kù)欣反應(yīng)于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo) P 慢

4、- 心搏出 R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交換 BP 高 - 全身周?chē)苁湛s其它：陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等腦疝其他臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝8ppt課件兩種腦疝的鑒別診斷小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病 因幕上病變幕上或幕下病變病 程較長(zhǎng)，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識(shí)障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無(wú)瞳 孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼 吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止呼吸不規(guī)則突然停止9ppt課件輔助檢查1、CT 首選2、MRI（CT不能確診的情況下行MRI檢查，以利于進(jìn)一步確診）3、X線 4、腦血管造影5、腰椎穿刺（測(cè)腦脊液壓力增高。顱內(nèi)壓明顯增高的病人禁做，有

5、引起腦疝的危險(xiǎn)）10ppt課件治療原則（一）除因（最有效措施） 清除血腫、引流腦膿腫和腦積水、切除腫瘤等（二）降低顱內(nèi)壓 、間接降壓 （1）過(guò)度換氣排出CO2,以減少腦血流 （2）人工冬眠 （3）脫水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分鐘快速靜滴完） （4）皮質(zhì)激素 、直接減壓 （1）腦室穿刺引流 （2）顱骨鉆孔減壓（三）對(duì)癥處理 頭痛鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑 癲癇發(fā)作苯妥英鈉 抽搐注小量硫噴妥鈉 11ppt課件護(hù)理診斷1、潛在的并發(fā)癥：腦疝2、有體液不足的危險(xiǎn) 與頻繁嘔吐，長(zhǎng)期 不能進(jìn)食有關(guān) 3、疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)4、清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙有關(guān) 5、組織灌注異常 與顱內(nèi)壓增

6、高有關(guān)6、有受傷的危險(xiǎn) 12ppt課件護(hù)理措施1、觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征，出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔不等或散大、生命體征異常及時(shí)處理。2、觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，肢體活動(dòng)等變化。出現(xiàn)頭痛加劇，噴射性嘔吐，肢體活動(dòng)障礙等及時(shí)處理。3、臥床休息 床頭抬高1530。持續(xù)吸氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4、控制液體入量 不能進(jìn)食者，成人補(bǔ)液量每日不超過(guò)2000ml，并控制補(bǔ)液速度（除脫水劑外，補(bǔ)液速度60滴/分）。觀察尿量，并保持每日尿量不少于600ml。13ppt課件護(hù)理措施5、應(yīng)用20%甘露醇、速尿等脫水利尿藥物降顱壓（20%甘露醇250ml于1530分鐘內(nèi)滴完），注意觀察尿量。6、便秘時(shí)可

7、用緩瀉劑，禁用高位灌腸。7、根據(jù)患者出現(xiàn)的不同癥狀采取針對(duì)性護(hù)理（如嘔吐、癲癇等癥狀護(hù)理）。8、告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素；若出現(xiàn)躁動(dòng)及時(shí)處理。14ppt課件意識(shí)障礙的分級(jí)意識(shí)模糊 是輕度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)自己和周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，答話簡(jiǎn)短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。嗜睡 病理性的持續(xù)睡眠，能被輕度刺激和語(yǔ)言所喚醒，醒后能正確答話及配合體格檢查，但刺激停止后又復(fù)入睡。朦朧 病人處于深睡狀態(tài)，需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺(jué)醒，醒后缺乏表情，答話含糊不清，答非所問(wèn)，很快入睡。淺昏迷 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 ，對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，

8、對(duì)疼痛刺激有定位反應(yīng)。中度昏迷 對(duì)周?chē)挛锛奥暪獯碳ぞ鶡o(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。深昏迷 意識(shí)完全喪失，對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失，四肢肌肉松軟，大小便失禁，生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙，呼吸不規(guī)則，有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降。15ppt課件格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼 4回答正確 5 按吩咐動(dòng)作 6語(yǔ)言吩咐睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 5疼痛刺激睜眼 2語(yǔ)無(wú)倫次 3對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 4無(wú)睜眼 1只能發(fā)音 2異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 3無(wú)發(fā)音 1 異常伸展(去腦狀態(tài)) 2無(wú)反應(yīng) 116ppt課件格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 昏迷程度以三者分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿(mǎn)分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 低于8分即指呈昏迷狀態(tài)