應用國產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病

1、應用國產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病劉華勇，梁東，黃桂忠，潘國洲，黃夢【關鍵詞】心臟缺損，先天性/治療；封堵器，超聲檢查，介入性；放射學，介入性先天性心臟病是一種常見疾病，應用封堵器介入治療已成為近年來的熱點之一。進口封堵器價格昂貴，尤其對欠興旺地區(qū)，極大限制了這一新技術的廣泛應用。國產(chǎn)封堵器價格低廉，我院于2022年5月起開場應用國產(chǎn)封堵器介入治療包括動脈導管未閉PDA、繼發(fā)中央型房間隔缺損ASD和膜周部室間隔缺損VSD的先天性心臟病8例?，F(xiàn)將結果報告如下：1資料與方法1.1一般資料8例先天性心臟病患者中PDA3例，ASD3例，VSD2例，年齡338歲，術前均經(jīng)臨床、心電圖、胸部X線片、心臟彩

2、色多普勒檢查證實診斷，符合介入治療手術指征。1.2封堵器選擇國產(chǎn)封堵器由北京華醫(yī)圣杰科技和深圳先健科技消費的封堵器。一般根據(jù)造影及彩超的結果選擇相應類型的封堵器。一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直徑大36。ASD封堵器腰部比球囊測量的直徑大12。VSD封堵器腰部直徑比室間隔缺損直徑大12。1.3封堵方法1.3.1PDA經(jīng)皮穿刺右側股動靜脈成功后，行左側位降主動脈造影。測量PDA直徑確定形態(tài)與位置，選擇適宜的封堵器，將其安裝于輸送鋼絲的頂端，透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈，回撤輸送鞘釋放封堵器的前盤，將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至PDA的主動脈側，然后固定鋼絲，僅回撤輸送鞘管到PDA的

3、肺動脈側，使封堵器的腰部卡于PDA內。聽診雜音消失，重復造影無明顯復流，將封堵器釋放。1.3.2ASD經(jīng)皮穿刺右側股靜脈成功后，靜脈內推注肝素3000u，將0.035英寸加硬鋼絲置入左上肺靜脈內，送入輸送鞘管置入左房內。選擇適宜的封堵器經(jīng)輸送鞘管置入左房內，在透視下先將封堵器的左房側傘翻開，回撤至ASD的左房側，固定鋼絲，回撤鞘管將封堵器右側傘翻開，在超聲心動圖下監(jiān)測封堵器的位置及形態(tài)滿意，且無剩余分流時，可少許用力反復推拉輸送鞘管，然后釋放封堵器。1.3.3VSD經(jīng)皮穿刺右側股動靜脈成功后，靜脈內推注肝素3000u，先用豬尾巴導管行左室總軸斜位造影，測量VSD大小及距主動脈瓣的間隔 ，后用右

4、冠狀動脈導管送入VSD位置，用軟頭總交換導絲經(jīng)導管插入右室并推送至肺動脈或上腔靜脈腔，然后右股靜脈插入圈套器，套住交換導絲，經(jīng)股靜脈拉出體外，建立股靜脈-右房-右室-左室股動脈軌道，由股靜脈端沿軌道插入適宜的長鞘至右房與右冠導管相接。將長鞘與右冠導管送至左室尖端，撤去交換導絲，先將封堵器前盤翻開，后撤與室間隔相貼，確定位置良好后撤出長工鞘將左盤翻開，隨后做左室造影確認位置是否恰當及分流情況，釋放封堵器。1.4用藥手術前后予患者靜脈用抗生素3天以預防感染，術前1天開場到術后6個月口服阿司匹林35g/kgd-1，成人3g/kgd-1。2結果應用國產(chǎn)封堵器介入治療的8例先心病均一次成功置入，成功率為

5、100%。術畢即刻聽診PDA及VSD雜音消失，分別行主動脈弓降部造影和左室造影均無剩余分流。ASD經(jīng)超聲彩色多普勒檢查未發(fā)現(xiàn)分流現(xiàn)象，所有病例術后13個月隨訪未發(fā)現(xiàn)有溶血、血栓及栓塞等不良并發(fā)癥。3討論PDA、ASD、VSD的發(fā)病率為0.7%0.8%，asura等1采用Aplatzer封堵器治療PDA獲得成功，由于其適應證廣，操作簡單，輸送鞘小，對血管損傷小，剩余分流發(fā)生率低，適用于嬰幼兒，目前應用較為廣泛。在國內應用進口Aplatzer封堵器治療PDA、ASD和VSD上雖然獲得很大的成功2，但由于進口封堵器及輸送裝置價格昂貴，使臨床推廣受到了限制。由北京和深圳消費的國產(chǎn)封堵器吸收了進口裝置的

6、優(yōu)點，其金屬網(wǎng)狀支架構造與進口封堵器相似，外表用鎳鈦記憶合金編織成雙盤狀網(wǎng)架構造，容易釋放和回收。中央用聚乙烯薄片作阻流體以阻擋血流，有效進步封堵率，其生物相容性和耐腐蝕性好?？赏ㄟ^7-9F的輸送系統(tǒng)，操作簡便3。本組應用國產(chǎn)封堵器治療8例先天性心臟病，介入封堵技術成功率為100%，未發(fā)現(xiàn)任何不良反響。因此筆者認為國產(chǎn)封堵器與進口封堵器技術要求相似，操作簡便，效果可靠，成功率高，且價格較低，從本錢效益考慮，國產(chǎn)封堵器在臨床應用上有較大優(yōu)勢?！緟⒖嘉墨I】1asura，alshkp，ThanpulusB，etal.atheterlsurefderate-tlarge-sizepatentdatusarterisususingtheneAplatzerdutluderiediateandshrt-terresultJ.Allardial，1998，31(10)：878.2戴汝平，劉望玲，張弋軍，等.應用Aplatzer封堵