中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范 情志健康評估原則

1、 中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范 情志健康狀態(tài)評估原則1 范圍本標準提出了情志健康狀態(tài)評估原則。本標準適用于情志健康狀態(tài)的評估。本標準適用的范圍包括中國各級中醫(yī)院，有中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師的各級西醫(yī)院，治未病相關(guān)的臨床、科研及健康管理機構(gòu)。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。2.1 心理健康心理健康是指個體調(diào)節(jié)自身的心理與行為、自己與他人、自己與社會的關(guān)系達到和諧的心理狀態(tài)5。心理健康包括兩層含義：一是無心理疾病，這是心理健康的最基本條件，心理疾病包括各種心理與行為異常的情形；二是具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)，社會適應良好，即能夠維持自己的心理健康，主動減少問題行為和解決心理困擾，能充分發(fā)揮個人潛能，發(fā)展建設(shè)性

2、人際關(guān)系，從事有價值的創(chuàng)造，努力追求高層次需要和生活意義6，7。2.2 心理亞健康 心理亞健康是亞健康的一種重要類型，主要表現(xiàn)為抑郁寡歡，或焦躁不安、心煩易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不集中等癥狀。它是介于心理健康與心理疾病之間的中間狀態(tài)，雖未達到心理疾病（精神病學）的診斷標準，但給人們的學習、工作和生活帶來不良影響，如不引起重視可能發(fā)展為相應的軀體疾病和心理疾病8。3 情志健康狀態(tài)的判斷標準3.1 情志健康的現(xiàn)代心理學標準不同的學科領(lǐng)域、不同的時代、不同的文化背景，心理健康的標準有所不同，到目前為止，還沒有固定的、統(tǒng)一的標準5，9，10。美國人本主義心理學家馬斯洛和米特爾曼提出的

3、心理健康的十條標準被認為是“最經(jīng)典的標準”，即充分的安全感；充分了解自己，并對自己的能力作適當?shù)墓纼r；生活的目標能切合實際；與現(xiàn)實環(huán)境能保持接觸；能保持人格的完整與和諧；具有從經(jīng)驗中學習的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒表達及控制；不違背團體要求的情況下，能作有限的個性發(fā)揮；不違背社會規(guī)范的前提下，能適當滿足個人的基本需求6，10。馬斯洛認為，自我實現(xiàn)的人是其內(nèi)在本性發(fā)展得最為充分的人，這樣的人才代表著真正的心理健康。因此，心理健康的標準應該根據(jù)自我實現(xiàn)者的心理品質(zhì)來確定，即以自我實現(xiàn)者所共同具有的那些心理特點作為心理健康的標準。由于自我實現(xiàn)者在全人口中占極少數(shù)，因此根據(jù)自我實現(xiàn)者歸納出

4、的健康標準比較理想化，大多數(shù)人群難以實現(xiàn)，被大多學者稱作“精英標準”11。2012年中國心理衛(wèi)生協(xié)會專家組討論后提出了中國人自己的心理健康標準12：認識自我，接納自我（自我意識）：了解自己，恰當?shù)卦u價自己，有一定的自尊心和自信心；體驗自我存在的價值；接受自己。自我學習，獨立生活（學習和生活能力）：具有從經(jīng)驗中學習、獲得知識與技能的能力；能夠獨立處理日常生活中大部分的衣食住行活動；能夠利用獲得的知識、能力或技能解決常見的問題。情緒穩(wěn)定，有安全感（情緒健康）；能夠保持情緒基本穩(wěn)定；情緒狀態(tài)能夠保持以積極情緒為主導；能夠調(diào)控自己情緒的變化；對人身安全、生活穩(wěn)定等有基本的安全感。人際關(guān)系和諧良好（人際

5、關(guān)系）；具有基本的社會交往能力，能夠處理與保持基本的人際交往關(guān)系；能在人際互動中體驗到正常的情緒情感，獲得滿足感；能夠接納他人及交往中的問題。角色功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一（角色功能）；基本能夠履行社會所要求的各種角色規(guī)定；心理與行為符合所處環(huán)境；心理與行為符合年齡等特征；在社會規(guī)范許可范圍內(nèi)，實現(xiàn)個人需要的適當滿足。適應環(huán)境，應對挫折（環(huán)境適應）；保持與現(xiàn)實環(huán)境接觸，能夠面對和接受現(xiàn)實，積極應對現(xiàn)實；能夠正確面對并克服困難、挫折。3.2 基于內(nèi)經(jīng)的中醫(yī)學情志健康標準“陰XX秘”是情志健康的標志，具體包括喜怒和、欲求適、習俗樂、志意通、性情穩(wěn)諸方面內(nèi)容，是診察情志障礙的標準，是內(nèi)徑對情志的基本理解，是中醫(yī)情

6、志健康狀態(tài)評估的理論基礎(chǔ)。喜怒和，指情緒情感和諧適中， 能保持情緒的平衡與穩(wěn)定。欲求適，指生活目標適度。習俗樂，指適應能力強。志意通，指認識問題客觀，思路開闊，善于洞察現(xiàn)實規(guī)律，心胸豁達坦蕩。性情穩(wěn)，指人格各方面剛?cè)嵯酀?、興奮與抑制程度適中。 基于內(nèi)經(jīng)的情志健康標準最基本的特征是于整體之中求和諧。上述情志健康諸方面特征，皆具有“和”、“適”的特征，據(jù)此可作更高度的概括，即素問生氣通天論所謂“陰XX秘，精神乃治”。故情志健康的最高、最概括、最典型特征為情志諸方面的無過、無不及的“陰XX秘”狀態(tài)4。3.3 心理亞健康的判定標準目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的、公認的心理亞健康判定標準，心理亞健康是以心理功能

7、失調(diào)及精神癥狀為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。參照2005年XX省中醫(yī)藥學會亞健康專業(yè)委員會制定的亞健康診斷參考標準，心理亞健康判定標準如下8： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 已經(jīng)出現(xiàn)各種不適癥狀，持續(xù)或反復出現(xiàn)3個月以上，但診斷疾病無依據(jù)。 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 無重要的軀體及精神心理疾病，或原有疾病相關(guān)檢查指標改變與現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)無明顯內(nèi)在聯(lián)系。 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 具有急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理不適癥狀。4 情志健康狀態(tài)評估的場地及人員要求4.1 場地要求評估應在比較安靜的環(huán)境中進行，保證空間相對獨立，盡量避免外界的干擾，

8、無關(guān)人員不宜在場。4.2 人員要求評估應由接受過中西醫(yī)心理評估專業(yè)訓練的醫(yī)生、護士、心理咨詢師等專業(yè)人士進行，盡量保證評估結(jié)果的真實可靠。5 情志健康狀態(tài)評估原則為了全面準確地對情志健康狀態(tài)作出評估，避免漏診與誤診，根據(jù)上述理論分析、相關(guān)醫(yī)學著作及專家共識，提出情志健康狀態(tài)評估原則如下：（推薦級別：E）5.1 客觀性原則所謂客觀性原則， 是指進行心理健康評估時必須依據(jù)客觀事實，做到準確可靠，評估者情感上應保持中立，不妄加猜測，避免主觀臆斷，不做引導式說明及提問?？陀^性原則是進行心理健康評估應遵循的基本原則。5.2 全面性及綜合性原則心理健康的評估應當是全面的而不是片面的。人的心理是一個整合的系

9、統(tǒng)，評估時應當全面考察當事人的心理和行為，包括感知覺、思維意識、記憶、意志行為、情緒狀態(tài)、個性氣質(zhì)、性格、能力等，要根據(jù)當事人的具體情況，綜合運用心理學的各種理論、方法和技術(shù)去獲取與當事人身心發(fā)展相關(guān)的各種信息，從而對當事人的心理特征、發(fā)展狀況以及心理發(fā)展之間的相互聯(lián)系、相互影響作出考察、解釋、分析和判斷，以求獲得全面、整體、準確的評價結(jié)果。為達到全面評估的目標，在評估時應綜合運用多種評估方法，還要把心理評價和生理評價綜合起來考慮，立足于身心的結(jié)合，既考慮心理問題軀體化的表現(xiàn)，也注意生理狀況對心理狀態(tài)的困擾，通過比較、分析作出正確判斷。5.3 社會性原則社會環(huán)境與個體的心理健康狀態(tài)密切相關(guān)，評

10、估時需要結(jié)合當事人的文化背景、生活經(jīng)歷等多方面信息綜合判斷。5.4 發(fā)展性原則首先，隨著時代發(fā)展和社會變遷，心理健康會具有不同的內(nèi)容，從而使心理健康的標準也隨之發(fā)生改變。其次，個體從出生之后，始終處于發(fā)展的過程中，心理年齡特征的存在，使不同年齡階段人的心理健康呈現(xiàn)出不同的特點和表現(xiàn)形式，即使是同一個人，在發(fā)展的不同時期所反映的心理特點也是不同的。同樣，一個人存在的心理困擾和心理障礙，也是通過發(fā)展的途徑而逐步形成的。因此，心理健康的評估不能離開當時社會對人的發(fā)展要求，不能離開被考察者的生理、心理特點。5.5 分層評估原則評估前進行中醫(yī)四診、西醫(yī)精神檢查，結(jié)合智力測定、人格測定及癥狀自評量表等判斷

11、當事人可能出現(xiàn)的心理問題，再選擇針對性的評估工具作深入評估。完善必要的輔助檢查以排除軀體疾病。5.6 他評與自評相結(jié)合的原則專業(yè)工作者對當事人心理健康的評估固然有權(quán)威、客觀的特點，但他們的素養(yǎng)、經(jīng)歷等因素也可能給評估帶來偏差乃至偏見。對于自我認知能力良好的正常人群，他們對心理健康狀況的自我評估在評估實踐中具有較高的價值。因此，在心理健康評估中，應將當事人的自我評估和他人評估結(jié)合起來，對基本正常的人群而言，應該通過相互討論來進行評估。通過他評與自評結(jié)合來獲得全面的信息，避免評估結(jié)果偏差。5.7 定量與定性相結(jié)合的原則由于心理測驗只能對心理發(fā)展的某一方面作出量化的描述，而忽視了對人的整個心理過程以

12、及心理發(fā)展各因素之間相互關(guān)系的考察，同時，心理測驗在編制和施測時會受很多因素的影響和限制而產(chǎn)生誤差。因此，我們考察心理健康狀況時，應將心理測評的定量結(jié)果與采取多樣化手段獲取的與當事人身心發(fā)展相關(guān)的各種信息相結(jié)合，從而對當事人的心理特征、發(fā)展狀況以及心理發(fā)展之間的相互聯(lián)系、相互影響作出考察、解釋、分析和判斷，以獲得全面的、整體的、綜合的評價。5.8 評估與幫助相結(jié)合的原則心理健康評估結(jié)論得出以后，要重視對評估結(jié)論的處理。心理健康評估的最終目的，不僅是為了獲得一個結(jié)論，而是要從評估過程和結(jié)果中發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便提供有針對性的指導，提高當事人的心理健康水平。因此，心理衛(wèi)生工作者應根據(jù)當事人的具體情況，主動地對其進行輔導、咨詢或治療，給出進一步的建議，以幫助他們解決評估所暴露的問題，提高心理素質(zhì)，健全人格。5.