護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2

1、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用與優(yōu)質(zhì)護(hù)理 自流井區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部鄧忠惠 2015.7.15 2014年9月15日 中國(guó)質(zhì)量(北京)會(huì)議 李克強(qiáng)總理講話要努力構(gòu)建全社會(huì)質(zhì)量共治機(jī)制，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、法制先行，樹(shù)立中國(guó)質(zhì)量新標(biāo)桿。要加快相關(guān)法規(guī)建設(shè)，完善國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系，推行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)改革。當(dāng)前形勢(shì) 衛(wèi)生計(jì)生委重視衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 政府要加強(qiáng)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策 、標(biāo)準(zhǔn)等制定和實(shí)施，加強(qiáng)市場(chǎng)活動(dòng)監(jiān)管，加強(qiáng)各類公共服務(wù)提供 - 中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決議 標(biāo)準(zhǔn)成為衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標(biāo)準(zhǔn)非常重要。社會(huì)對(duì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的要求將越來(lái)越高，對(duì)此應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)，要以高度的責(zé)任感做好這項(xiàng)工作。 -李

2、斌主任在全國(guó)第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立大會(huì)上的講話 當(dāng)前形勢(shì) 法律、法規(guī)規(guī)章不斷健全 護(hù)士條例于2008年頒布實(shí)施，同時(shí)需要相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施。 當(dāng)前形勢(shì) 質(zhì)量管理體系的規(guī)劃和建設(shè)，包括組織體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、指標(biāo)體系等。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理能力建設(shè)加強(qiáng)信息化管理要建立第三方參與的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，多措并舉加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。 當(dāng)前形勢(shì) 民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高度關(guān)注 符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？ 當(dāng)前形勢(shì) 四川省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行） 標(biāo)準(zhǔn)的概述定義 標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。 特點(diǎn) 共同使用和重復(fù)使用原理 簡(jiǎn)化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、

3、優(yōu)化制定原則 制定標(biāo)準(zhǔn)的原則是協(xié)商一致。 協(xié)商一致是指普遍同意，有關(guān)重要方面沒(méi)有堅(jiān)持反對(duì)意見(jiàn)，并且按照程序?qū)τ嘘P(guān)各方的觀點(diǎn)均進(jìn)行了研究，對(duì)所有爭(zhēng)議進(jìn)行了協(xié)調(diào)。 協(xié)商一致并不意味著沒(méi)有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標(biāo)的。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以四分之三為協(xié)商一致通過(guò)的指標(biāo)(所有委員)。標(biāo)準(zhǔn)制定或修訂程序標(biāo)準(zhǔn)的分類國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立 成立時(shí)間：2013年12月 下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)。 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成為新成員，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)發(fā)布2項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系 法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)。 法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的有效保障。 法規(guī)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程影響。兩者關(guān)系的比較 相似之處 公開(kāi)性 明確性和嚴(yán)肅性 權(quán)威性

4、 約束性和強(qiáng)制性不同之處 法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力來(lái)源于法規(guī)的賦予。 法規(guī)涉及各個(gè)方面,標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域。 法規(guī)較宏觀和原則,標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體。 法規(guī)穩(wěn)定,標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充修改。 標(biāo)準(zhǔn)更具民主性。 法規(guī)定性,標(biāo)準(zhǔn)定量。讓專業(yè)變得一目了然主要內(nèi)容13245一、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀全國(guó)、各省市基本無(wú)統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家層面有等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但較宏觀、復(fù)雜各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各有不同，相互學(xué)習(xí)、借鑒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較籠統(tǒng)，敏感性差,導(dǎo)致實(shí)施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理人員行為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作幫助理解與落實(shí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求一、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)

5、準(zhǔn)編制背景2. 質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的作用3. 標(biāo)準(zhǔn)編制要求安全服務(wù)管理一、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景 患者二、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)過(guò)程結(jié)果的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對(duì)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行歸類構(gòu)建2.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南等級(jí)醫(yī)院評(píng)審：緊密結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、 三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)科建設(shè)指南：（手術(shù)室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復(fù)科等）二、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)

6、范、中華人民共和國(guó)母嬰保健法、孕產(chǎn)期保健工作管理辦法、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件、 綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范、綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范、癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）等二、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國(guó)家及衛(wèi)生行政部門(mén)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等三、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的方法專人負(fù)責(zé)起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委審批標(biāo)準(zhǔn)起草人：蔣文春、溫賢秀第一次修訂：溫賢秀、李繼坪、蔣運(yùn)蘭、黃敏、李 銳、蔣文春第二次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、肖靜蓉、張義輝

7、、陳曉霞、蔣蓉、白曉霞、何述萍等質(zhì)控中心專家(2014.1.7)第三次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃敏、成翼娟、胡秀英、趙佛容等36位質(zhì)控中心專家（2014.3.20）第四次修訂溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃 敏、李 銳、 成翼娟、趙佛容、余元星等質(zhì)控中心專家（2014.4.18）討論后的再次修訂定稿上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委四、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)專科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)患者安全護(hù)理服務(wù)護(hù)理管理分級(jí)護(hù)理?？谱o(hù)理1.標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理

8、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車(chē)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？茦?biāo)準(zhǔn)2

9、1項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.門(mén)診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.

10、急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門(mén)急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.門(mén)診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2. 標(biāo)準(zhǔn)分類本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分A、B兩類高頻率、高危險(xiǎn)性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項(xiàng)目，只要涉及必查B類為可選項(xiàng)目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實(shí)際情況自行選取四、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容適用于全省二、三級(jí)綜合及?？漆t(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有一定宏觀性，可在此基礎(chǔ)上細(xì)化涉及到的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，不得低于該標(biāo)準(zhǔn)的要求五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用1.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍與要求權(quán)重設(shè)置：極重要項(xiàng)目5分非常重要項(xiàng)目3分重要項(xiàng)目1分五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明根據(jù)涉及內(nèi)容的多少及重要程度分別賦值100分及50分五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用

11、2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)賦值：每一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均有文稿編號(hào)編號(hào)含義：如患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文稿編號(hào)為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-通用A類1號(hào)五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)： 檢查對(duì)象：各臨床科室臨床科室自評(píng)針對(duì)每位護(hù)理人員大科（片區(qū)）、護(hù)理部針對(duì)每個(gè)臨床科室檢查方法 實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)訪視、訪談及資料查閱等五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明檢查與記錄：“”表示正確（或完整），各項(xiàng)完全相符“”表示不正確（或不完整），有一項(xiàng)不相符均屬“NA” 表示不涉及該項(xiàng)目檢查多名患者/護(hù)士時(shí),在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號(hào)/工號(hào)為追溯檢查結(jié)果,接受檢查的護(hù)士簽名.五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.

12、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明檢查與記錄：應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分=所有涉及項(xiàng)目實(shí)際得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的指標(biāo)計(jì)算方法，詳見(jiàn)該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體計(jì)算說(shuō)明五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明結(jié)果計(jì)算：本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為試行標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)1-2年的應(yīng)用與完善，將會(huì)進(jìn)行修訂，依照敏感指標(biāo)逐步精簡(jiǎn)未涉及項(xiàng)目如：醫(yī)院感染管理、部分?？谱o(hù)理及滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，可選擇其他合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說(shuō)明四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-TA010制訂日期：2014.05 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期： 第0次修訂五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)

13、用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：表頭的含義標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的一級(jí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1NaNaNa有一級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1NaNaNa過(guò)程88分基礎(chǔ)護(hù)理 15幫助/協(xié)助患者面部清潔1幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上洗頭1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上擦澡1幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1NaNaNaNa幫助/協(xié)助患者清潔口腔1幫助/協(xié)助患者清潔會(huì)陰1標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及

14、異常 處理措施過(guò)程88分基礎(chǔ)護(hù)理 15幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1Na幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1幫助/協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助/協(xié)助患者床上移動(dòng)1為患者及時(shí)更換衣服/床單1幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程88分病情觀察34分每小時(shí)巡視患者1評(píng)估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃3NaNa根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1NaNaNaNa責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名1責(zé)任護(hù)士掌握患

15、者診斷1標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程88分病情觀察34分責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問(wèn)題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程88分專科護(hù)理24分有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物

16、治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符 3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置3治療處置過(guò)程中患者隱私保護(hù)到位1各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚護(hù)理規(guī)范3NA患者臥位安全舒適3嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)突出3標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程88分健康指導(dǎo)15分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書(shū)面同意手續(xù)。3NANA患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng)，并履行書(shū)面同意手續(xù)。3NANANANA根據(jù)患者/家屬需求開(kāi)展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文

17、字宣傳、座談會(huì)等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動(dòng)及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)1標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程88分健康指導(dǎo)15分告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)1告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果10分護(hù)理級(jí)別符合患者病情及自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率85%（二級(jí)醫(yī)院）90%（三級(jí)醫(yī)院）3NaNaNa一級(jí)護(hù)理合格率90%3NaNaNa健康教育覆蓋率100%3標(biāo)準(zhǔn)使用（例1） ：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢

18、查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績(jī)121512111361說(shuō)明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100-5（未涉及項(xiàng)目）95817778 實(shí)得總分：95-6（扣分）89807178 得分百分比：8995100%93.68%98.8%92.21%100%一級(jí)護(hù)理得分百分比80%為合格， 一級(jí)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%100%標(biāo)準(zhǔn)使用（例1） ：一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績(jī)121512111361說(shuō)明及異常 處理措施基礎(chǔ)護(hù)理合格率計(jì)算總分15應(yīng)得總分：15-1（未涉及項(xiàng)目）14141414 實(shí)得總分：14-1（扣分

19、）13131314 得分百分比：1314100%92.9%92.9%92.9%100%基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比90%為合格， 基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)100%100%健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)100%100% 所查3人均落實(shí) 接受檢查者簽名（責(zé)任護(hù)士）：標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1NANANA有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）的藥品的貯存要求1NANANA有靜脈藥物配制操作規(guī)

20、范1NANANA有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1NANANA執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1X X XX護(hù)士無(wú)執(zhí)照標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程74分藥品管理藥品專人管理1NA備用藥品定基數(shù)管理1NA對(duì)備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理3NA病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1NA毒麻藥品保險(xiǎn)柜存放1NA雙鎖管理3NA專人管理藥柜鑰匙1NA銷(xiāo)毀雙人簽名3NA標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常

21、 處理措施過(guò)程74分藥品管理高危藥品有高危藥品目錄1NA專柜存放 3NA二級(jí)醫(yī)院加鎖管理（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求）1NA有高危警示標(biāo)識(shí)1NA冰箱藥品分區(qū)存放 1NA冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1NA易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1NA藥品有啟用日期及過(guò)期日期1NA冰箱溫度符合藥品存放要求1NA每日有溫度監(jiān)測(cè)記錄1NA標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程74分藥品管理?yè)尵人幤酚袚尵人幤纺夸浖皵?shù)量清單 1NA搶救車(chē)內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1NA搶救車(chē)內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1NA每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期

22、3NA搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1NA標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程74分藥品管理外用藥品專柜存放1NA分類放置1NA標(biāo)識(shí)醒目1NA有啟用日期及過(guò)期日期1NA屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放1NA屬危險(xiǎn)品上鎖管理1NA有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1NA標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程74分藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息1配制藥品前查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量3XX配

23、制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程74分藥品使用給藥后再次核對(duì)上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3XX協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1XX對(duì)安全用藥

24、有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)果10分無(wú)裸裝1無(wú)混裝3無(wú)過(guò)期5無(wú)變質(zhì)5無(wú)給藥錯(cuò)誤5標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病歷號(hào)及檢查結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績(jī)121512111361說(shuō)明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100 實(shí)得總分：100-8（扣分）92 得分百分比：92100100%92%如果眼科無(wú)毒麻藥品，其他扣分相同，那其應(yīng)得總分應(yīng)該是100-8（不涉及毒麻藥品管理） 實(shí)得總分：100-8（不涉及項(xiàng)目分）-8（

25、扣分）=84分得分百分比：8492100%=91.3%，因此眼科的實(shí)際得分百分比低于婦產(chǎn)科，該項(xiàng)目管理質(zhì)量婦產(chǎn)科優(yōu)于眼科標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)8分有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)管理制度1Na各管理層級(jí)有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)實(shí)施方案 1Na有各崗位、各層級(jí)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃5Na專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作1Na標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程33分崗前培訓(xùn)有效落實(shí)新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃1NaNa對(duì)新進(jìn)護(hù)

26、理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn),有記錄1NaNa對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作技能培訓(xùn)，有記錄1NaNa崗前培訓(xùn)內(nèi)容符合新進(jìn)護(hù)理人員的崗位需要1NaNa崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗1NaNa對(duì)崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)1NaNa標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程33分層級(jí)培訓(xùn)有效落實(shí)各層級(jí)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1按計(jì)劃落實(shí)理論知識(shí)培訓(xùn)，有記錄1按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理操作培訓(xùn)，有記錄1培訓(xùn)內(nèi)容符合各層級(jí)護(hù)理人員的崗位需求1對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)有效果評(píng)價(jià)1xxxx根據(jù)培訓(xùn)效果改進(jìn)培訓(xùn)方法及內(nèi)容1x標(biāo)

27、準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程33分?？谱o(hù)士培訓(xùn)有效落實(shí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃1根據(jù)專科護(hù)理發(fā)展及?？谱o(hù)理崗位需要，送培?？谱o(hù)士1?？谱o(hù)士數(shù)量逐年增加,與各專科發(fā)展相適應(yīng)1取得省級(jí)及以上的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)護(hù)理人員的崗位與專業(yè)相對(duì)應(yīng)1NaNa標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程33分臨床師資培訓(xùn)有效落實(shí)臨床師資培訓(xùn)計(jì)劃1Na培訓(xùn)內(nèi)容符合臨床教學(xué)工作需要1Na培訓(xùn)考核合格后才能勝任帶

28、教工作1Na定期對(duì)臨床師資進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，有記錄1Na根據(jù)評(píng)價(jià)與考核結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整師資1Na標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程33分機(jī)動(dòng)庫(kù)崗位培訓(xùn)有效落實(shí)機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃1X X培訓(xùn)內(nèi)容符合機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)理崗位需求1Na機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)理人員培訓(xùn)有記錄1Na管理崗位培訓(xùn)有效落實(shí)護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1Na護(hù)士長(zhǎng)上崗前經(jīng)過(guò)管理培訓(xùn)1Na培訓(xùn)內(nèi)容符合護(hù)理管理崗位需求1Na標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常

29、 處理措施過(guò)程33分急救知識(shí)技能培訓(xùn)有急救知識(shí)技能培訓(xùn)計(jì)劃1按計(jì)劃落實(shí)急救知識(shí)培訓(xùn)，有記錄1按計(jì)劃落實(shí)急救技能培訓(xùn)，有記錄1培訓(xùn)考核合格后才能勝任急救及危重患者管理工作3標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)果9分年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率100%3三基考核合格率100%3急救知識(shí)與技能考核合格率100%3年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/參加總?cè)藬?shù)100%三基考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)100%急救知識(shí)與技能考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)100%標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

30、標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績(jī)121512111361說(shuō)明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100-9(Na)91 實(shí)得總分：91-2（扣分）89 得分百分比：8991100%97.80%四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號(hào)：ZLBZ-ZA01制訂日期：2014.05 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期： 第0次修訂文件編號(hào)：ZLBZ-ZA01質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)15分制度職責(zé)

31、有健全的手術(shù)室工作制度1有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案1有手術(shù)室各類、各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)1功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程1設(shè)有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開(kāi)1標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說(shuō)明及異常 處理措施結(jié)構(gòu)15分人力資源護(hù)士長(zhǎng)具備護(hù)師（二級(jí)醫(yī)院）、主管護(hù)師(三級(jí)醫(yī)院)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格1護(hù)士長(zhǎng)具有3年（二級(jí)醫(yī)院）5年(三級(jí)醫(yī)院)及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定教學(xué)與管理能力1護(hù)士與手術(shù)間之比不低于311手術(shù)室專科護(hù)士比例30%1手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)的護(hù)理人員占總數(shù)10%（二級(jí)醫(yī)院）20%(三級(jí)醫(yī)院)1有各層級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求3標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說(shuō)明及異常 處理措施過(guò)程61分業(yè)務(wù)管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)理論培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有記錄3對(duì)工作人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理的培訓(xùn)，