股骨頭壞死全面介紹

1、股骨頭壞死全面介紹股骨頭壞死全面介紹9/9股骨頭壞死全面介紹2、血管栓塞與血管內(nèi)凝血。栓塞原由有脂肪栓塞、鐮狀細(xì)胞或氮?dú)鈿馀菟ㄈ褐靖问且鹬舅ㄈ闹舅ㄗ拥闹饕?，脂肪栓子水解產(chǎn)生游離脂肪酸又會(huì)傷害血管內(nèi)皮細(xì)胞、加重堵塞。氮?dú)鈿馀菟ㄈ娪跍p壓病。鐮狀細(xì)胞貧血變形的紅血球球可使髓內(nèi)毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)血液黏稠度增高和血管堵塞。作為中間環(huán)節(jié)，血管內(nèi)凝血過程可被各樣危險(xiǎn)因子所激活(骨內(nèi)脂肪栓塞、內(nèi)毒素、過敏反響、蛋白分解酶和組織因子等)。比如胰腺炎開釋脂肪水解酶使骨髓脂肪水解產(chǎn)生的游離脂肪酸對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞有毒性作用能夠惹起血管內(nèi)凝血。血管栓塞此后經(jīng)過自然溶栓會(huì)再通，可是頻頻發(fā)生必定發(fā)生纖維化擁塞血管

2、。(二)關(guān)節(jié)腔壓力增高關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液如外傷、炎癥、關(guān)節(jié)炎以及血友病關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血會(huì)增添關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，壓迫通過關(guān)節(jié)囊基底部的血管影響股骨頭供血。(三)骨髓腔內(nèi)壓力增添因?yàn)楣晒穷^是一個(gè)密閉的空間，這個(gè)空間內(nèi)任何原由惹起的體積增加半會(huì)使髓腔內(nèi)壓力增加，壓迫血管，發(fā)生壞死。激素可致使骨髓脂肪細(xì)胞肥大、聚積，造成髓內(nèi)壓力增高，壓迫骨內(nèi)微血管構(gòu)造，致使循環(huán)阻礙。相同骨髓脂肪能夠汲取大批氮?dú)庠龃蟾欧e，鐮狀狀細(xì)胞貧血能夠使脂肪細(xì)胞增大，骨細(xì)胞內(nèi)脂肪增加也能夠增大概積壓迫靜脈阻礙回流。貧血惹起的骨髓增生也能夠使髓腔內(nèi)壓力增添。高雪氏病因?yàn)槿鄙賐-葡萄糖苷酶，使得骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的葡糖腦苷脂沒法分解，愈來愈多的齊集

3、在內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)造成骨內(nèi)壓力增添。血友病的髓腔內(nèi)頻頻出血也能夠增添髓內(nèi)壓。炎癥與腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移也能夠增高髓腔內(nèi)壓力、惹起壞死（四）骨構(gòu)造機(jī)械強(qiáng)度降落腎透析此后甲狀旁腺素水平抬高，使得軟骨下骨骨構(gòu)造更新速度加快，重生的雜亂的骨基質(zhì)沒法擔(dān)當(dāng)正常負(fù)重，造成微骨折增添了髓腔內(nèi)壓力。過分骨松散也會(huì)簡(jiǎn)單增添微骨折數(shù)目造成壓力增高。酗酒能夠促進(jìn)骨松散的發(fā)生、減低骨的機(jī)械強(qiáng)度。此外酒精和激素自己對(duì)骨頭有毒性作用。（五）股骨頭的病變骨骺滑脫可見于甲狀腺機(jī)能減退、使用生長(zhǎng)激素以及放射治療病人。發(fā)生股骨頭骨骺滑脫時(shí)骨骺向外上方移位、干骺端外旋使得外側(cè)骨骺動(dòng)脈歪曲，影響骨骺供血。先本性髖關(guān)節(jié)脫位出現(xiàn)外展和內(nèi)旋，髂腰肌和關(guān)

4、節(jié)邊沿壓迫旋股內(nèi)動(dòng)脈影響股骨頭血供。近來幾年來文件上比較重申易栓癥（血栓形成的趨向增添）和低纖溶（溶解血栓的能力減弱）有關(guān)。我們也注意到部分股骨頭壞死病人，平片上髖臼常常出現(xiàn)壞死的密度變化，或許把股骨頭壞死當(dāng)作一種髖關(guān)節(jié)病可能更適合。蛋白s和蛋白c均是依靠維生素k的血漿蛋白，它們和凝血第5因子能夠參加克制血液凝結(jié)過程。蛋白s能激活蛋白c，蛋白c被激活時(shí)能使活化的凝血第5因子和第8因子發(fā)生酶裂解、克制血液凝結(jié)。缺少蛋白s和蛋白c以及凝血第5因子構(gòu)造異樣，抵擋活性蛋白c，都會(huì)影響對(duì)血液凝結(jié)的克制作用、產(chǎn)生血液高凝狀態(tài)（易栓癥）。體內(nèi)溶纖系統(tǒng)病變影響組織內(nèi)血纖維蛋白溶酶原活化劑活性的開釋、提升脂蛋白

5、A水平，高纖維蛋白原血癥產(chǎn)生高凝狀態(tài)、紅血球齊集力加強(qiáng)以及超高黏稠度致使血流量減少和缺血。高纖維蛋白原血癥見于患有高脂蛋白血癥（II型和IV型），并吸煙、患糖尿病、或使用口服避孕藥的病人。據(jù)日本大規(guī)模流行病學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)激素治療后和酗酒是兩個(gè)最主要的危險(xiǎn)要素，約90的患者與之相關(guān)。此中與使用激素相關(guān)的病人占5-25%，并且?guī)缀?00%是兩側(cè)發(fā)病。發(fā)生于酗酒者的壞死，大多半有比較長(zhǎng)的，周喝酒量超出400毫升喝酒史、壞死發(fā)病率增添11倍。酒精和激素對(duì)成骨細(xì)胞都有毒性作用，都能夠使脂肪堆積在肝臟，成為脂肪栓子的根源。激素還能夠使骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞肥大，紅骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓以及克制血管重生。所以總而言之，股

6、骨頭壞死發(fā)病體制極其復(fù)雜，不行能用單調(diào)學(xué)說加以解說，可看作是多種要素綜合作用的結(jié)果。要認(rèn)識(shí)更多狀況建議接見以下英文網(wǎng)站。四、股骨頭壞死的自然修復(fù)過程人體絕大多半組織傷害此后不會(huì)恢復(fù)正常，只好用肉芽和纖維疤痕組織修復(fù)、嚴(yán)重燙傷和開刀的切口處只好長(zhǎng)出疤痕?？墒枪墙M織與其余組織不相同，擁有強(qiáng)盛的修復(fù)重生能力，骨頭斷了能夠連結(jié)起來，骨缺損處能夠從頭長(zhǎng)出骨頭。此刻以新鮮骨折為例說明骨頭生長(zhǎng)修復(fù)的過程：骨折此后在骨折處發(fā)生出血、形成血腫，而后形成肉芽，再形成軟骨痂，最后形成硬骨痂，也就是骨組織。這類骨組織骨小梁擺列比較雜亂，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間塑型，骨構(gòu)造就會(huì)完好恢復(fù)正常。一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)是不論什么原由惹起的壞死，

7、不論是骨折、是鉆孔、還是骨髓炎惹起的骨壞死，其骨修復(fù)過程完好相同。因?yàn)楣晒穷^解剖構(gòu)造特別，股骨頭壞死此后發(fā)生的往常是無效骨修復(fù)，人類認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這類無效骨修復(fù)的自然修復(fù)過程經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間。一開始人們發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折此后發(fā)生的股骨頭壞死會(huì)在股骨頭內(nèi)出現(xiàn)密度增高區(qū)，并把此種高密度區(qū)叫做死骨。1920年P(guān)hemister提出這類密度增高是因?yàn)樗闹芄敲芏葴p低惹起的表面上的密度增高。也叫做相對(duì)密度增高。1958年Bonfiglio和Bardenstein發(fā)此刻股骨頭壞死硬化區(qū)有新骨在壞死骨小梁表面附著。Bohr等人1965年對(duì)20個(gè)做髖關(guān)節(jié)置換切除的股骨頭進(jìn)行顯微放射學(xué)和組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：股骨頭硬化區(qū)骨基

8、質(zhì)鈣化和正常人沒有差異，壞死骨小梁因表面有新骨附著而增寬，骨密度增高與骨小梁寬度成正比關(guān)系。他們側(cè)重指出，硬化既是壞死的結(jié)果，同時(shí)也是壞死區(qū)血管重生和修復(fù)的明確征象。1976年Kenzora用250只兔子做實(shí)驗(yàn)來研究股骨頭壞死后的修復(fù)規(guī)律。這是一個(gè)出名的實(shí)驗(yàn)。Kenzora以為用光學(xué)顯微鏡診療骨細(xì)胞的生死其實(shí)不行靠，因?yàn)楣羌?xì)胞死亡后能夠在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍保持組織完好，所以測(cè)定骨細(xì)胞的生理機(jī)能應(yīng)比組織形態(tài)學(xué)更為敏捷靠譜。判斷一個(gè)細(xì)胞存活最敏捷而靠譜的指標(biāo)是其對(duì)核糖核酸（RNA）的合成能力，失掉合成能力說明細(xì)胞已經(jīng)死亡。因放射性同位素氚-胞嘧啶核苷（H3Vcytidine）是合成RNA的前身，故可用

9、氚-胞嘧啶核苷行自體放射拍照，假如骨細(xì)胞不可以用此同位素標(biāo)記，表示已死亡。用這一方法證明大多半細(xì)胞于缺血2小時(shí)即失掉合成能力，于12-24小時(shí)除軟骨外股骨頭內(nèi)全部細(xì)胞均死亡。Kenzora在文章小結(jié)中指出：用細(xì)胞不可以攝入同位素氚胞嘧啶證明成年實(shí)驗(yàn)兔股骨頭已壞死。鄰近截骨處活骨骨髓內(nèi)增殖的毛細(xì)血管與未分化的間充質(zhì)細(xì)胞快速充氳死亡股骨頭骨髓空隙。間充質(zhì)細(xì)胞向死亡骨小梁表面增殖時(shí)漸漸體現(xiàn)成骨細(xì)胞特點(diǎn)。最后分化成擁有功能的成骨細(xì)胞覆蓋在壞死骨小梁表面。新骨在死骨表面形成并且擴(kuò)展充填在骨小梁空隙內(nèi)，使單位體積內(nèi)骨含量增加，股骨頭放射學(xué)密度增高。骨小梁中心的死骨核心此后汲取被活骨代替。新的骨小梁比本來的

10、粗大，是活的板樣骨。軟骨下死亡密質(zhì)骨的生物學(xué)反響因?yàn)榈攸c(diǎn)離開端的修復(fù)點(diǎn)較遠(yuǎn)而較遲發(fā)生。與粗拙的骨小梁不同，此處主要的反響是骨汲取而不是骨形成。新骨形成的步伐跟不上骨汲取的步伐致使軟骨下骨丟掉。毛細(xì)血管的穿透與組織汲取向來發(fā)展到軟骨，惹起軟骨細(xì)胞的增殖反響和軟骨基質(zhì)內(nèi)的變化，近似骨關(guān)節(jié)炎見到的改變。此外，損壞性的滑膜翳形成，在軟骨表面生長(zhǎng)，損壞關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)的不般配，軟骨的丟掉與股骨頭的退行性骨關(guān)節(jié)炎惹起髖臼軟骨近似的變化，隨之而來的是關(guān)節(jié)完好損壞。簡(jiǎn)單理解地說，兔股骨頭壞死修復(fù)過程中不同解剖部位有不同表現(xiàn)：1松質(zhì)骨，壞死修復(fù)后在壞死骨小梁表面和壞死骨小梁之間形成新骨，使單位體積內(nèi)骨密度增高，此

11、后壞死骨小梁漸漸復(fù)生。2骨性關(guān)節(jié)面也就是軟骨下骨密質(zhì)漸漸汲取消逝。3軟骨和關(guān)節(jié)漸漸損壞。人的骨修復(fù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如兔子，很多人壞死松質(zhì)骨的修復(fù)平生不可以達(dá)成，少部分人要10年才能達(dá)成，并伴有顯然股骨頭變形與骨關(guān)節(jié)炎。人即便能達(dá)到兔子的修復(fù)能力也防止不了關(guān)節(jié)破壞。要超出兔子的修復(fù)能力才有可能治愈股骨頭壞死。關(guān)于人類壞死股骨頭中出現(xiàn)的低密度區(qū)，過去向來用骨小梁萎縮或在修復(fù)過程中被汲取來解釋，近來維也納組織胚胎學(xué)院的PlenkHJr等人對(duì)壞死切除股骨頭的的研究表示，人類股骨頭壞死的修復(fù)有三種種類：1限制型骨修復(fù)（limitedrepair），在血管增生帶旁邊形成硬化邊沿。2損壞型骨修復(fù)（destruct

12、iverepair），使股骨頭出現(xiàn)顯然骨汲取、碎裂。3重修性骨修復(fù)（reconstructiverepair），能減小壞死范圍并在一準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)延緩或停止病程的進(jìn)展。用這一研究結(jié)果能比較好的解說壞死后平片上出現(xiàn)的硬化邊、低密度區(qū)與高密度區(qū)。過去很多人把損壞型骨修復(fù)產(chǎn)生的骨汲取誤以為骨質(zhì)松散，延遲了壞死的診療。他在此外一篇文章中也指出這三種修復(fù)都是無效骨修復(fù)，重修性骨修復(fù)相同不行防止的減低股骨頭機(jī)械強(qiáng)度，使股骨頭塌陷。往常以為一旦病變發(fā)展到在平片上出現(xiàn)變化，股骨頭壞死就沒法治愈。人類股骨頭壞死修復(fù)中三個(gè)難題是跟著修復(fù)過程的發(fā)展股骨頭會(huì)塌陷、骨性關(guān)節(jié)面（軟骨下骨密質(zhì)）會(huì)汲取，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)損壞。股骨頭壞死

13、為何會(huì)塌陷？股骨頭壞死此后固然骨細(xì)胞已經(jīng)死亡，可是骨基質(zhì)無機(jī)鹽沒有變化，基本上保存原有的機(jī)械強(qiáng)度不變。跟著修復(fù)過程的發(fā)展，股骨頭的機(jī)械強(qiáng)度與彈性模量漸漸降落，機(jī)械強(qiáng)度只有本來的一半左右，此外正常人股骨頭會(huì)出現(xiàn)微骨折，這類微骨折會(huì)慢慢愈合，一旦發(fā)生壞死這類微骨折就不可以愈合，時(shí)間一常，負(fù)荷能力降落，最后必定會(huì)出現(xiàn)軟骨下骨折，股骨頭塌陷。也就是說這類無效修復(fù)速度越快，塌陷速度也就越快，所以年青人塌陷速度，比老人快，用了活血化淤的藥物此后塌陷反而會(huì)加快。股骨頭壞死修復(fù)過程小結(jié)以下表。當(dāng)古人類對(duì)骨頭壞死的自然病程和塌陷發(fā)展的速度還不十分認(rèn)識(shí)，往常以為股骨頭壞死病程發(fā)展速度比較快。一般在出現(xiàn)痛苦兩年內(nèi)出

14、現(xiàn)股骨頭塌陷，確立診療后3年內(nèi)有50%病人不得不手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)很多病人在出現(xiàn)癥狀4-6個(gè)月內(nèi)就發(fā)生輕度塌陷。五、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)股骨頭壞死最初出現(xiàn)的自覺癥狀就是痛苦，痛苦的部位是髖關(guān)節(jié)四周、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期痛苦開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了痛苦加重，歇息能夠緩解或減少。但也有呈連續(xù)性痛苦的，不論是勞苦還是歇息，甚至躺在床上也痛。并且，痛苦漸漸加重。此時(shí)在X線上固然沒有顯然的形態(tài)異樣改變，可是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比方病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了后期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的痛苦與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系。

15、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性磨擦而痛苦，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生磨擦，痛苦也就不顯然了。所以說，行走、活動(dòng)痛苦加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減少?？傊缙谑且酝纯酁橹?，伴有功能受限；后期以功能阻礙為主，伴有痛苦。六、怎樣判斷早期股骨頭壞死病股骨頭壞死癥，最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)酸、困，有時(shí)呈中斷性痛苦。這是本病的主要癥狀。惹起髖關(guān)節(jié)痛苦的原由好多，外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腫瘤、腰椎疾患及內(nèi)科、皮膚科疾病等，都能夠惹起髖關(guān)節(jié)的痛苦。股骨頭壞死癥僅是諸多惹起髖關(guān)節(jié)痛苦的一種，股骨頭壞死癥作為一種獨(dú)立的疾病，有它自己的特別性。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己能否患有股骨頭壞死癥：髖關(guān)節(jié)痛苦向腹股溝區(qū)或

16、臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。髖關(guān)節(jié)僵直、無力、活動(dòng)受限，抬腿不靈巧，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。跛行：即走起路來患肢不敢使勁負(fù)重，象踮腳樣走路。骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又漸漸或忽然出現(xiàn)髖部間歇性或連續(xù)性痛苦。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為歇息痛，痛苦多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反響。長(zhǎng)久或短期大批使用激素或常常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛苦，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí)顯然，歇息后減少。寒濕：天氣嚴(yán)寒時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、痛苦加重，功能受限。炎癥：感冒發(fā)熱時(shí)，血沉加快，白血球高升，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則痛苦加重。出現(xiàn)了上述狀況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫(yī)院確診。診療標(biāo)準(zhǔn)專家建議綜合日本厚生省

17、骨壞死研究會(huì)（JIC）和Mont提出的診療標(biāo)準(zhǔn)，擬訂我國(guó)的診療標(biāo)準(zhǔn)。一、主要標(biāo)準(zhǔn)1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史。2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)空隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50，且累及周邊多根骨小梁，有骨髓壞死。二、次要標(biāo)準(zhǔn)1、X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)空隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，股骨頭外上部變扁。

18、2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度而無T1相的帶狀種類。切合兩條或兩條以上主要標(biāo)準(zhǔn)可確診。切合一條主要標(biāo)準(zhǔn)，或次要標(biāo)準(zhǔn)陽性數(shù)4（起碼包括一種X線片陽性改變），則可能診療。C新月征長(zhǎng)度-占關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度30%或塌陷4-mm期：關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)空隙狹小、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺。ARCO分期以下：事實(shí)上股骨頭壞死病變范圍越大，預(yù)后越差，F(xiàn)icat分期的一個(gè)弊端是沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，病變范圍大小、程度與分期之間沒有聯(lián)系。在用記分法判斷治療成效時(shí)往常使用Ficat分期判斷影象學(xué)得分，即便病變范圍加大也不會(huì)減少得分，會(huì)出現(xiàn)照片上病變范圍加大，評(píng)分不減少的矛盾現(xiàn)象。ARCO

19、分期把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個(gè)期，把輕度關(guān)節(jié)空隙狹小與嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病也放在同一個(gè)期，我們?cè)谄綍r(shí)工作中發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折和股骨頭塌陷的治療成效有比較大的差異，輕度和重度骨關(guān)節(jié)炎治療成效也不同。我們以為Steinberg（賓夕法尼亞大學(xué)）分期比較合理，用它判斷我們的治療成效。下面是股骨頭壞死分期表。八、股骨頭壞死治療方法1、為何股骨頭壞死應(yīng)早治療？股骨頭壞死是一種進(jìn)展性疾病，如不經(jīng)特別治療，70%80%病人在X線片及臨床上有病程進(jìn)展的表現(xiàn)。股骨頭壞死的自然病程包含雙方面，即股骨頭漸進(jìn)性塌陷和髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。假如發(fā)展到嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，只好行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因?yàn)樵摬《喟l(fā)于青壯年，治療目的除

20、改良臨床癥狀外，更主要的是在塌陷前盡可能保存股骨頭，延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。反之，因?yàn)楹ε率中g(shù)而服用各樣活血止痛藥，或口服一些殊效藥物，貽誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，等股骨頭發(fā)展到塌陷期或骨性關(guān)節(jié)炎期，治療起來會(huì)更為困難。假如得不到實(shí)時(shí)正規(guī)的治療，將會(huì)錯(cuò)過最正確治療機(jī)遇，再加上負(fù)重（比方走路、爬樓、扛東西等）惹起股骨頭塌陷，形成骨性關(guān)節(jié)炎，最后的結(jié)果是患者致殘。2、守舊治療（1）防止負(fù)重：可先依靠拐杖、腋杖等支具，嚴(yán)格限制負(fù)重，可使缺血組織恢復(fù)血液供給，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展，預(yù)防塌陷，促進(jìn)缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認(rèn)為，限制負(fù)重其實(shí)不可以拯救股骨頭壞死的病情發(fā)展，此法主要合用于不宜手術(shù)治療的

21、老年、一般狀況差、缺血性壞死進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)近相關(guān)：病灶小或遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面的，多能自行愈合；如病灶周邊關(guān)節(jié)面或病變范圍較大，即便不負(fù)重，自行愈合的可能性也極小。2）藥物治療：針對(duì)脂肪代謝雜亂和血管內(nèi)凝血等病因?qū)W說，應(yīng)用降脂藥和抗凝藥治療激生性股骨頭壞死，為藥物預(yù)防和早期治療供給了新的思路。研究證明大劑量應(yīng)用激素同時(shí)應(yīng)用蚓激酶、阿斯匹林能夠延緩激生性股骨頭壞死進(jìn)度，對(duì)預(yù)防激生性股骨頭壞死有必定作用。應(yīng)用藥物治療股骨頭壞死的報(bào)導(dǎo)較少，總之藥物治療成效尚不可以必定，但因其無創(chuàng)性，還是一個(gè)重要的研究方向。3）電刺激：有成骨作用，能促進(jìn)骨折愈合。電刺激可作

22、為骨壞死的獨(dú)立治療方法或手術(shù)協(xié)助治療。4）高壓氧治療5）介入治療干細(xì)胞治療中醫(yī)治療（8）其余治療方法：如放血療等，報(bào)導(dǎo)不多，成效有待進(jìn)一步確立。3、手術(shù)治療（1）保存股骨頭的治療，合用于早期股骨頭壞死。鉆孔減壓(中心減壓)：可降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，排除滋潤(rùn)血管痙攣，使重生血管能順骨孔長(zhǎng)人缺血區(qū)。主要用于早期沒關(guān)節(jié)面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法。植骨術(shù)：植骨術(shù)包含自體松質(zhì)骨移植、自體皮質(zhì)骨移植、異體骨移植、軟骨移植，可聯(lián)合中心減壓、電刺激、截骨術(shù)等其余治療方法。此中自體松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨移植應(yīng)用許多，自體松質(zhì)骨擁有優(yōu)秀的引誘成骨作用，可促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)，皮質(zhì)骨在股骨頭修復(fù)過程中對(duì)壞死地區(qū)的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨起支撐作用。植骨方法包含在中心減壓后植骨，在頭頸交界處開槽植骨，在股骨頭關(guān)節(jié)軟骨開窗，翻開軟骨植骨后將軟骨復(fù)位等。植骨術(shù)可用于ficat期、早期的期病人及中心減壓失敗的病人。這一方法近期療效較為必定，遠(yuǎn)期療效另有爭(zhēng)議，但借助骨移植加快股骨頭修復(fù)，縮短臥床時(shí)間是值得必定的，聯(lián)合生長(zhǎng)因子、電刺激等促進(jìn)骨愈合的方法可提升其療效。帶血供的