集束化管理培訓(xùn)-常見管路安全固定

1、集束化管理培訓(xùn) -常見管路安全固定 醫(yī)院護(hù)理部1大綱2膠帶應(yīng)用技巧3 按壓膠帶背襯, 能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加粘貼力.皮膚表面高低不平,膠帶只與皮膚表面突出點(diǎn)粘和, 面積有限固定牢固請(qǐng)必須按壓4Consideration for Fragile Skin脆弱皮膚彼此支撐松散大角度/快速移除=強(qiáng)剝離力會(huì)造成皮膚層分裂/破壞微小血管造成淤血健康皮膚彼此支撐緊密膠帶撕除技巧NOYES180度撕除膠帶，同時(shí)用手指固定另一側(cè)皮膚5外周靜脈導(dǎo)管固定6留置針固定敷料的選擇原則& 2011 INS 輸液護(hù)理操作指南用半滲透膜敷料固定導(dǎo)管每日觀察并觸診穿刺部位& 2013.11 衛(wèi)計(jì)委&選擇透明或紗布類

2、無菌敷料固定導(dǎo)管每日觀察穿刺點(diǎn)并評(píng)估 7透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意敷料因素：固定不牢，非計(jì)劃性拔管需用大量膠帶加固貼膜下積聚水汽，患者感覺不透氣貼膜邊緣發(fā)紅、發(fā)癢貼膜易卷邊貼膜過敏、 8透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意患者個(gè)體因素個(gè)體差異、疾病、用藥等多汗，難以固定患兒多動(dòng)不配合患者輸液期間洗手、玩手機(jī)、打電腦等致貼膜松動(dòng)穿刺部位靠近關(guān)節(jié)位、語言溝通不暢，對(duì)觀察、護(hù)理要點(diǎn)理解不全面9透明敷料在臨床應(yīng)用中的諸多不如意護(hù)士操作手法穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯敷料邊緣，追求貼膜平整-表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚-固定時(shí)忽略塑性或貼膜設(shè)計(jì)無法塑形透明敷料外膠帶過度纏繞留置針或接頭壓迫致皮

3、膚及皮下組織壞死-管路壓傷 10無張力持膜，敷料透明部分中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管邊撕邊框邊按壓1附加膠帶輔助固定23使敷料缺口在導(dǎo)管下方閉合注意按壓以確保粘貼穩(wěn)固4自內(nèi)向外撫壓整片敷料使針座自敷料缺口處露出外周靜脈導(dǎo)管固定5611附加膠帶輔助固定方法輔助膠帶粘帖覆蓋導(dǎo)管針座處，粘貼并封閉敷料缺口處可使用記錄膠帶，用高舉平臺(tái)法固定留置針延長(zhǎng)管12操作技巧篇固定靜脈留置針的透明敷料，原則上無需定期更換，可隨留置針拔出時(shí)一起撕除輕巧起邊-用拇指搓起敷料邊緣撕膜技巧-1800度角撕除貼膜，順穿刺方向透明敷料周邊撕松后留置針與敷料一同移除13頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定141 、揭開包裝，撕除敷料背面離型紙

4、2 、無張力持膜3、敷料透明部分的中央對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)，將導(dǎo)管尾端拉起，開叉部分在導(dǎo)管下方閉合4 、捏導(dǎo)管突起部位使之與敷料完全貼合5 、自中央向四周撫平整片敷料并按壓，使之與皮膚完全貼合6 、撕除紙質(zhì)邊框頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定15頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定7 、撕除紙質(zhì)邊框8、撕下附加膠帶9、附加膠帶的缺口向?qū)Ч艽┐厅c(diǎn)方向，粘貼于導(dǎo)管下方，可封閉敷料缺口處10、將記錄膠帶粘貼于導(dǎo)管出敷料處，并再次由中間向四周按壓整片敷料11、敷料粘貼完畢16頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管撕除敷料步驟171、撕除記錄膠帶2、提起導(dǎo)管尾端，揭除附加的固定膠帶3、由導(dǎo)管尾端方向向?qū)Ч艽┐谭较蚪页罅?、揭除敷料時(shí)注意固定導(dǎo)管，避免意外拔出5、將整片

5、敷料揭除單腔加強(qiáng)固定方法一單腔加強(qiáng)固定方法二雙腔及多腔加強(qiáng)固定法靜脈導(dǎo)管的加強(qiáng)固定18巧妙的PICC尾端加固19穩(wěn)固舒適的固定高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法20鼻導(dǎo)管的固定21鼻胃管的固定：Y字型末端反折便于撕除將膠帶剪成“Y”字型高舉平臺(tái)延長(zhǎng)管固定22膠帶使用小技巧：Y字型將膠帶剪成“Y”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙23“人”字型+高舉平臺(tái)加強(qiáng)固定管鼻胃管的臨床固定方法24鼻胃管的固定：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定25膠帶使用小技巧：工字型將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙26氣管插管的固定27將膠帶撕成“Y”字型固定上唇，另一條繞管

6、對(duì)側(cè)同樣方法固定氣管口插管的固定: Y型28氣管口插管的固定：H型將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管29導(dǎo)尿管的固定30導(dǎo)尿管的固定：高舉平臺(tái)法如圖，剪成“Y”型從背襯撕開離型紙高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管31導(dǎo)尿管的其他固定方法膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管32好方法，大家共享 之“結(jié)繩固定法”33“結(jié)繩固定法”之操作演示1）6x7cm透明敷料保護(hù)皮膚2）6cm加壓固定膠帶剪洞3）用塑料繩或無紡布細(xì)繩穿洞打結(jié)固定34雙高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)+結(jié)繩固定導(dǎo)尿管的臨床固定方法35引流管的固定36引流管出口部位固定：專用敷料固定37引流管出口部位固定：螺旋固定法Y紗布覆蓋