膀胱沖洗(護(hù)士)復(fù)習(xí)課程

1、膀胱沖洗（護(hù)士）膀胱沖洗(bladder irrigation):是泌尿外科常用的護(hù)理技術(shù)，?？菩暂^強(qiáng)，它就是將藥液、生理鹽水等溶液注入膀胱內(nèi)再引流出來的方法。適應(yīng)證：長期留置尿管的患者、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的患者、膀胱腫瘤行膀 胱部分切除術(shù)的患者。一、目的對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生。治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤。二、常用溶液常用溶液：生理鹽水，0.02 %呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，0.2%洗必泰， 0.1 %雷呋奴爾溶液，2.5 %醋酸等。我們科室一般使用生理鹽水沖洗，手術(shù)中 一般使用4%勺甘露醇。三、原則正確掌握膀

2、胱沖洗的方法，選擇大型號、彈性好的三腔尿管，采取中間主腔進(jìn) 水，側(cè)口出水。防止氣囊破裂、尿管脫出而增加患者再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。如尿管 太細(xì)，容易沖洗不暢，發(fā)生堵塞，而增加患者的痛苦。四、膀胱沖洗技巧患者術(shù)后一回病房立即沖洗，以免延誤時(shí)間?；颊卟扇∑脚P或者側(cè)臥位。沖洗不通暢時(shí)可以加壓沖洗或擠壓尿管。沖洗液的溫度以微溫為宜，冬季要加溫到 3840C,過熱易出血，過冷對患 者的刺激大。一般沖洗35天，直到患者排出淡紅色或淡粉色或轉(zhuǎn)清時(shí)可改為 間斷沖洗或停止沖洗。五、堵管原因個(gè)體差異：患者的承受能力不一樣，有的患者對氣囊導(dǎo)尿管的壓迫較敏感， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿路刺激癥狀，即尿頻、尿痛的癥狀而非常痛苦，不能配合治

3、療而 影響沖洗。導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)：導(dǎo)尿管管徑或硅膠質(zhì)量不高，各個(gè)官腔不完全通暢，易被 血凝塊或殘存的祖師碎片阻塞，導(dǎo)致沖洗液不能順暢流出。氣囊導(dǎo)尿管位置異常導(dǎo)致沖洗不暢。沖洗液溫度不適當(dāng)：沖洗溫度過低易誘發(fā)膀胱痙攣，可引起陣發(fā)性劇痛，誘 發(fā)出血，形成血凝塊。沖洗速度慢：術(shù)后出血早期出血量較多，若采用普通輸液管作為沖洗管，采 用生理鹽水作為沖洗液，及時(shí)調(diào)節(jié)裝置完全打開也不能及時(shí)將血液沖走，易形 成血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。六、如何預(yù)防膀胱沖洗堵管1、安撫病人情緒，囑放松心情，不要緊張。2、 使用沖洗加溫器，尤其寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35 C左右。3、抬高沖洗液面距離。4、 正確的調(diào)節(jié)沖洗速度，根據(jù)引流液

4、的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分 鐘。5、加強(qiáng)巡視，護(hù)士定時(shí)擠壓管道。6提高護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)及健康宣教。7、醫(yī)生干預(yù)：預(yù)防用藥：消炎痛栓 0.1g納肛、托特羅定2mg口服。8、科室加強(qiáng)質(zhì)控管理。七、堵管處理其實(shí)堵管最主要的原因還是由于術(shù)后出血，如果一旦出血增加，應(yīng)如何處理？可能病人的引流管被血塊或殘留的前列腺組織堵塞，導(dǎo)尿管引流不通暢?？赡苁莻诰植坑谐鲅纬傻难獕K堵塞尿管。處理導(dǎo)尿管堵塞一般有四種方法：1、擠捏引流管數(shù)次，通過增加管腔局部壓力將導(dǎo)尿管內(nèi)的血塊分解 后引流2、將三腔導(dǎo)尿管中的沖洗通道和引流通道互相交換，調(diào)快沖洗液速 度，數(shù)分鐘后恢復(fù)細(xì)管沖洗、粗管引流，沖洗液的快速輸入

5、可以將原來 堵塞于引流通道口的血塊和殘留組織沖回膀胱，有時(shí)還可以將血塊沖 碎，重新調(diào)整位置后，有利于引流。3、協(xié)助醫(yī)生使用沖洗器局部加壓沖洗，沖洗器內(nèi)液體的快速?zèng)_入增 力卩了導(dǎo)尿管內(nèi)的局部壓力，負(fù)壓抽吸出膀胱內(nèi)的血塊。4、以上方法無效，確認(rèn)出血嚴(yán)重者可急診膀胱鏡下行電凝止血。八、注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀 察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。沖洗時(shí)，沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約 60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80-100滴/分鐘。寒冷

6、氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35C左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。九、并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施、感染安撫患者，加強(qiáng)心理護(hù)理。留置導(dǎo)尿管的時(shí)間盡可能的縮短。如有必要沖洗膀胱時(shí)應(yīng)在沖洗前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù) 理。密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約1520cm5)不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應(yīng)仔細(xì)觀察瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無 裂縫及溶液有無沉淀等。(6)必要時(shí)局部或全身使用抗生素。、出血加快沖洗速度。術(shù)后醫(yī)生予氣囊壓迫止血或者持續(xù)牽拉固定導(dǎo)尿管止血。3、膀胱刺激癥狀如由感染引起，給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。遇寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至 3840C，以防冷刺激膀胱。4、膀胱痙攣(1)做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，術(shù)前對患者進(jìn)行疾病的詳細(xì)講解， 使患者對疾病有充分的認(rèn)識(shí)，同時(shí)保持一個(gè)良好的心態(tài)；術(shù)后引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注 意力，以減輕患者的緊張。在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。 沖洗時(shí)密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度(以 20C較為合 適)和速度(每分鐘80120滴，每1530分鐘快速?zèng)_洗半分鐘為宜)以防對膀 胱造成刺激而引起痙攣。藥物處理：黃體酮是一種孕激素制劑，可解痙松弛平滑肌使膀胱內(nèi)壓力下 降，起到止痙作用。術(shù)后予消炎痛栓100mg納肛?；蚩诜刑亓_定片2 mg。操作動(dòng)