食管胃吻合口瘺

1、36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。食管胃吻合口瘺食管胃吻合口瘺36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)

2、。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。食管胃吻合口瘺食管胃吻合口瘺原因預(yù)防治療山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴食管胃吻合口瘺的概念狹義的食管胃吻合口瘺:吻合線的瘺吻合口閉合/愈合不良廣義的食管胃吻合口(區(qū))瘺:各種原因造成吻合口及上下方組織損傷導(dǎo)致吻合口閉合/愈合不良 1問題的提出 建構(gòu)主義提出：數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一個(gè)記憶、理解、應(yīng)用、建構(gòu)的過程，即學(xué)生通過記憶新學(xué)知識(shí)并與原有的知識(shí)儲(chǔ)備建立聯(lián)

3、系、從而理解新學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用解決問題，最終實(shí)現(xiàn)新的知識(shí)建構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)這一建構(gòu)，必須依托數(shù)學(xué)問題即數(shù)學(xué)作業(yè)。作業(yè)是教學(xué)環(huán)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，更是學(xué)生進(jìn)一步消化和鞏固課堂所學(xué)知識(shí)，掌握相應(yīng)技能，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的有效措施。然而，沒有目的的作業(yè)非但不會(huì)提高學(xué)生的成績(jī)和學(xué)習(xí)熱情，反而會(huì)促成他們對(duì)作業(yè)的消極態(tài)度。當(dāng)前，農(nóng)村初中由于受升學(xué)的壓力、家長(zhǎng)的不重視、教師觀念未徹底轉(zhuǎn)變等多方面因素影響，數(shù)學(xué)作業(yè)量多質(zhì)低，有效性不高。在這樣的背景下，需要我們?nèi)ニ伎嫉氖钱?dāng)前農(nóng)村初中數(shù)學(xué)作業(yè)存在的問題是什么？如何讓數(shù)學(xué)作業(yè)變得有效？基于以上思考，筆者在“學(xué)為中心”的理念指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際調(diào)查對(duì)數(shù)學(xué)作業(yè)的設(shè)計(jì)進(jìn)行了嘗試，并取得

4、了一些初步效果，以期為推動(dòng)基于“以生為本”的農(nóng)村初中數(shù)學(xué)作業(yè)改革提供參考。 2對(duì)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)作業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查分析 2。1對(duì)農(nóng)村初中數(shù)學(xué)作業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查 筆者在全縣農(nóng)村初中隨機(jī)調(diào)查部分學(xué)生的數(shù)學(xué)作業(yè)情況，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后（見表1），發(fā)現(xiàn)當(dāng)前數(shù)學(xué)作業(yè)的現(xiàn)狀問題較多： 表1當(dāng)前農(nóng)村初中數(shù)學(xué)作業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)表 數(shù)學(xué)作業(yè)在所有作業(yè)中的用時(shí)比例11121113與112之間1 本章也介紹了國(guó)外對(duì)勾股定理的有關(guān)研究成果.勾股定理在西方通常仍被稱為畢達(dá)哥拉斯定理.畢達(dá)哥拉斯是古希臘偉大數(shù)學(xué)家，現(xiàn)在國(guó)外一般認(rèn)為是由畢達(dá)哥拉斯學(xué)派最早證明了此定理.在勾股定理的教學(xué)內(nèi)容中，教科書從和畢達(dá)哥拉斯有關(guān)傳說故事引入對(duì)定理的

5、探索，并介紹了這位古希臘數(shù)學(xué)家.在勾股定理的逆定理的有關(guān)內(nèi)容中，教科書則從古埃及人畫直角的方法引入.在本章的復(fù)習(xí)題中還引入了古希臘哲學(xué)家柏拉圖對(duì)勾股數(shù)的研究結(jié)論作為練習(xí)題.在“閱讀與思考勾股定理的證明”中還介紹了國(guó)外幾種證明勾股定理的方法.在這次教材修訂所增寫的另一個(gè)“閱讀與思考費(fèi)馬大定理”中則進(jìn)一步介紹了和勾股定理有一定關(guān)系的費(fèi)馬大定理的研究進(jìn)展，從另一個(gè)角度說明了勾股定理對(duì)數(shù)學(xué)發(fā)展的影響，并以數(shù)學(xué)家在攻克費(fèi)馬大定理的過程中所表現(xiàn)出來的精神去影響學(xué)生，培育學(xué)生的良好品質(zhì). 和勾股定理有關(guān)的數(shù)學(xué)歷史文化背景知識(shí)非常豐富，在教學(xué)中，應(yīng)注意適度引入，使學(xué)生對(duì)勾股定理的有關(guān)歷史發(fā)展有所了解，激發(fā)學(xué)生

6、的學(xué)習(xí)興趣.特別應(yīng)通過向?qū)W生介紹我國(guó)古代在勾股定理研究方面的成就，激發(fā)學(xué)生熱愛祖國(guó)的思想感情，培養(yǎng)民族自豪感，教導(dǎo)學(xué)生打好數(shù)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，為中華民族的偉大復(fù)興而努力學(xué)習(xí). 3對(duì)教學(xué)的幾個(gè)建議 3.1通過教學(xué)提高學(xué)生分析問題解決問題的能力 本章內(nèi)容雖然不多，但教學(xué)內(nèi)涵卻很豐富.勾股定理及其逆定理不僅在數(shù)學(xué)理論體系中有重要的地位，定理本身也有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值.本章還結(jié)合兩個(gè)定理引入了逆命題、逆定理等比較抽象的概念.這些知識(shí)本身易混易錯(cuò)，學(xué)習(xí)有一定的難度.應(yīng)該對(duì)本章的教學(xué)引起重視，使本章的教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力和分析問題、解決問題的能力等方面發(fā)揮應(yīng)有的作用. 在勾股定理的教學(xué)中，一方面要重視學(xué)生

7、觀察、猜想能力的培養(yǎng)，也要重視從特殊結(jié)論到一般結(jié)論的嚴(yán)密思維能力的培養(yǎng).從勾股定理到它的逆定理，學(xué)生往往會(huì)從直覺出發(fā)想當(dāng)然地認(rèn)為勾股定理的逆命題也一定成立，而從這種直覺上升到邏輯進(jìn)一步進(jìn)行嚴(yán)密地思考和證明，認(rèn)識(shí)到兩個(gè)結(jié)論有聯(lián)系卻并不相同，認(rèn)識(shí)到新的結(jié)論仍需要經(jīng)過嚴(yán)格地證明，這是思維能力提高的重要體現(xiàn)，這在教學(xué)中是應(yīng)該引起重視的.另外，逆命題概念的教學(xué)也是一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)，怎樣寫出一個(gè)命題的逆命題，原命題和逆命題真假的多種可能性，怎樣的命題可以稱為逆定理，這些都是學(xué)生容易出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn). 勾股定理及其逆定理在解決實(shí)際問題中也有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，在證明幾何結(jié)論中則起著非常重要的作用，在教學(xué)中要引起充分的重

8、視.教學(xué)中可以適當(dāng)把一些中外數(shù)學(xué)史中的材料充實(shí)到課堂教學(xué)中，使本章的教學(xué)更加充實(shí)以取得更好的教學(xué)效果. 3.2圍繞證明勾股定理培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自信心 一個(gè)缺乏自信的人是不可能成就一番事業(yè)的.自信就是不示弱，自信就是自強(qiáng)不息，相信自己的能力，相信自己行，勇于同困難作斗爭(zhēng).數(shù)學(xué)課往往是初中學(xué)生最想學(xué)好又不容易學(xué)好的一門課，而在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中所培養(yǎng)起來的自信心往往成為學(xué)生今后成長(zhǎng)的重要力量，所以在數(shù)學(xué)教學(xué)中要特別重視培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自信心，進(jìn)而培養(yǎng)更廣泛的自信心.勾股定理被公認(rèn)是初等幾何中最重要的定理之一，定理結(jié)論奇異、形式優(yōu)美，尋找勾股定理的新證法成為古今中外名家百姓都熱衷研究的問題，而勾股定理的

9、趙爽證法被認(rèn)為是極其優(yōu)美簡(jiǎn)潔的證明方法.了解、理解甚至獨(dú)立發(fā)現(xiàn)一個(gè)重要定理的證明方法對(duì)樹立數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自信心往往能起到特別的作用.勾股定理的證明方法相當(dāng)多，讓學(xué)生從定理?xiàng)l件和結(jié)論去分析找到一個(gè)新的證明方法并非高不可攀，所以，在本定理的教學(xué)中，除正文介紹的有關(guān)內(nèi)容外，可以根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，對(duì)學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，可以讓學(xué)生自主探究定理的證明，既可以讓學(xué)生根據(jù)圖形分析自主得到證法，也可以安排收集定理多種證法的數(shù)學(xué)課外活動(dòng)，通過這些活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)勾股定理有較好的理解，從而培養(yǎng)他們學(xué)好數(shù)學(xué)的信心. 3.3適當(dāng)總結(jié)和定理、逆定理有關(guān)的內(nèi)容 本章引出了逆定理的概念，為了讓學(xué)生對(duì)這一概念掌握得更好，可以在小

10、結(jié)時(shí)結(jié)合已經(jīng)學(xué)過的一些結(jié)論以加深理解.例如，可以結(jié)合在本套教科書第十二章“全等三角形”中的兩個(gè)定理：“角的平分線上的點(diǎn)到角的兩邊的距離相等”和“角的內(nèi)部到角的兩邊的距離相等的點(diǎn)在角的平分線上”來進(jìn)行復(fù)習(xí).這里，前一個(gè)結(jié)論是角的平分線的性質(zhì)定理，后一個(gè)結(jié)論是角的平分線的性質(zhì)定理的逆定理.還可以舉出其他的一些適當(dāng)?shù)睦?這樣就可以從定理、逆定理的角度認(rèn)識(shí)已學(xué)的一些結(jié)論，明確其中一些結(jié)論之間的關(guān)系. 對(duì)互逆命題、互逆定理的概念，學(xué)生理解它們通常困難不大，但對(duì)那些不是以“如果那么”形式給出的命題，敘述它們的逆命題有時(shí)就會(huì)有困難，可以嘗試首先把命題變?yōu)椤叭绻敲础钡男问?當(dāng)然，要注意把握教學(xué)要求，不宜涉

11、及結(jié)構(gòu)太復(fù)雜的命題. 概括提煉： 勾股定理及其逆定理是初等數(shù)學(xué)的重要定理，它們溝通了形數(shù)關(guān)系，應(yīng)用廣泛影響深遠(yuǎn).定理的教學(xué)應(yīng)該注意引導(dǎo)學(xué)生觀察、探索、猜想，并得到嚴(yán)格的證明.定理的教學(xué)過程應(yīng)該傳播相關(guān)數(shù)學(xué)文化知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的信心.“代數(shù)繁、幾何難”，既是對(duì)學(xué)生跨入幾何門檻畏懼心理的形象刻畫，又是對(duì)教師幾何教學(xué)艱辛程度的真實(shí)寫照。平面幾何難，難在入門。一是學(xué)習(xí)內(nèi)容變了，從“數(shù)”轉(zhuǎn)為“形”；二是思維方式變了，從“運(yùn)算”轉(zhuǎn)入“推理”。剛開始學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)這種轉(zhuǎn)變很不適應(yīng)，這就是難的根源。那么，如何使學(xué)生適應(yīng)這個(gè)轉(zhuǎn)變，順利入門，為今后學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)呢？筆者認(rèn)為應(yīng)著重抓好以下幾點(diǎn)。 一 巧

12、用非智力因素，點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望 學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、意志、情感乃至態(tài)度、毅力、理想等非智力因素對(duì)幾何入門學(xué)習(xí)起著重大的作用。從心理學(xué)、教育學(xué)角度看，七年級(jí)學(xué)生具有好奇心強(qiáng)、憑興趣學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。教師要順應(yīng)其特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)中處處收集與準(zhǔn)備趣題、趣事，巧妙地運(yùn)用趣題、趣事，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 如在教學(xué)浙教版七年級(jí)（上）第七章時(shí)，首先可用千姿百態(tài)的教學(xué)圖片向?qū)W生展示，并引導(dǎo)學(xué)生去揭示其中的奧秘，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然后，再讓學(xué)生觀看一些對(duì)稱、和諧的教學(xué)圖片，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含的美；使學(xué)生充分感受到幾何圖形的美，點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，最后有意識(shí)地提出一些與學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活有關(guān)而暫時(shí)又無法解決的幾何問題，

13、如常見的可伸縮的鐵柵門為什么用鐵條制成平行四邊形？如何利用太陽(yáng)光測(cè)量學(xué)校旗桿的高度？“測(cè)量古塔的高度”“準(zhǔn)確畫出國(guó)旗上的五角星”“計(jì)算出隔河兩地間的距離”等等，并告訴學(xué)生這些都是我們?cè)谄矫鎺缀卫镆鉀Q的問題，使學(xué)生覺得幾何知識(shí)無處不在，幾何原理無處不用，讓學(xué)生帶著疑問投入學(xué)習(xí)，帶著對(duì)知識(shí)的渴求去探索平面幾何的奧秘。 二 關(guān)注認(rèn)知水平，突破學(xué)生的思維障礙 建構(gòu)主義認(rèn)為，認(rèn)知是一種以主體已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)構(gòu)建活動(dòng)。七年級(jí)學(xué)生的認(rèn)知水平，按照皮亞杰（J.Piaget）關(guān)于個(gè)體智力發(fā)展階段的劃分，正是形式運(yùn)算階段。這個(gè)階段抽象思維雖開始占優(yōu)勢(shì)，但在很大程度上是屬于經(jīng)驗(yàn)型的，雖然已經(jīng)開始具備邏

14、輯思維，但需要更多感性經(jīng)驗(yàn)的支持。因此，我們的教學(xué)內(nèi)容和方法，尤其是方法要符合學(xué)生的認(rèn)知水平，才能突破學(xué)生的思維障礙。 1.術(shù)語(yǔ)教學(xué)通俗化 在平面幾何教學(xué)中，經(jīng)常會(huì)碰到一些描述、表述概念實(shí)質(zhì)的術(shù)語(yǔ)，如“任取一點(diǎn)、順次截取、反向延長(zhǎng)”等，如果教師照本宣科，就會(huì)使學(xué)生感到教師的語(yǔ)言僵硬、難懂，缺乏親和力、感染力。因?yàn)槠吣昙?jí)學(xué)生的認(rèn)知水平，一方面，僅僅依靠聽覺來接受新知識(shí)是不能理解與掌握的。另一方面，他們的思維反應(yīng)速度也跟不上老師朗讀的節(jié)奏。所以，在教學(xué)時(shí)教師除了使用與課本上一致的規(guī)范語(yǔ)言外，還必須把術(shù)語(yǔ)改造成與學(xué)生認(rèn)知水平相符的通俗易懂的口語(yǔ)，讓學(xué)生用自己的語(yǔ)言表述術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵，使學(xué)生真正理解術(shù)語(yǔ)所

15、反映的意義。此外，應(yīng)采用最原始的最傳統(tǒng)的記憶方法“讀、背”術(shù)語(yǔ)，所謂“書讀百遍，其義自見”就是這個(gè)道理。 2.識(shí)圖教學(xué)操作化 識(shí)圖教學(xué)是平面幾何入門教學(xué)的關(guān)鍵之一，所謂識(shí)圖，是指能識(shí)別表示各個(gè)概念的簡(jiǎn)單圖形，能在復(fù)雜圖形中識(shí)別出表示某個(gè)概念的圖形，能依據(jù)文字獨(dú)立而正確地畫出表示概念的各種圖形，能依據(jù)圖形用文字簡(jiǎn)練地表述圖中點(diǎn)、線、面之間的位置關(guān)系。然而，學(xué)生在入門學(xué)習(xí)階段，以他們的認(rèn)知水平，無法順利完成文字與圖形的互相轉(zhuǎn)化。教學(xué)中既要突出教師的圖畫演示，演示時(shí)作圖要規(guī)范，給學(xué)生提供一種愉悅的視覺感受，又要注重學(xué)生的模仿操作；既要引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)文字提示，到圖中尋找相應(yīng)的基礎(chǔ)圖形，又要強(qiáng)化依據(jù)所給圖

16、形，用文字描述圖中點(diǎn)、線、面之間的數(shù)量關(guān)系和位置關(guān)系的訓(xùn)練。如此反復(fù)操作，直到達(dá)到內(nèi)化。教學(xué)時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：首先，要教會(huì)學(xué)生分析圖形，看清圖形的結(jié)構(gòu)和各部分的相互聯(lián)系。如下圖中求線段的條數(shù)，要讓學(xué)生明白：一條線段有兩個(gè)端點(diǎn)，以A為左端點(diǎn)的線段有AC、AD、AB；以C為左端點(diǎn)的線段有CD、CB；以D為左端點(diǎn)的線段有DB，故在此圖中共有6條線段。其次，要培養(yǎng)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)各種幾何圖形的本質(zhì)屬性，弄清它們之間的區(qū)別和聯(lián)系。如“點(diǎn)在直線上”“點(diǎn)在線段的延長(zhǎng)線上”等，學(xué)生往往把“上”與“上方”的位置混淆。在教學(xué)時(shí)，教師要借助具體圖形講清楚兩者的區(qū)別，避免類似情況再次發(fā)生。 3.抽象思維教學(xué)直觀化 新教材

17、的特點(diǎn)是把那些空間想象能力要求高的概念，用日常生活中的實(shí)例引入，使抽象的概念變得直觀，利于學(xué)生接受。因此，在教學(xué)中應(yīng)緊緊抓住這個(gè)特點(diǎn)。教師要充分借助直觀教具，讓學(xué)生用眼觀察、用手觸摸、用心思考，引導(dǎo)學(xué)生從多角度、多方面觀察并思考。培養(yǎng)學(xué)生的空間想象能力，達(dá)到學(xué)生思維的深刻性與靈活性，讓學(xué)生充分感受數(shù)學(xué)自身的魅力。如在講述角的概念時(shí)，不妨自制一個(gè)有公共端點(diǎn)、由兩條木棒組成的教具，先由教師演示，然后讓學(xué)生操作，讓學(xué)生自己去慢慢地品味；在講述角的度量的概念時(shí)，充分發(fā)揮量角器的直觀性。 對(duì)空間想象能力要求高的實(shí)例，如浙教版七（上）第七章圖形的初步知識(shí)中的設(shè)計(jì)題，學(xué)生解答起來，難度很大。若用實(shí)物模型模擬

18、各種建筑物及提示拍攝者的位置幫助思考，學(xué)生就能輕松回答。 借助實(shí)物的直觀教學(xué)，學(xué)生把具體、生動(dòng)、形象的感性知識(shí)上升到理性知識(shí)，不但激發(fā)了學(xué)生的興趣，而且提高了學(xué)生的觀察力和抽象思維的能力。 三 解讀研究對(duì)象，消除學(xué)生的感知困惑 恩格斯在反杜林論中說：“數(shù)和形的概念不是從其他任何地方，而是從現(xiàn)實(shí)世界中得出來的?！闭憬贪鏀?shù)學(xué)教材中的平面幾何內(nèi)容，它不是嚴(yán)格按照希爾伯特幾何基礎(chǔ)的公理體系為基礎(chǔ)建立起來的理論幾何，而是淺顯知識(shí)的螺旋上升，采用直觀觀察和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的方法，從現(xiàn)實(shí)世界中抽象出概念。這就是說，教學(xué)中要考慮學(xué)生的可接受性，考慮學(xué)生直觀觀察與理解抽象概念之間的銜接。 在講到兩點(diǎn)間的距離時(shí)，教師常常

19、以某地到某地、地球到太陽(yáng)的距離為例，來說明路程與距離的區(qū)別。殊不知，學(xué)生往往會(huì)產(chǎn)生另一種困惑，偌大一個(gè)地球，何地是計(jì)算的起點(diǎn)？在講授“在同一平面內(nèi)，兩條直線相交只有一個(gè)交點(diǎn)”時(shí)，教師讓學(xué)生敘述“兩條筆直的公路相交有幾個(gè)交點(diǎn)”，有的學(xué)生會(huì)回答“有無數(shù)個(gè)交點(diǎn)”。產(chǎn)生這種困惑的原因是學(xué)生對(duì)平面幾何研究的對(duì)象不明確造成的。教師要告訴學(xué)生，在幾何中，對(duì)于點(diǎn)，我們只研究它的位置，不研究它的大小；對(duì)于線，我們只研究它的長(zhǎng)短，不研究它的粗細(xì)；對(duì)于面，我們只研究它的面積，不研究它的厚薄。當(dāng)學(xué)生了解上述知識(shí)后，所有的困惑也就豁然解開了。 四 采用對(duì)比教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的甄別能力 要善于把相關(guān)的概念進(jìn)行對(duì)比。例如：“圖

20、形所表示的各個(gè)部分不在同一個(gè)平面內(nèi)，這樣的圖形稱為立體圖形”，“圖形所表示的各個(gè)部分都在同一個(gè)平面內(nèi)，這樣的圖形稱為平面圖形”。共同點(diǎn)：都是圖形；其區(qū)別：立體圖形不在同一個(gè)平面內(nèi)，平面圖形都在同一個(gè)平面內(nèi)。又如“過一點(diǎn)有且只有一條直線與已知直線垂直”與“經(jīng)過直線外一點(diǎn)有且只有一條直線與已知直線平行”中的垂線與平行線兩個(gè)概念的聯(lián)系，其共同點(diǎn)是它們都是直線，且過一點(diǎn)作已知直線的垂線或平行線都是唯一的。其區(qū)別是：一為垂線，一為平行線，而前述的“過一點(diǎn)”的這一點(diǎn)，可能在已知直線上，也可能在已知直線外，而后述的那一點(diǎn)必須在已知直線外。 我們的教學(xué)對(duì)象是學(xué)生，各自具有不同的思想。所以，我們的教學(xué)方法也要具

21、備可變性，要因材施教。平面幾何的入門教學(xué)能為學(xué)生的后續(xù)課程立體幾何和平面解析幾何的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，需師生高度重視。 食管胃吻合口瘺原因預(yù)防治療山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴2.3.4.5.6.食管胃吻合口瘺的發(fā)現(xiàn)診斷根據(jù)吻合口瘺發(fā)生與發(fā)現(xiàn)診斷的時(shí)間關(guān)系可以分為吻合口瘺的早期:診斷于發(fā)生后1-2天,往往提示局部污染-感染嚴(yán)重且易播散,全身急性炎癥反映較重,但此時(shí)吻合口局部組織炎癥反映較輕,有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)吻合口瘺的晚期:診斷于發(fā)生后3天以上,往往提示局部污染-感染趨于局限固定,全身性炎癥反映輕,但吻合口局部組織炎癥反映較重,治愈性手術(shù)失敗的機(jī)會(huì)大,手術(shù)治療應(yīng)慎重考慮吻合口瘺發(fā)現(xiàn)診斷,有助于治療方

22、案的設(shè)計(jì)和選擇7.食管胃吻合口瘺形成的原因吻合口愈合:組織閉合愈合過程愈合完成食管胃吻合成功的標(biāo)志是組織愈合,閉合是組織愈合的前提和保障,早期閉合不良,必然形成吻合口漏良好的愈合環(huán)境和條件是愈合過程的保障,確保吻合口愈合過程的平穩(wěn)順利免受各種因素的干擾,是預(yù)防吻合口瘺的重點(diǎn)缺血、水腫、炎癥、感染、全身營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因一旦吻合口發(fā)生漏/瘺,吻合口組織在胃液/胃蛋白酶的刺激消化作用下,逐漸發(fā)展形成病理性瘺,加之自身缺乏自愈能力,因而病程往往較長(zhǎng),最終愈合依靠周圍纖維瘢痕組織閉合封堵8.食管胃吻合口瘺形成的原因造成吻合口閉合不良、愈合過程受擾的各種因素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘺形成和吻合口瘺形成后難以愈合的可能原因主要原因技術(shù)原因生物原因物理原因化學(xué)原因次要原因生理原因感染原因營(yíng)養(yǎng)原因器械原因人為原因護(hù)理原因9.食管胃吻合口瘺形成的原因技術(shù)原因吻合技術(shù)是吻合口良好閉和的基礎(chǔ)和保障,是吻合口愈合的前提和關(guān)鍵影響因素,是導(dǎo)致吻合口瘺形成的最為主要的原因之一,同時(shí)也是預(yù)防吻合口瘺發(fā)生的主要環(huán)節(jié)導(dǎo)致吻合口瘺