醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測是醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)項目管理流暴防控目標(biāo)監(jiān)測教育咨詢我們自己在做的監(jiān)測VAPCLBSI其它院感監(jiān)測UTISSI如何確定目標(biāo)43211季2季3季4季目標(biāo)時間為什么？目的目標(biāo)誰來確定目標(biāo)？如何確定目標(biāo)風(fēng)險資源價值可控方案定義數(shù)據(jù)質(zhì)控核查分析范圍應(yīng)用改進怎樣確定目標(biāo)從認(rèn)知到實踐-CLBSI目標(biāo)監(jiān)測現(xiàn)狀與進展目錄什么是CLBSI感染現(xiàn)狀流行病學(xué)為什么關(guān)注北京市的實踐組織培訓(xùn)診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測方法結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識；監(jiān)測的注意；消 毒的問題;采血的問題；病源學(xué)的問題； 結(jié)語中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Central line-associatedbloodstream infection

2、，CLBSI ）：中心導(dǎo)管或臍帶導(dǎo)管（兒童）留置2天以后（開始 留置日為第一天）出現(xiàn)的實驗室確診的血流感染，且 導(dǎo)管在感染日當(dāng)天或前一天仍在使用。一、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義-12013年4月，美國CDC/NHSN 醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測定義/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurren t.pdf二、醫(yī)療器械相關(guān)感染所造成的問題美國ICU 每年有15,000,000CVC 帶管日，每年ICU 發(fā)生80,000 例CLA-BSI；歸因死亡率：1%-25%（2%）；住院日延長：5-20 天；每病例花費$8000- 50000 以上 。Guideline for th

3、e Prevention of intravascular Catheter-Relatedinfection，2011 CDCCLBSI所帶來的問題一個薈萃研究結(jié)果顯示：2573例CRBSI的病死率14%;歸因于CRBSI的 病死率為19%金黃色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率為8.2%,顯著高于其它病原微生物引起(P0.001)凝固酶陰性的葡萄球菌引起的CRBSI的病死率 為0.7%,顯著低于其它細(xì)菌引起(P0.001)美國NHSN數(shù)據(jù)分析報告2008-2013年北京市通 過“醫(yī)院感染監(jiān)控管理 系統(tǒng)”共監(jiān)測ICU患者 28,906例，置管總天數(shù)254,398日，發(fā)生導(dǎo)管 相關(guān)血流感染394

4、例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為1.55例次/1000d。顯示，2012年開展監(jiān)測的444家醫(yī)療機構(gòu)共報告CVCs相 關(guān) BSI病 例16,710 例， 發(fā)生率為：1.1例次/1000d三、流行病學(xué)四、為什么開展CLBSI監(jiān)測由于敏感性及特異性的問題，臨床癥狀難以作為血管內(nèi) 裝置相關(guān)性感染診斷的可靠指標(biāo)：發(fā)熱雖很敏感，但特 異性不好；插入部位皮膚的發(fā)炎化膿雖較特異但又不夠 敏感。在排除其它感染源的情況下，血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、 凝固酶陰性的葡萄球菌及念珠菌常提示CLBSI的可能。 拔除導(dǎo)管24h內(nèi)臨床表現(xiàn)改善盡管不能不能確診，但常 提示感染來源于導(dǎo)管。五、北京市開展CLBSI監(jiān)測實踐 時間：分二個階

5、段開展（2006/2013）范圍:自愿的原則-41家中39家按計劃進行方法:明確診斷方法開展不同人員的培訓(xùn) 進行了基線知識的調(diào)查 開展方法性預(yù)試驗1.監(jiān)測方法參考美國感染性疾病協(xié)會-IDSA中國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測定義（2013年4月，美國CDC/NHSN 醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測指南）監(jiān)測范圍、流程等由專家組制定監(jiān)測對象：自愿參加的醫(yī)院二級以上醫(yī)院全市統(tǒng)一培訓(xùn)入組病例進入北京市醫(yī)院感染監(jiān)測管理系 統(tǒng)2、結(jié)果：二級醫(yī)院與三級醫(yī)院使用率相當(dāng)，感染率二級 醫(yī)院高于三級醫(yī)院：插管地點與感染高度相關(guān)：導(dǎo)管部位與感染差異不大：導(dǎo)管的類型與感染相關(guān)性不大：需要規(guī)范監(jiān)測方法：醫(yī)生與護士的培訓(xùn)應(yīng)加強：無菌

6、操作應(yīng)加強，消毒方法需要統(tǒng)一：微生物室的配合應(yīng)加強3.實地核查（CLBSI相關(guān)知曉調(diào)查）2013年北京市ICU-CRBSI/CLABSI調(diào)查， 共調(diào)查了28家醫(yī)院導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一監(jiān)測病例納入、追蹤時限不統(tǒng)一同時有兩條導(dǎo)管病例導(dǎo)管日的判斷不統(tǒng)一監(jiān)測數(shù)據(jù)收集流程不統(tǒng)一微生物室對血培養(yǎng)的有限,對陽性結(jié)果的影 響受臨床標(biāo)本的質(zhì)量影響較大.4、討論-目標(biāo)監(jiān)測報告規(guī)范的診斷流程規(guī)范的操作流程規(guī)范的干預(yù)流程，適時的介入?yún)⑴c持續(xù)改進追求將感染降低到可接受水平（零）質(zhì)控中心在監(jiān)測中的作用確定了CLBSI的定義統(tǒng)一了數(shù)據(jù)收集與審核流程明確了監(jiān)測中的職責(zé)修改（優(yōu)化了）數(shù)據(jù)庫（52個變量）集中進行

7、培訓(xùn)（院感與臨床）中心靜脈導(dǎo)管感染率比較5、效果：時間科室監(jiān)測例數(shù)感染置管天 數(shù)感染率千(千日導(dǎo)管)日導(dǎo)管感染率(百分位數(shù)例數(shù)平均住 ICU日例數(shù)平均住 ICU日P50P75P90P95內(nèi)科ICU23118.16423.9634371.160010.4219.23外科ICU4128.87220.1730740.6500010.53兒科ICU6317.620-71800000綜合ICU119110.172126.74108701.93006.0318.07合計189711.112725.84180991.49006.0310.52內(nèi)科ICU19113.020199000000外科ICU6355.69320.0035480.85003.04166.7兒科ICU11914.850128300000綜合ICU 12759.352224.11 104492.1102.29 9.1216.64合計22208.912523.61172701.45004.6311.76）2013年第2季度2014年第2季度2014年比2013年同期少損失2.23天，合計節(jié)省52414.2天6、目標(biāo)監(jiān)測意義理論到實踐的過程改變觀念的過程訓(xùn)練嚴(yán)謹(jǐn)、求實工作作風(fēng)的過程普及感控知識的過程爭取臨床理解與支持