審計工作專題會議紀要

1、審計工作專題會議紀要20221014要如下。12工程進行審計。2、由施工企業(yè)自主報送工程結算書，然后由中介機構負責審計。3、分區(qū)域進行審計。創(chuàng)舉村、當先村為一個審計組，辦公地點設在鄉(xiāng)建設指揮部規(guī)劃建設室；村為一個審計組含農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園、上ft梯道，辦公地點設在青專業(yè)合作社辦公室。二、人員分工負責協(xié)助審計人員聯(lián)絡施工企業(yè)及現(xiàn)場工程量的核實， 重大問題及決定由指揮部辦公會議統(tǒng)一研究確定。行付費。五、工作紀律 1、所有人員必須嚴格遵守審計的相關規(guī)定；2、必須堅持公正原則，做到實事求是；3、任何人不得收受紅包、宴請、土特產(chǎn)等。本word理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷

2、。CAP48前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30 次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視 為重癥。(ATS)200148h50%;30/min;PaO2/FiO22007 年ATS 和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥

3、物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30/min;(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細胞減少癥（WBC109/L）血小板減少癥（109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎的定義與SCAP2005 年ATS(IDSA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP定了HCAP90d2d;居住在醫(yī)療護理30d一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAPHAPVAP【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能 不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少

4、部分病人甚至可沒有典型的呼吸系 統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥 CAPHCAP重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP 最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的 分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部 防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能 亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋 白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病

5、均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥CAP 的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP 中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿 胸。

6、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP 約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部某線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在CAP3%40%究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP6%22%，嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等

7、重要的非肺部癥狀，其發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， DNAPCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍21033%,60%。胃腸道癥狀表33心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表 現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP8%20%，

8、老年人和COPDCOPD性羅音，但大片實變體征者少見。胸部某線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/46卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCPHIVPCPAIDS PCP4PCPPCP30PCP【輔助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培 養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此 外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ 經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗。1020ml，嬰兒和0.55ml243在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性

9、的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采 集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率 仍高達 15銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。510ml2/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬

10、細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。在氣管插管后立即采取的標本不考慮細菌定植。痰液培養(yǎng)結果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應停止針對金葡菌感染的治療。其最大優(yōu)點是可以在短時間內(nèi)得到結果并根據(jù)染色的結果選用針對革蘭氏 陽性或陰性細菌的抗生素；涂片細菌陽性時常常預示著痰培養(yǎng)陽性；涂片 細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時，可證實隨后的痰培養(yǎng)出的細菌為致病菌。結 核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多