腦出血病人的護(hù)理

1、腦出血病人的護(hù)理一 概念是指：非損傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血，亦稱腦溢血或中風(fēng)，卒中。占全部腦卒中20-30%，本病好發(fā)于50-65歲，男女發(fā)病率相近，年輕人患高血壓可并發(fā)腦出血。發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。 二 病因腦出血最常見的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、腦小動脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。三 發(fā)病機(jī)制用力活動和情緒激動等使高血壓和動脈硬化病人血壓進(jìn)一步升高，是腦出血最常見得誘因。高血壓可引起遠(yuǎn)

2、端血管痙攣，導(dǎo)致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點(diǎn)狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。四 臨床表現(xiàn) 多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預(yù)感，少數(shù)病人有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)多頭痛，頭暈，肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與高血壓增高有關(guān)。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。發(fā)病時有明顯的血壓升高，一般在170110mmHg以上，多數(shù) 患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。五 臨床特點(diǎn)分類殼核出血 殼核出血臨床最常見， 為內(nèi)囊外側(cè)出血表 現(xiàn)：

3、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，出血大量時可有意識障礙。丘腦出血 為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血， 表 現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀。腦橋出血 多由基底動脈腦橋支破裂所致。 表 現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側(cè)凝視。小腦出血 多由小腦齒狀和動脈破裂引起。表 現(xiàn) ：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)減弱。腦室出血 由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室。表 現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等多迅速死亡。六 輔助檢查頭顱CT 是臨床疑似腦出血的首選檢查。頭顱MRI 此敏感性高。與CT相比，對急性

4、期腦干出血的診斷價值高。腦脊液檢查 腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。血液檢查 血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時性增高。七 治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術(shù)治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）控制血壓：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。如血壓200/110mmHg，可適當(dāng)應(yīng)用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。止血：對凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。手術(shù)治療病情嚴(yán)重

5、者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控制活動性出血，解除腦受壓。 早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且存活患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，后遺癥少。八 護(hù)理措施一般護(hù)理體位與休息 急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病2448h內(nèi)避免搬動；頭抬高1530，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。 病室環(huán)境 病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息飲食 不能進(jìn)食者給予鼻飼。急性期患者給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；對于尚能進(jìn)食者，喂食速度不宜過快，遇惡心嘔吐或反流嗆咳時應(yīng)暫停進(jìn)食，以防窒息和吸入性肺炎。大小便護(hù)理 應(yīng)及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔；保持大便通暢，防止排

6、便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護(hù)理。對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。九 病情監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征、瞳孔等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝 患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。中樞性高熱 如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。應(yīng)激性潰瘍 注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。十健康教育介紹本病的基本知識健康生活方式指導(dǎo)家庭支持與康復(fù)訓(xùn)練告知出血性腦卒中有出血的危險，應(yīng)避免便秘、飲酒過量等誘發(fā)因素，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病等原發(fā)病。飲食宜清淡，攝入低鹽低膽固醇食物，避免刺