高危藥品的管理

1、 高危藥品的管理 1目錄臨床常見高危藥的種類01性狀、規(guī)格02適應(yīng)癥03用法用量04相關(guān)注意事項(xiàng)052常見高危藥種類 10%氯化鉀注射液（一）（二）10%葡萄糖酸鈣注射液1 10%氯化鈉注射液（三） 鹽酸多巴胺注射液（六） 50%葡萄糖注射液（七） 去乙酰毛花苷注射液（十） 注射用硝普鈉（四） 去甲腎上腺素注射液（五）（九） 硫酸鎂注射液 鹽酸利多卡因注射液（八）3（一）10%氯化鉀注射液性狀本品為無色的澄明液體，密閉保存。規(guī)格10毫升：1克4適應(yīng)癥 1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低

2、鉀血癥等。 2、預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)（如使用洋地黃類藥物的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。 3、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。5用法用量 用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)補(bǔ)鉀原則：1.濃度不過高（濃度小于0.3%） 2.滴數(shù)不過快（6080滴/分） 3.總量不過多（不超過68g/每天） 4.尿少不補(bǔ)鉀（尿量40ml/小時(shí)） 5.大量補(bǔ)鉀時(shí)需心電監(jiān)護(hù)

3、 6.鉀不能靜脈推注61、靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，注意輸液速度。 2、滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)緊急處理。3、高鉀血癥患者禁用。4、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。5.用藥期間需作以下隨訪檢查： 血鉀； 心電圖； 血鎂、鈉、鈣； 酸堿平衡指標(biāo)； 腎功能和尿量。注意事項(xiàng)7（二）10%葡萄糖酸鈣注射液性狀本品為無色的澄明液體，密閉保存。規(guī)格10毫升：1克8適應(yīng)癥 1.治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁 腺功能低下所致的手足搐搦癥； 2.過敏性疾患； 3.鎂中毒時(shí)的解救； 4.氟中毒的解救； 5.心臟復(fù)

4、蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通 道阻滯引起的心功能異常的解救）。9用法用量 用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次lg，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次l-2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品lg；1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜注本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg。小兒用于低鈣血癥，按體重25mg/kg (6.8mg鈣）緩慢靜注。但因剌激性較大，本品一般情況下不用于小兒。101.靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。2.靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并

5、可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若g現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射；局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。 3.應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。 4.應(yīng)用本品如遇有析出物請(qǐng)勿使用。注意事項(xiàng)11（三）10%氯化鈉注射液性狀本品為無色的澄明液體，密閉保存。規(guī)格10毫升：1克用法用量嚴(yán)重低滲性失水時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)減少以維持細(xì)胞容積。12適應(yīng)癥 本品各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥。本品能迅速提高細(xì)胞外液的滲透壓，從而使細(xì)胞內(nèi)液的水份移向細(xì)胞外。在增加細(xì)胞外液容量的同時(shí)，可提高細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。131.輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓

6、升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。 2.不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。以下情況禁用：水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭等。急性腎功能衰竭少尿期。 高血壓、低血鉀癥；高滲或等滲性失水；妊娠高血壓綜合征。 。注意事項(xiàng)14（四）注射用硝普鈉性狀為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時(shí)易分解。遮光，密封保存。規(guī)格50mg/支。15用法用量用法用量(1)本品只宜作靜脈滴注，長(zhǎng)期使用應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。靜滴速度每分鐘按體重不應(yīng)超過10g/kg。（若一支配100ml鹽水，50kg,則速度應(yīng)小于60ml/h)(2)靜滴前，

7、輸液器要用不透光材料包裹使避光。(3)溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色變藍(lán)、綠或暗紅色，指示已與其他物質(zhì)起反應(yīng)，即應(yīng)棄去重?fù)Q。(4)為按計(jì)劃達(dá)到合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)流速，抬高床頭可增進(jìn)降壓效果；藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈作滴注。(5)隨訪檢查：應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓。16適應(yīng)癥 用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；用于急性心力衰竭，包括急性肺水

8、腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。17(1)短時(shí)間給藥速度過快，血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐等；(2)用藥過量：則出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓并可引起冠狀動(dòng)脈或腦血管灌注減低而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 因此，在不能連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的情況下，用此藥是不明智的。(3)老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響，老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減。(4)本品不可靜脈注射，應(yīng)使用微量輸液泵。(5)在用藥期間，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。(6)藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。(7)代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)禁用本品。肝腎功能減退的患者不用此藥注意事項(xiàng)18（五）

9、去甲腎上腺素注射液性狀本品為無色或幾乎無色的澄明液體；遇光和空氣易變質(zhì)，需遮光，密閉，在陰涼處保存。規(guī)格1ml : 2mg /支。19適應(yīng)癥 （1）本品用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓; (2)對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用; (3)也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。20用法用量 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。 1. 成人常用量:開始以每分鐘812g速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平;維持量為每分鐘24g。

10、在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。 2. 小兒常用量:開始按體重以每分鐘0.020.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速211. 藥液外漏可引起局部組織壞死。 2. 應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。 3. 以下反應(yīng)如果持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意:焦慮不安眩暈頭痛皮膚蒼白心悸失眠等。 4. 逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓心率緩慢嘔吐抽搐。注意事項(xiàng)22（六）鹽酸多巴胺注射液性狀本品為無色澄明液體；遇光和空氣易變質(zhì)，需避光密閉保存。規(guī)格2ml : 20mg /支。23適應(yīng)癥 （1）適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒

11、素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征； （2）補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。24用法用量 成人常用量 靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重15g/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14g/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.52g/逐漸遞增，危重病例，先按5g/分鐘滴注，然后以510g/分鐘遞增至2050g/分鐘，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮酒?0加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時(shí)按75100g/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大

12、濃度，但最大劑量不超過每分鐘500g。25（1）不良反應(yīng)：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常 (尤其用大劑量)、全身軟弱無力感。（2）對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性；（3）頻繁的室性心律失常時(shí)用本品也須謹(jǐn)慎。（4）在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。 （5）選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。（6) 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量等而定。（7）突然停藥 可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。注意事項(xiàng)26（七）50%葡萄糖注射液性狀

13、本品為無色澄明液體，密閉保存。規(guī)格20ml : 10g /支。27適應(yīng)癥及用法用量功能主治補(bǔ)充熱能和體液，全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，饑餓性酮癥，低血糖癥，高滲溶液用作組織脫水劑等。用法用量 （1）補(bǔ)充熱能 患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時(shí)補(bǔ)充體液。 （2）全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法 葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。根據(jù)補(bǔ)液量的需要，葡萄糖可配制為2550%的不同濃度，必要時(shí)加入胰島素，每510g葡萄糖加入正規(guī)胰島素1單位。由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液，對(duì)靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用大靜脈滴注。28（1）分娩時(shí)注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰

14、兒低血糖。（2）下列情況慎用：胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn)：應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。注意事項(xiàng)29（八）鹽酸利多卡因注射液性狀本品為無色的澄明液體，密閉保存。規(guī)格5ml：0.1g30適應(yīng)癥及用法用量適應(yīng)癥本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品可用于急性心肌梗塞后室性早 搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。 本品對(duì)室上性心律失常通常無效。用法用

15、量 1.麻醉用藥 2.抗心律失常 (1)常用量：靜脈注射11.5mg/kg體重（一般用50100mg)作首次負(fù)荷量靜注2 3分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射12次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不得超過300mg。靜脈滴注一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥 (2)極量：靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重（或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。31(1)非靜脈給藥時(shí)，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治。(2)用藥期間應(yīng)注意檢査血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。(3)對(duì)局部

16、麻醉藥過敏者禁用(4)阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。注意事項(xiàng)32（九）硫酸鎂注射液性狀本品為無色澄明液體，遮光密閉保存。規(guī)格10ml：2.5g33適應(yīng)癥及用法用量適應(yīng)癥可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產(chǎn)。用法用量 1. 治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇 首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時(shí)12g靜脈滴注維持。24小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。 2. 治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓 用藥劑量和

17、方法相似，首次負(fù)荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服 腎上腺受體激動(dòng)藥維持。34（1）每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱 反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于1416次，每小時(shí)尿量少于2530ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。 （2）用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 （3）如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解

18、救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。 （4）保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素受體激動(dòng)藥，如利托君(ritodrine)同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。（5）急腹癥病人及孕婦禁用本藥導(dǎo)瀉。注意事項(xiàng)35（十）去乙酰毛花苷注射液性狀本品為無色澄明液體，遮光密閉保存。規(guī)格2ml：0.4mg36適應(yīng)癥及用法用量適應(yīng)癥主要用于心力衰竭，亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。用法用量 靜脈注射 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.40.6mg（1-1.5支），以后每24小時(shí)可再給0.20.4mg（0.5-1支），總量11.6mg（2.5-4支）。 本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。37 1. 以下情況慎用：(1)低鉀血癥； (2)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯； (3)高鈣血癥； (4)甲狀腺